ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 49
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- пузыри располагаются симметрично на ладонях, подошвах, а так же лице, сгибательных поверхностях предплечий и голеней, реже по всей коже. Размер пузыря от горошины до вишни, обычно не сливаются, покрышка пузырей плотная, основание синюшно-гиперемировано, инфильтрированное, содержимое серозное, в содержимом обнаруживается большое количество бледных трепонем, после вскрытия пузырей образуются красные инфильтрированные эрозии, затем корки.
Дифференциальный диагноз. Эпидемическая пузырчатка возникает через 3-5 дней после рождения ребенка, распространяются пузырьки по всей поверхности кожи – пузыри с тонко покрышкой, которые обладают тенденцией к слиянию. Инфильтрированное основание отсутствует. Пузыри вскрываются и образуются обширные эрозированные поверхности без уплотнения, нередко кровотечения. Вокруг пузырей возвышается яркий воспалительный ободок. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое, высокая температура тела диарея.
Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера
Описана в 1897 году, также является достоверным признаком врожденного сифилиса. Возникает на 8-10-й неделе жизни ребенка и характеризуется следующими клиническими проявлениями:
• на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы – застойная эритема с выраженной плотностью и пластинчатым шелушением на поверхности;
• ладони и подошвы гладкие, «лакированные»;
• на лице, волосистой части головы, в области лба кожа буровато-желтого цвета, сухая, со своеобразным блеском;
• наблюдается поредение и выпадение волос, брови становятся редкими;
• губы отечные, утолщенные, образуются трещины, затрудняющие сосание;
• имеются глубокие, линейные, длительно не заживающие трещины (особенно в углах рта);
• В дальнейшем на местах трещин формируются своеобразные лучистые рубцы (так называемые рубцы Робинсона-Фурнье), которые являются характерным признаком перенесенного ВС;
• на подбородке очаги подвергаются мацерации, покрываются корками. Реже поражаются ягодицы, задняя поверхность бедер и голеней, мошонка, половые губы, где отмечаются инфильтрация кожи, эрозии, язвы, мокнутие.
Дифференциальную диагностику проводят по нескольким направлениям:
Рожистое воспаление. Острая воспалительная окраска кожи, отек, повышение температуры тела
Трещины в углах рта (заеды). Болеют дети более старшего возраста. В области трещин наблюдаются инфильтрация, покраснение. Течение длительное. После заживления трещин рубцы не остаются.
Сифилитический ринит
Сифилитический ринит - появляется при рождении или в первые 4 нед. жизни ребенка. Возникает гипертрофия слизистой оболочки носа, которая вызывает сужение носовых ходов и приводит к затруднению дыхания и сосания. I стадия (эритематозная) проявляется сухими катаральными симптомами с небольшим слизистым отделяемым и отеком и уплотнением слизистой, так называемый «сухой ринит или насморк».
Во 2й секреторной стадии отмечается выраженный отек и обильное гнойное отделяемое. Носовое дыхание затрудняется, становится шумным, свистящим, затруднетсясосание. Оно становится невозможным, что отрицательно сказывается на кормлении детей грудью. При отсутствии лечения патологический процесс захватывает хрящевую и костную части носа. Возникают глубокие некротические изменения с разрушением указанных частей носа.
3я стадия (язвенная) - Образуются перфорации, чаще – хрящевой части носовой перегородки. Деформированный орган приобретает седловидную тупую (резкое западение с направлением ноздрей вперед) и лорнетовидную (образование желоба на границе хрящевой и костной частей) форму. Течение сифилитического насморка – длительное. Он медленно поддается лечению и может быть единственным симптомом ВС или сочетаться или в сочетании.
Сифилитический ринит – особенно важный и ценный симптом ВС, т.к. нередко предшествует другим проявлениям и служит единственным симптомом ВС, но может сочетаться и с другими признаками. В отделяемом слизистой носа в обильном количестве присутствуют бледные трепонемы.
Дифференцируя с банальным ринитом – при сифилитическом рините отмечается длительная стадия так называемого «сухого насморка», которая отсутствует при банальном рините.
Поражение слизистой оболочки гортани - отмечается диффузная инфильтрация, которая часто заканчивается осиплостью голоса, афонией или даже стенозом гортани. В тяжелых случаях развиваются изъязвления и некроз гортани.
Поражение слизистой оболочки рта и зева - на слизистой оболочке щек, неба, в области языка, зева появляются белесоватые папулы, которые впоследствии эрозируются или изъязвляются и выделяют большое количество бледных трепонем.
Из органов чувств чаще всего поражаются глаза – офтальмоскопия – один из необходимых методов исследования больных детей, при котором определяется патология глазного дна в виде сифилитического хориоретинита(поражение сетчатки и сосудистой оболочке глаза). Характерно образование на периферии глазного дна точечных пигментаций желтоватого цвет в виде «соли и перца», атрофия зрительного нерва с последующей потерей зрения.
Поражение костной системы
Самые активные проявления инфекции. Изменения в костях могут быть единственными симптомами болезни.
Рентгенологическое исследование при подозрении на ВС должно проводиться в первые 3 месяца жизни ребенка. Ценность рентгендиагностики обусловлена тем, что течение ВС возможно не только без оражения кожи и внутренних органов, но и с отрицательными сифилитическими реакциями.
Поражение костной ткани бывает эндохондрального характера, исходящего из периоста и деструктивного характера. Остеохондриты являются проявлениями системного процесса.
Сифилитический остеохондрит Вегенера
высокая частота поражения сифилисом костной ткани у новорожденных обусловлена тем, что рост костей происходит на 5-6 месяце внутриутробного развития, одновременно с активной передачей возбудителя сифилиса от матери к плоду.
Сифилитический остеохондрит длинных трубчатых костей выявляется в зоне роста между эпифизарными хрящами и диафизом, где отмечается повышенное отложение извести в хрящевых клетках, понижение остеобластической функции костного мозга, уменьшение или частичное исчезновение костных балок с последующим образованием некротических участков и задержку превращения эпифизарного хряща в костную ткань диафиза. Следствием развития сифилитической инекции являются: ломкость и хрупкость костей в результате неравномерности метафизов , формирование новой костной ткани на краях трубчатых костей . В одной и той же кости можно наблюдать процессы разрушения и новообразования , что свойственно сифилитическому процессу.
По выраженности воспалительного процесса остеохондриты подразделяютя на 3 стадии: 1-ой стадии - повышенное отложение извести в зоне предварительного обызвествления . На Ro грамме определяется узкая полоска между диафизом и эпифизом, которая расширятся от 0,5 до 1, 5 – 2 мм. На обращённой к эпифизу поверхности в зоне предварительного обызвествления появляюся мелкие множественные узуры. В результате недостаточного образования костной ткани полоска отложения извести расширяется до 3-4 мм и неровность становится более выраженной. Образуется узкая полоска грануляционной ткани (2-я стадия).
В самой зоне обызвествления появляются мелкие множественные узуры происходит деминерализация возникает остеопороз костной ткани. Затем вследствии распада грануляционной ткани между хрящём эпифизом и диафизом связь ослабевает вплоть до полного отторжения (3-я степень остеохондрита). Эпифиз может отделиться от диафиза даже после незначительной нагрузки или травмы, происходит внутриэпифизарный перелом кости, возникает ложное параличеподобное состояние (псевдопаралич Парро).
Псевдопаралич Парро - верхние конечности висят как плети, а нижние – согнуты в коленных суставах. Отмечаются припухлости в области коленных и голеностопных суставов. Движения в пораженных конечностях отсутствуют. Развитие неподвижности возникает в результате перелома. При попытке к движению ребенок вскрикивает и плачет из-за резкой боли. Чувствительность в конечностях сохранена. Электровозбудимость мышц нормальная. Остеохондриты могут развиваться в плоских костях лица, черепа и приводить к возникновению дистрофических изменений («олимпийский лоб»). Нередко остеохондриты сопровождаются периоститами с поражением длинных трубчатых костей, иногда – костей черепа. На рентгенограмме вдоль костей выявляются широкие оссифицированные полосы. Как правило, остеохондриты и периоститы обнаруживаются в нескольких костях и располагаются симметрично.
В возрасте от 1 года до 4 лет в патогенетический процесс вовлекаются отдельные органы и системы. Характерны слабо выраженные клинические симптомы, как при вторичном рецидивном сифилисе. На коже в области половых органов, заднего прохода, паховых складок, межпальцевых складок стоп появляются ограниченные крупные папулы, нередко мокнущие, вегетирующие. Образуются широкие кондиломы, которые эрозируют. У ослабленных детей на волосистой части головы и лице могут возникать папулы, пустулы. Локализуясь на слизистых оболочках рта, языка, зева, миндалин, десен, папулезные высыпания приобретают вид опаловых эрозированных узелков. Вследствие постоянной мацерации в углах рта они напоминают банальные заеды.
При появлении узелков на слизистой оболочке гортани папулезные высыпания сливаются и образуют диффузную папулезную инфильтрацию, которая клинически проявляется хриплым, осиплым голосом, афонией, иногда стенозом гортани.
Может наблюдаться диффузное или очаговое специфическое облысение.
У 60% детей поражение костной системы характеризуется ограниченным периоститом, остеопериоститом и явлениями остеосклероза.
Нередко отмечаются диффузные периоститы пальцев кистей, пястных костей (фалангиты бутылкообразной формы). Значительно реже образуются костные гуммы. Иногда наблюдаются увеличение и уплотнение печени, селезенки, явления нефрозонефрита.
Поражения нервной системы - умственная отсталость, эпилептиформные припадки, гидроцефалия, гемиплегия, менингит.
Поражения глаз - хориоретиниты, атрофия зрительного нерва, паренхиматозный кератит.
Поздний врожденный сифилис
Клинические симптомы возникают не ранее 4-5летнего возраста.
У большинства детей ранний врожденный сифилис протекает без симптомов (ранний скрытый врожденный сифилис). У грудных детей обнаруживаются характерные для раннего врожденного сифилиса изменения (седловидный нос, рубцы Робинсона-Фурнье, деформация черепа).
При позднем врожденном сифилисе на коже и слизистых оболочках появляются бугорки, гуммы, отмечаются многочисленные висцеропатии, заболевания ЦНС.
Клиническая картина позднего ВС не отличается от таковой третичного периода сифилиса:
Отмечается диффузное уплотнение печени, гуммозные узлы. Возникает поражение селезенки, нефриты, нефрозонефриты.
Характерной особенностью клинической картины позднего ВС являются специфичесие симптомы, которые подразделяются на вероятные (достоверно указывают на ВС) и скрытые (требуют дополнительного подтверждения диагноза ВС). Также имеется группа дистрофических изменений стигмы , наличие которых не подтверждает диагноз сифилиса, но которые следует исключить.
Безусловные симптомы
Паренхиматозный кератит (keratitis parenchymatosa)