Файл: Пиодермии. Паразитарные болезни Пиодермии (синонимы гнойничковые болезни кожи, пиодермиты) (pyodermia от греч pyon гной, derma кожа).pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- Клиническая картина. Инкубационный период при чесотке весьма вариабельный и зависит от количества клещей, попавших на кожу человека, реактивности организма и чистоплотности больного. При заражении взрослыми клещами инкубационный период короче, т. к. оплодотворенные самки сразу могут прогрызать ходы в эпидермисе с отложением яиц; при этом на коже появляются характерные клинические признаки. При заражении личинками инкубационный период удлиняется на время, необходимое для созревавания. В клинической картине основной у больного является жалоба на вечерний или ночной зуд, который обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Зуд возможен и в другое время суток, однако он всегда усиливается к вечеру. Объясняется это суточным ритмом активности возбудителя; именно в это время клещи наиболее активны. Интенсивность зуда варьирует в зависимости от численности клещей, психического статуса больного, сопутствующих заболеваний, в том числе сухости кожного покрова и т. д. Клиническая картина чесотки обусловлена жизнедеятельностью клеща (чесоточные ходы, папуловезикулы), аллергической реакцией организма (экскориации, кровянистые корочки) и пиогенной флорой. Патогномоничным признаком чесотки являются чесоточные ходы, которые имеют вид едва возвышающихся над уровнем неизмененной кожи тонких прямых беловатых или грязно-серых линий длиной от 5–7 мм до нескольких сантиметров (рис. 10.1). Начало хода (место проникновения клеща в роговой слой) называется его головным концом.
- Типичные чесоточные ходы располагаются на участках кожи с тонкой и сухой кожей: межпальцевые складки рук, боковые поверхности ладоней, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин и молочные железы у женщин.
- Помимо чесоточных ходов, клинические проявления чесотки включают мелкие папулы, пузырьки, кровянистые корочки, линейные расчесы на симметричных участках кожного покрова. Чаще перечисленные высыпания отмечаются на переднебоковых поверхностях туловища, животе, на груди, особенно вокруг сосков, ягодицах, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, у мужчин — на половых органах.
- Вместе с тем высыпания у взрослых пациентов (в отличие от детей) не встречаются на лице, волосистой части головы, шее, в межлопаточной области, в так называемых себорейных участках кожи, богатых сальными железами, поскольку кожное сало перекрывает доступ воздуха через «вентиляционные шахты» к яйцам и личинкам.
Иногда высыпания локализуются на локтях в виде импетигинозных элементов и гнойных корок (симптом Арди) или точечных кровянистых корочек (симптом Горчакова). Сильный зуд при чесотке приводит к расчесам. Экскориации, в свою очередь, являются входными воротами для пиогенной инфекции, которая обусловливает вторичную пиодермию в виде фолликулитов, фурункулов, эктим. В запущенных случаях вторичная пиодермия может доминировать в клинической картине, приводя к диагностическим ошибкам; наиболее выражена она в местах излюбленной локализации чесоточных ходов. Чесотка может осложняться аллергическим дерматитом и микробной экземой. Высыпания могут распространяться на кожу лица, шеи, волосистой части головы, принимать генерализованный характер вплоть до развития эритродермии, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными. Ограниченные проявления норвежской чесотки могут встречаться на локтях, в кожных складках, местах, не подвергающихся расчесыванию (например, под гипсовыми повязками или на парализованных конечностях). Нередко можно увидеть и папуловезикулезные элементы, располагающиеся парно в типичных для чесотки местах. Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, иногда деформированные, на ладонях и подошвах — гиперкератоз. При ярко выраженной клинической картине зуд слабый или отсутствует, поэтому расчесов нет. Общее состояние больного также не нарушено. Норвежская чесотка высококонтагиозна, причем у бывших в контакте лиц развивается обычная форма заболевания. При отсутствии лечения течение может принять хронический характер.
- Высыпания могут распространяться на кожу лица, шеи, волосистой части головы, принимать генерализованный характер вплоть до развития эритродермии, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными. Ограниченные проявления норвежской чесотки могут встречаться на локтях, в кожных складках, местах, не подвергающихся расчесыванию (например, под гипсовыми повязками или на парализованных конечностях). Нередко можно увидеть и папуловезикулезные элементы, располагающиеся парно в типичных для чесотки местах. Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, иногда деформированные, на ладонях и подошвах — гиперкератоз. При ярко выраженной клинической картине зуд слабый или отсутствует, поэтому расчесов нет. Общее состояние больного также не нарушено. Норвежская чесотка высококонтагиозна, причем у бывших в контакте лиц развивается обычная форма заболевания. При отсутствии лечения течение может принять хронический характер.
- У людей, которые тщательно соблюдают правила личной гигиены и часто моются, в том числе и по роду своей профессиональной деятельности (танцоры, спортсмены, работники горячих цехов и т. д.), может появиться чесотка «чистоплотных». Развитию этой стертой формы чесотки способствует применение различных средств с антипаразитарным действием (мыло с антимикробными и акарицидными свойствами, деготь, керосин, бензин, смазочные масла) или способствующих усиленному шелушению рогового слоя эпидермиса (растворители, лакокрасочные изделия). Для этой формы чесотки характерно отсутствие чесоточных ходов. Из-за частого мытья рук или контакта с перечисленными средствами кисти могут оставаться непораженными. При осмотре выявляются единичные высыпания в виде мелких папул, везикул, кровянистых корочек и расчесов, расположенных на симметричных участках кожи туловища и конечностей. Иногда единственным выраженным симптомом при чесотке «чистоплотных» остается ночной и вечерний зуд. Такая клиническая картина может обусловить диагностические ошибки.
осуществляется с зудящими дерматозами — АтД, почесухой, педикулезом. Дифференцируют заболевание также с зерновой чесоткой, вызываемой пузатым клещом; чесоткой, вызываемой крысиными, голубиными, лошадиными клещами, развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных и птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, поэтому чесоточные ходы отсутствуют, а на местах укусов появляются отечные папулы и везикулы. Существует несколько методов лечения чесотки, но независимо от методов терапии необходимо обрабатывать не только пораженные места, а весь кожный покров, за исключением головы. Обработку кожного покрова лучше проводить в вечернее время, что связано с активностью клещей. Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ с использованием мочалок для механического удаления с поверхности кожи клещей и разрыхления рогового слоя эпидермиса, что способствует лучшему проникновению противопаразитарных средств. Во время лечения мытье запрещается; повторный душ проводится после окончания лечения. Лечение
- Одно из наиболее эффективных противочесоточных средств — бензилбензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии для взрослых и 10% — для детей. Перед началом обработки эмульсию взбалтывают, затем тщательно втирают в кожу дважды в течение 10 мин с 10-минутным перерывом между втираниями (для обсыхания) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. При распространенных высыпаниях лечение можно продлевать до 3 дней.
- также используют мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33% серная мазь). Мази втирают 5 дней подряд; через день после последнего втирания принимают душ, меняют нательное и постельное белье.
Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу 60% раствора тиосульфата натрия (раствор № 1) и 6% раствора соляной кислоты (раствор № 2). Обработку раствором № 1 проводят в течение 10 мин дважды с 5-минутным перерывом (по 2 мин на каждую конечность и туловище). Через 10 мин, как только кожа обсохнет, проводят втирание раствора № 2 также дважды по 10 мин с 5-минутным перерывом. После окончания обработки больной надевает чистое белье; через 3 дня принимает душ и вновь меняет белье. При недостаточной эффективности курс лечения повторяют. Еще одним эффективным средством для лечения чесотки является аэрозоль «Спрегаль» (аэрозоль эсдепаллетрина и бутоксида пиперонила), которым без предварительного мытья опрыскивают всю кожу, за исключением головы, с расстояния 20–30 см. Через 12 ч принимают душ и меняют белье. При необходимости обработку можно повторить. Профилактика
В профилактике чесотки важны ее ранняя диагностика, выявление и одновременное лечение всех находившихся в контакте с больным лиц; своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки.
- Контроль излеченности проводят через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес. Белье больных кипятят, тщательно проглаживают горячим утюгом или проветривают на воздухе в течение 5 дней (на морозе — в течение 1 дня). Некоторые носильные вещи, мягкие предметы мебели обрабатывают препаратом А-ПАР. Проводят влажную уборку с 5% раствором хлорамина или 0,2% водной эмульсией медифоса (самостоятельно или силами санэпидстанции).
- паразитарное заразное заболевание, вызываемое вшами и сопровождающееся изменениями на коже в местах укусов. На человеке паразитируют вши трех видов: головные, платяные и лобковые.
- Заболевание при неблагоприятных условиях (большая скученность, в том числе при миграционных процессах, плохие материально-бытовые условия, военные действия, отсутствие культуры гигиены и т. д.) может распространиться вплоть до развития эпидемий. Вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной и возвратный тифы).
Головная вошь имеет серовато-коричневый цвет, размеры самца 2–3 мм, самки — 3–4 мм. Каждая самка за свою жизнь (чуть более 1 мес.) откладывает 120–150 яиц (гнид) белесоватого цвета, которые плотно приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Развитие яйца до личинки длится 6 дней; личинка становится половозрелой особью через 10–16 дней. Общее количество потомков от одной самки доходит до 8 тыс. Вши являются кровососущими насекомыми и питаются 2–3 раза в сутки. Головная вошь очень чувствительна к колебаниям температуры и при температуре воздуха ниже 20 С перестает откладывать яйца. Заболевание передается от больного человека здоровому чаще путем прямого контакта при соприкосновении волос (поэтому эпидемии могут возникать в школах, общежитиях, казармах), а также посредством различных предметов — расчесок, головных уборов, постельных принадлежностей.
- Клиническая картина. Излюбленная локализация вшей и гнид — область затылка и висков. Затем они распространяются по всей волосистой части головы, в запущенных случаях появляются на бровях, ресницах, у мужчин — в бороде и усах. В результате укуса появляются зудящие плотные папулы. Зуд сопровождается появлением расчесов, кровянистых корочек, развитием дерматита, экзематизации и вторичной пиодермии.
Платяной педикулез вызывает платяная вошь. Она серовато-белого цвета и крупнее головной вши: размеры самца 3,5–4 мм, самки — 4–6 мм; поселяется в складках белья, платья, особенно в швах у воротников, рукавов, у пояса, тесно соприкасающихся с телом. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды, особенно шерстяной и льняной, реже — к шелковому белью, а также приклеиваются к пушковым волосам на теле человека. Продолжительность их жизни более 1 мес. При температуре 25–10 °С платяные вши могут голодать 3–7 дней; они очень выносливы и жизнеспособны, поэтому в борьбе с ними необходимы особые дезинфекционные меры.
- Клиническая картина. На местах укусов появляются папулезные элементы. Они сопровождаются интенсивным зудом, вызывающим многочисленные линейные расчесы, которые покрываются корочками. Кожа, подвергаясь постоянному расчесыванию, постепенно утолщается, становится лихенифицированной, гиперпигментируется, приобретает грязно-серую окраску (меланодермия); на этом фоне отчетливо заметны беловатые линейные рубцы от старых расчесов.
- Указанным изменениям обычно подвергаются участки кожного покрова, тесно соприкасающиеся с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея), несколько реже вовлекается кожа живота, поясницы и пахово-бедренной области. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. Наиболее частое осложнение платяного педикулеза — вторичная стрептостафилококковая пиодермия.
Лобковые вши (площицы) меньше других видов вшей, с коротким и широким уплощенным телом буроватого цвета, с широко расставленными клешнеобразными лапками. Лобковые вши малоподвижны, размер самок до 1,5 мм, гнид — 0,6–0,7 мм. Длительность развития яиц составляет 6–8 дней, половое созревание самки наступает через 15 дней. При температуре выше 50 °С лобковые вши гибнут через 30 мин, вне кожи человека они также быстро погибают. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье, постельные принадлежности.