Файл: Доклад подготовила Студентка 6 курса лф гр. 1722 Мягких Мария Алексеевна Определение и эпидемиология.pptx

Рак шейки матки

Доклад подготовила

Студентка 6 курса ЛФ гр. 1722

Мягких Мария Алексеевна

Определение и эпидемиология

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки.

На протяжении длительного времени ЗНО шейки матки стабильно занимают высокое 5-е ранговое место (5,2%) в структуре онкологической заболеваемости женщин.

Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у беременных и встречается с частотой от 0,8 до 1,5 случая на 10 000 родов. Во время беременности и в течение первого года после родов верифицируется до 3% случаев болезни

Этиология

Важным этиологическим фактором является вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных генотипов (16, 18).

Факторы риска:

• раннее начало половой жизни,
• частая смена половых партнеров,
• отказ от контрацептивов «барьерного» типа,
• курение,
• иммуносупрессия,
• обсуждается вопрос о влиянии различных инфекций, передаваемых половым путем.

Стадирование (TNM)

Стадирование (TNM) – кратко

Клиническая картина

• Обильные водянистые бели
• «Контактные»/ациклические кровотечения
• Боль, дизурия, затрудненная дефекация – при значительном распространении

Диагностика

Физикально: ректовагинальное исследование, пальпация ОБП, МЖ и периферических л/у. Аускультация и перкуссия легких.

Лабораторно: общий спектр + АГ плоскоклеточного рака SCC.

Инструментально: кольпоскопия; биопсия ШМ; диагностическое выскабливание полости матки и/или цервикального канала; УЗИ ОМТ, ОБП, л/у; МРТ ОМТ с контрастом; Rn/КТ ОГК; ПЭТ-КТ всего тела; цитоскопия/ректороманоскопия; сцинтиграфия/Rn костей; МРТ ГМ.

Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала

Лечение

---

Тактика лечения пациенток с РШМ определяется стадией заболевания, сроком гестации, а также вовлеченностью в процесс регионарных лимфатических узлов.

Основными методами лечения являются хирургический и медикаментозный (химиотерапия). (отсутствует лучевой)

Тактика действий

Согласно приказу Минздрава России № 572н от 1 ноября 2012 г. все беременные подлежат обязательному цитологическому скринингу, что позволяет своевременно поставить диагноз.

При выявлении признаков, подозрительных в отношении микроинвазивного процесса, проводится атипичная конизация шейки матки с высотой конуса не более 1,5 см. Конизация шейки матки может быть выполнена в любом сроке гестации, но не менее, чем за 4 нед. до предполагаемых родов.

Во время беременности не производится выскабливание цервикального канала в связи с высоким риском прерывания беременности после данной манипуляции.

При IA1 стадии (инвазия до 3 мм и протяженность по горизонтали до 7 мм без сосудистой инвазии) конизация является оптимальным и безопасным методом лечения.

При подозрении на поражение тазовых лимфатических узлов показано проведение тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) или биопсии сторожевого лимфатического узла [8]. Микроинвазивный пр-сс

IA1

Конизация

До 22 нед 1A2 и 1B1 (до 2 см)

Конизация

Поражены л/у?

нет

да

Рассмотреть вариант

прерывания беременности

1А2

1В1

Пролонгирование беременности

+ стандартная схема после родов

Пролонгирование б-ти

+неоадъювантная химиотерапия

Или

Отстроченная стандартная схема

после 22 нед 1A2 и 1B1 (до 2 см)

Атипичная конизация

Тазовая лимфаденэктомия не проводится (ограничения из-за размера матки)

1A2 стандартное лечение

1B1 неоадъювантная полихимиотерапия

Тазовая лимфаденэктомия для уточнения распространенности.

Да прерывание беременности

нет неоадъювантная химиотерапия

до 22 нед 1B1 (2-4 см)

до 22 нед 1B2 и IIA

Прерывание беременности (не зависит от вовлеченности л/у)

После 22 нед 1B2 и IIA

Несколько курсов неоадъювантной химиотерапии (завершить за 3 нед. До родов)

Тактика действий

---