ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 1033
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
53
Учебный модуль 3. Кровь как внутренняя среда организма
Анатомия и физиология
Переливание такой плазмы допустимо лишь в ограниченном объёме. При переливании больших количеств агглютинины донора уже не разводятся плазмой крови реципиента, и наступает агглютинация.
В настоящее время допускают переливание только одногрупп- ной крови, совместимой по системе АВ0. Для определения групповой принадлежности по системе АВ0 исследуемую кровь на предметном стекле смешивают со стандартными сыворотками к агглютиногенам А и В, а затем смотрят, где наступила агглютинация. При обратной пробе сыворотку обследуемого смешивают с эритроцитами известной группы.
Чтобы свести к минимуму ошибки, связанные с переливанием крови (неправильный подбор сыворотки, ложная оценка результата, либо, в редких случаях, несовместимость по другим групповым признакам), в начале переливания проводят перекрёстную биологическую пробу. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой крови реципиента при 37 °С. Это прямая проба, с помощью которой проверяют присутствие в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы (при отсутствии агглютинации и гемолиза). При обратной пробе эритроциты реципиента помещают в сыворотку крови донора при 37 С для выявления в крови донора антител к эритроцитам реципиента.
Значение резус-фактора. Среди агглютиногенов особенно большое практическое значение принадлежит резус-фактору, впервые найденному у обезьян макака-резус. Сегодня система Rh-фактора состоит из 50 антигенов на мембране эритроцита. Среди них наиболее важны антигены D, С, с, Е и е, но иммуногенные свойства более выражены у антигена D. Следовательно, если кровь содержит D-эритроциты, её называют резус-положительной, а если не содержит — резус-отрицательной. Установлено, что 85% европейцев резус- положительны (Rh+), а остальные 15% — резус-отрицательны (Rh-).
Таким образом, перед переливанием крови необходимо выяснить не только совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0, но и по резус-фактору. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего постепенно (в течение нескольких месяцев) будут образовываться специфические антитела по отношению к эритроцитам донора с последующим разрушением эритроцитов. При повторных гемотрансфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьётся резус-конфликт (гемотрансфузионный шок). Соответственно, резус- отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отри- цательную кровь.
54
Резус-конфликт возникает также при несовместимости по резус- фактору матери и плода, что опасно развитием гестоза и гемолитической болезни плода. При беременности из крови Rh+ плода в кровь Rh- матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. В результате в крови матери постепенно накапливаются агглютинины к эритроцитам плода. При первой беременности осложнений обычно не возникает, поскольку процесс протекает медленно, и титр антител невысок. Однако при повторной беременности Rh- матери Rh+ плодом титр антител достигает высокого уровня в результате проникновения агглютиногенов через плаценту. Следует учесть, что эти агглютиногены достаточно мелкие, они свободно проникают через плаценту, вызывая разрушение эритроцитов плода и угрозу внутриутробной смерти.
Образование антител в организме матери можно подавить с помощью анти-профилактики. Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести анти-глобулин, то Rh+ эритроциты в её крови разрушатся, и выработка антител иммунной системой прекратится. Реакции «антиген-антитело» могут возникать при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в том числе, по АВ0), но обычно такие реакции слабо выражены.
Для установления Rh-совместимости обычно ограничиваются определением антигена D в крови: при наличии этого антигена кровь считают Rh+, а при отсутствии — Rh-. Тем не менее, у всех больных, которым необходимо повторное переливание крови, и у женщин детородного возраста следует определять подгруппы Rh, чтобы не допустить сенсибилизации к Rh-фактору.
При больших кровопотерях, сниженном уровне гемоглобина, осложнениях во время тяжёлых полостных операций и по другим показаниям делают переливание крови и её составляющих. Для этого необходима донорская служба, организованная на станциях переливания крови, где у доноров берут кровь и хранят её в специальных условиях. В банках крови можно годами хранить кровь человека, взятую небольшими порциями в течение его жизни. При необходимости человек может использовать эту кровь для собственных нужд, что позволяет снизить риск несовместимости и гемотрансфузионных осложнений, возможных при переливании донорской крови.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
-
Кровь как внутренняя среда организма. -
Функции крови. -
Свойства крови.
55
Учебный модуль 3. Кровь как внутренняя среда организма
Анатомия и физиология
-
Состав плазмы крови. -
Строение, функции клеток крови. -
Лейкоцитарная формула и лабораторные анализы крови, их значение. -
Гемолиз и его виды. -
Фазы свёртывания крови. Свёртывающие и противосвёртыва- ющие факторы. -
Группы крови человека по системе АВ0, их краткая характеристика. -
Значение резус-фактора. -
Переливание крови. -
Значение донорства, станций переливания крови и банков крови.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 4
АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Студент должен знать:
-
строение, функции аппарата движения; -
виды, формы, функции костей и скелетных мышц; -
кость и мышца как органы; -
вспомогательный аппарат мышц; -
отделы скелета; -
развитие и рост костей в длину и толщину; -
виды соединений костей; -
классификацию суставов; -
морфофункциональную характеристику опорно-двигательного аппарата по отделам скелета.
Студент должен уметь:
-
различать отдельные кости, их соединения, мышцы и называть и показывать детали их строения; -
пальпировать мышечные группы, называть составляющие их мышцы и движения, которые они совершают в суставах. -
использовать анатомические (латинские) термины.
Анатомия и физиология
4.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ И БИОМЕХАНИКИ АППАРАТА ДВИЖЕНИЯ
Движение — важнейшая потребность человека, относится ко
-
ступени пирамиды А. Маслоу. Взаимодействие человека и внешней среды невозможно без движения. Благодаря перемещению в пространстве человек не только наилучшим образом адаптируется к среде обитания, но и удовлетворяет все остальные потребности. Различают два вида движений: рефлекторные и произвольные. Безусловные рефлекторные двигательные реакции
возникают непроизвольно в ответ на различные раздражители. Они важны для регуляции мышечного тонуса, поддержания позы. Основой их является простой рефлекс на растяжение. Произвольные движения — результат реализации сложных программ, формирующихся в двигательных функциональных системах ЦНС. Движения нужны не только для поддержания позы, перемещения в пространстве и выполнения необходимых действий, но и для выражения сложнейших переживаний с помощью речи, письма, мимики и жестов.
Процесс движения — функция опорно-двигательного аппарата, состоящего из костей, их соединений и скелетных мышц. В аппарате органов движения различают две части: пассивную и активную. К пассивной части относят кости и их соединения, к активной — мышцы. Кости скелета служат рычагами, которые приводятся в движение в суставах мышцами. Скелетные мышцы при сокращении укорачиваются и совершают статическую работу по поддержанию позы и динамическую работу по перемещению тела в пространстве. Раздел анатомии, изучающий кости, называется остеология, соединения костей — артрология, а мышцы — миология.
-
СТРОЕНИЕ, СОСТАВ, РАЗВИТИЕ КОСТИ
Кость (os) — орган, состоящий преимущественно из костной ткани, которая включает клетки и твёрдое межклеточное вещество, богатое коллагеновыми волокнами и минеральными соединениями. Кость содержит 50% воды, органические вещества (оссеин) и неорганические вещества — соединения кальция, фосфора, магния и др. Прочность кости обеспечивается её химическим составом и структурой костной ткани. Преобладание органических веществ у детей придает их костям упругость и гибкость, поэтому в детском возрасте характерны переломы костей по типу «зелёной веточки». В костях пожилых людей больше минеральных веществ, их кости хрупкие, для них характерны оскольчатые переломы.
58
Снаружи кость покрыта надкостницей — тонкой соединительнот-
канной пластинкой, прирастающей к поверхности кости и содержа-
щей много сосудов, нервов, рецепторов. Наружный слой надкост-
ницы волокнистый, а внутренний — ростковый: благодаря молодым
клеткам —
остеобластам. За счёт надкостницы кость растёт в толщи-
ну, а при переломах формируется костная мозоль.
Наружный слой кости представлен пластинкой компактного веще-
ства, под которым расположено пористое губчатое вещество, состо-
ящее из костных балок с ячейками между ними. Внутри тел труб-
чатых костей находится костномозговая полость, содержащая жёл-
тый (жировой) костный мозг. Компактное вещество диафиза кости
состоит из пластинчатой костной ткани и пронизано продольными
(центральными) и поперечными тонкими питательными канальцами,
через которые из надкостницы в кость входят сосуды. В толще пла-
стинчатой ткани костные пластинки образуют остеоны — цилиндри-
ческие структуры из 5-20 концентрических пластинок, вставленных
друг в друга. В центральном канале остеона находятся кровеносные
сосуды, соединительная ткань и
остеогенные клетки. Остеон —
структурная единица кости.
Пространства между остеонами
выполнены вставочными пла-
стинками.
Эпифизы трубчатых костей и
губчатые кости, испытывающие
нагрузку по многим направлени-
ям, состоят из губчатого веще-
ства и покрыты тонким слоем
компактного вещества (рис. 4-1).
Ячейки губчатого вещества в
эпифизах трубчатых костей и в
губчатых костях заполнены крас-
ным костным мозгом, выполняю-
щим кроветворные функции.
Костные пластинки губчато-
го вещества расположены под
углом друг к другу в соответствии
с линиями сжатия и растяжения,
что обеспечивае равн°мерн°е рис. 4Л. Схема расположения кост-
распределение действующих на ных перекладин в губчатом веще-
кость тяги мышц и давления. Стве бедренной кости: 1 — вдоль
Такое арочное и трубчатое стро- направления сил сжатия; 2 — вдоль
ение обеспечивает значительную направления сил растяжения
59
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата