Файл: Лекция 4 Возбудители бактериальных кишечных инфекций эшерихии, сальмонеллы, шигеллы План лекции.ppt

Лекция 4

Возбудители бактериальных кишечных инфекций: эшерихии, сальмонеллы, шигеллы

План лекции:

1. ЭШЕРИХИИ - классификация, морфология, культуральные свойства КП - источники распространения, пути заражения, иммунитет, - лабораторная диагностика, коррекция МФ кишечника 2. ШИГЕЛЕЗЫ - классификация, морфология, культуральные свойства - источники распространения, пути заражения, иммунитет, - лабораторная диагностика, профилактика 3. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ - классификация, морфология, культуральные свойства КП - источники распространения, пути заражения, иммунитет, - лабораторная диагностика, профилактика

СЕМЕЙСТВО- ENTEROBАCTERIACEAE

Патогенные - шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии УП - 37 родов Патогенные энтеробактерии - острые кишечные инфекцииУП- представители нормальной микрофлоры, вызывают гнойно-воспалительные заболевания и пищевые токсикоинфекции.

Семейство энтеробактерий (общая характеристика)

Грам(-) палочки- беспорядочное расположение Факультативные анаэробы Жгутики (+ и -) Не требовательны к пит.средам Биохим.св-ва: - ферментируют глюкозу до К или КГ - редуцируют нитраты в нитриты - каталаза (+), оксидаза (+)

Род Esherichia- 7 видов E. coli

Грам (-) палочки, располагаются хаотично

АГ энтеробактерий

О-АГ, который локализуется в КС, глюцидолипоидный комплексК-АГ- поверхностный, капсульный АГН-АГ- жгутиковый, термолабильный, его имеют подвижные энтеробактерии

Классификация энтеробактерий

Основана на биохимических свойствах По классификации Берджи семейство энтеробактерий делятся на 40 родов, роды на виды Внутривидовая дифференцияация: - ферментовары - серогруппы и серовары - фаговары - колециновары

Кишечная инфекция (этапы):

Адгезия- 2 стадии (неспецифическая и специфическая) Инвазия Колонизация Продукция экзо- и эндотоксиновИнвазия, колонизация и продукция токсинов в разной степени выражены у разных ЭБ,

---

поэтому патогенез и клиника кишечных инфекций существенно разоличаются.

E. Coli

ЭШЕРИХИОЗЫСЕМ.: ENTEROBАCTERIACEAEРОД: ESCHERICHIA (7 видов)ВИД: E. COLIГрам (-) палочки располагаются хаотично Микрокапсула (+)E. Coli Перитрихи- жгутики, пили F – пили (конъюгация)

ФУНКЦИИ КП, благоприятные для макроорганизма:

1.УЧАСТИЕ В ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССАХ (катаболизм и анаболизм)2.АНТАГОНИСТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ на патогенные микроорганизмы3.УЧАСТИЕ В ИММУНОГЕНЕЗЕ 4. САНИТАРНОЕ ЗНАЧЕНИЕ КП - показатель фекального загрязнения воды и почвы

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА

РОСТ- от 10 до 45С (37С) рН 7,2-7,5На плотных средах: - S-R колонии (сочные, блестящие, плосковыпуклые, средних размеров) - среда Эндо – темно-красные колонии с металлическим блеском - среда Левина- сине черные - висмут-сульфитный агар -зеленовато-бежевые На жидких средах - (помутнение, осадок)

E.сoli на среде Эндо

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ КП

Вода, почва – жизнеспособны несколько месяцевДезинфектанты (фенол, хлорамин) – 2-20 мин. t 50-70 0 – 1 час УФО- гибель

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ КП:

АДГЕЗИНЫ (пили общего типа)ЭНТЕРОТОКСИН- (сходен с холерогеном)ЭКЗОТОКСИНЫ – 2 типаГЕМОЛИЗИНЫ – 4 типаБЕЛОК Т и К-аг – подавляет опсонины, активность комплемента,фагоцитоза) Патогенные штаммы КП делят на 4 класса: ЕТЕС, ЕIЕС, ЕРЕС , ЕНЕС

Энтеротоксигенные штаммы КП (ЕТЕС)

Обладают тропизмом к эпителию тонкого кишечника. Прикрепление к рецепт.мембран энтероцитов (фактор колонизации) ↓ Продукция экзоэнтеротоксина (кодируется плазмидой, цитотническим действием→ диарейный синдром) Токсин ↓ ↓ термолабильная термостабильная фракция фракции Клинически – как легкая форма холеры.

ЕIEC- энтероинвазивные КП.

Обладают тропизмом к эпителию толстого кишечника. Инвазивная способность и в/клеточное размножение, что приводит ↓ к гибели клеток ↓ к образованию язв и эрозий, воспалению.

ЕРЕС- энтеропатогенные КП

---

Вызывают энтероколиты у детей до года. Поражает эпителий тонкого кишечника. Фактор вирулентности- способность к ограниченной инвазии. ЕНЕС-энтерогеморагические КП. Вызывают гемоколит Тропизм к клеткам толстого кишечника. Фактор вирулентности- 2 типа шигоподобных токсина (SLT)

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ЭШЕРИХИОЗОВ

-БОЛЬНЫЕ-БАКТЕРИОНОСИТЕЛИ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: ↓ ↓ КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ АЛИМЕНТАРНЫЙ ( пищевой, водный)

ИММУНИТЕТ:

Гуморальный иммунитетСлабо выраженныйГруппоспецифическийКратковременныйНенапряженныйУсловия естественной зашиты у детей против возбудителей колиэнтерита:-наличие бифидобактерий-действие факторов естественной резистентности (лактоферрин, секреторный иммуноглобулин А и т.д.)

Лабораторная диагностика:

Основной метод- бактериологическийСерологический- РА,РП,ИФА, РПГА и др. Необходимо: - определить принадлежность КП к патогенной серогруппе (РА,РП) - определить наличие токсина (ИФА) Исследуемый материал: испражнения

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ:

- ЛАКТОБАКТЕРИН- БИФИДУМБАКТЕРИН- БИФИКОЛ

СЕМ: ENTEROBACTERIACEAE РОД: SHIGELLA

ВИДЫ:S.DYSENTERIAES.FLEXNERIS.BOYDIIS.SONNEI Наиболее частые возбудители дизентерии - S.FLEXNERI, S.SONNEI

МОРФОЛОГИЯ ШИГЕЛЛ

ГРАМ(-) палочкиЖГУТИКИ (-)ФИМБРИИ (+) (адгезия)F-пили (конъюгация)КАПСУЛ (-)СПОР (-)

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ:

ХОРОШО РАСТУТ НА ПРОСТЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕДАХ-КОЛОНИИ - НЕЖНЫЕ, ВЫПУКЛЫЕ С РОВНЫМИ КРАЯМИ, ВЛАЖНЫЕ, ПОЧТИ ПРОЗРАЧНЫЕS.SONNEI –ЛЕГКО ДИССОЦИИРУЕТ ИЗ S в R ФОРМУ S- вирулентная R – авирулентная - БИОХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА – слабо выражены

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

МАЛОУСТОЙЧИВЫ – к физ., хим., биол. факторам В ВОДЕ, ПОЧВЕ, ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ, НА ПРЕДМЕТАХ, ПОСУДЕ, ОВОЩАХ, ФРУКТАХ СОХРАНЯЕТСЯ ОТ 5 ДО 14 ДНЕЙ !-100С - МГНОВЕННО ПОГИБАЮТ !-60С- 10-20 МИН-УФО- 10 МИН

---

-ПРЯМОЙ СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ, 1% РАСТВОР ФЕНОЛА-30 МИН-ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК - НЕСКОЛЬКО МИН.-ФЕКАЛИИ -6-10 ЧАС !

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ

1. СПОСОБНОСТЬ К ВНУТРИКЛЕТОЧНОМУ ПАРАЗИТИРОВАНИЮ (антилизоцимная активность, «антиинтерфероновая» активность, антииммуноглобулиновая активность) 2. СПОСОБНОСТЬ ПРОДУЦИРОВАТЬ ТОКСИНЫ: - эндотоксин (ЛПС) - энтеротоксин - экзотоксин- - цитотоксин3. АДГЕЗИНЫ– 4. ИНВАЗИВНЫЙ БЕЛОК - белки наружной мембраны)

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ:

ВОДНЫЙ - S.FLEXNERI) ПИЩЕВОЙ - S.SONNEI)КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ (Григорьева - Шига)Заболеваемость носит сезонный характер (лето, осень)Основное место локализации патологического процесса - толстый кишечник

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

П/П- алиментарный В кислой среде желудка - часть шигелл погибает ↓ эндотоксины (интоксикация) (рецепторы ЖКТ, нервные окончания, сосуды ) ↓ ↓ в кровь (озноб, лихорадка) прикрепляются к гликокалису микроворсинок кишечника

Этапы инфекционного процесса

АДГЕЗИЯ →ПРОНИКНОВЕНИЕВ ЭПИТЕЛИЙ (энтероциты) ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА → РАЗМНОЖЕНИЕ 2. ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ПАРАЗИТИРОВАНИЕ 3. ТОКСИГЕННОСТЬ → ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВ ( язвенное воспаление →нарушение обмена в-в → →полигиповитаминоз → дисбактериоз → снижение Na, K в организме4. ФОРМИРОВАНИЕ ГЗТ

УСЛОВИЯ ПЕРЕХОДА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ В ХРОНИЧЕСКУЮ:

1.НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ↓ ↓ ПОЛИГИПОВИТАМИНОЗ ДИСБАКТЕРИОЗ 2.СЛАБАЯ ИММУНОГЕННОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ 3.ГЗТ 4.ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ПАРАЗИТИЗМ

ИММУНИТЕТ:

Местный (SJgA) , слабый, ГруппоспецифическийНе напряженный Развиваются вторичные иммунодефициты

ДИАГНОСТИКА

Материал- в фазу бактеремии- кровь (РПГА) в фазу реконвалесценции—фекалии, моча, желчь Для выявления носительства- серологическое исследование Основной метод- бактериологический (идентификация, - определение чувствительности)При затяжных хр.формах-серологический метод РА (реакция Видаля), РНГА (по нарастанию титра АТ при повторном исследовании)

---

Препараты для экстренной профилактики и лечения дизентерии

1. БАКТЕРИОФАГ дизентирийный - жидкий - поливалентный в таблетках 2. ИНТЕСТИФАГ ЖИДКИЙ

---