Файл: Лекция 4 Возбудители бактериальных кишечных инфекций эшерихии, сальмонеллы, шигеллы План лекции.ppt

Лекция 4

Возбудители бактериальных кишечных инфекций: эшерихии, сальмонеллы, шигеллы

План лекции:

1. ЭШЕРИХИИ
- классификация, морфология, культуральные свойства КП
- источники распространения, пути заражения, иммунитет,
- лабораторная диагностика, коррекция МФ кишечника
2. ШИГЕЛЕЗЫ
- классификация, морфология, культуральные свойства
- источники распространения, пути заражения, иммунитет,
- лабораторная диагностика, профилактика
3. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
- классификация, морфология, культуральные свойства КП
- источники распространения, пути заражения, иммунитет,
- лабораторная диагностика, профилактика

СЕМЕЙСТВО- ENTEROBАCTERIACEAE

Патогенные - шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии УП - 37 родов
Патогенные энтеробактерии - острые кишечные инфекции
УП- представители нормальной микрофлоры, вызывают гнойно-воспалительные заболевания и пищевые токсикоинфекции.

Семейство энтеробактерий (общая характеристика)

Грам(-) палочки- беспорядочное расположение
Факультативные анаэробы
Жгутики (+ и -)
Не требовательны к пит.средам
Биохим.св-ва:
- ферментируют глюкозу до К или КГ
- редуцируют нитраты в нитриты
- каталаза (+), оксидаза (+)

Род Esherichia- 7 видов E. coli

Грам (-)
палочки, располагаются хаотично

АГ энтеробактерий

О-АГ, который локализуется в КС, глюцидолипоидный комплекс
К-АГ- поверхностный, капсульный АГ
Н-АГ- жгутиковый, термолабильный, его имеют подвижные энтеробактерии

Классификация энтеробактерий

Основана на биохимических свойствах
По классификации Берджи семейство энтеробактерий делятся на 40 родов, роды на виды
Внутривидовая дифференцияация:
- ферментовары
- серогруппы и серовары
- фаговары
- колециновары

Кишечная инфекция (этапы):

Адгезия- 2 стадии (неспецифическая и специфическая)
Инвазия
Колонизация
Продукция экзо- и эндотоксинов
Инвазия, колонизация и продукция токсинов в разной степени выражены у разных ЭБ,

---

поэтому патогенез и клиника кишечных инфекций существенно разоличаются.

E. Coli

ЭШЕРИХИОЗЫ
СЕМ.: ENTEROBАCTERIACEAE
РОД: ESCHERICHIA
(7 видов)
ВИД: E. COLI
Грам (-) палочки
располагаются
хаотично
Микрокапсула (+)


E. Coli Перитрихи-
жгутики, пили
F – пили (конъюгация)

ФУНКЦИИ КП, благоприятные для макроорганизма:

1.УЧАСТИЕ В ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССАХ
(катаболизм и анаболизм)
2.АНТАГОНИСТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
на патогенные микроорганизмы
3.УЧАСТИЕ В ИММУНОГЕНЕЗЕ
4. САНИТАРНОЕ ЗНАЧЕНИЕ КП - показатель фекального загрязнения воды и почвы

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА

РОСТ- от 10 до 45С (37С)
рН 7,2-7,5
На плотных средах:
- S-R колонии (сочные, блестящие, плосковыпуклые, средних размеров)
- среда Эндо – темно-красные колонии с металлическим блеском
- среда Левина- сине черные
- висмут-сульфитный агар -зеленовато-бежевые
На жидких средах - (помутнение, осадок)

E.сoli на среде Эндо

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ КП

Вода, почва – жизнеспособны несколько
месяцев
Дезинфектанты (фенол, хлорамин) –
2-20 мин.
t 50-70 0 – 1 час
УФО- гибель

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ КП:

АДГЕЗИНЫ (пили общего типа)
ЭНТЕРОТОКСИН- (сходен с холерогеном)
ЭКЗОТОКСИНЫ – 2 типа
ГЕМОЛИЗИНЫ – 4 типа
БЕЛОК Т и К-аг – подавляет опсонины,
активность комплемента,фагоцитоза)
Патогенные штаммы КП делят на 4 класса:
ЕТЕС, ЕIЕС, ЕРЕС , ЕНЕС

Энтеротоксигенные штаммы КП (ЕТЕС)

Обладают тропизмом к эпителию тонкого кишечника. Прикрепление к рецепт.мембран энтероцитов (фактор колонизации)
↓
Продукция экзоэнтеротоксина (кодируется плазмидой, цитотническим действием→ диарейный синдром)
Токсин
↓ ↓
термолабильная термостабильная
фракция фракции
Клинически – как легкая форма холеры.

ЕIEC- энтероинвазивные КП.

Обладают тропизмом к эпителию толстого кишечника.
Инвазивная способность и в/клеточное размножение, что приводит
↓
к гибели клеток
↓
к образованию язв и эрозий, воспалению.

ЕРЕС- энтеропатогенные КП

---

Вызывают энтероколиты у детей до года. Поражает эпителий тонкого кишечника. Фактор вирулентности- способность к ограниченной инвазии.
ЕНЕС- энтерогеморагические КП.
Вызывают гемоколит
Тропизм к клеткам толстого кишечника.
Фактор вирулентности- 2 типа шигоподобных токсина (SLT)

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ЭШЕРИХИОЗОВ

-БОЛЬНЫЕ
-БАКТЕРИОНОСИТЕЛИ
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:
↓ ↓
КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ АЛИМЕНТАРНЫЙ
( пищевой, водный)

ИММУНИТЕТ:

Гуморальный иммунитет
Слабо выраженный
Группоспецифический
Кратковременный
Ненапряженный
Условия естественной зашиты у детей против возбудителей колиэнтерита:
-наличие бифидобактерий
-действие факторов естественной резистентности (лактоферрин, секреторный иммуноглобулин А и т.д.)

Лабораторная диагностика:

Основной метод- бактериологический
Серологический- РА,РП,ИФА, РПГА и др.
Необходимо:
- определить принадлежность КП к
патогенной серогруппе (РА,РП)
- определить наличие токсина (ИФА)
Исследуемый материал: испражнения

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ:

- ЛАКТОБАКТЕРИН
- БИФИДУМБАКТЕРИН
- БИФИКОЛ

СЕМ: ENTEROBACTERIACEAE РОД: SHIGELLA

ВИДЫ:
S.DYSENTERIAE
S.FLEXNERI
S.BOYDII
S.SONNEI
Наиболее частые возбудители дизентерии -
S.FLEXNERI,
S.SONNEI

МОРФОЛОГИЯ ШИГЕЛЛ

ГРАМ(-) палочки
ЖГУТИКИ (-)
ФИМБРИИ (+)
(адгезия)
F-пили
(конъюгация)
КАПСУЛ (-)
СПОР (-)

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ:

ХОРОШО РАСТУТ НА ПРОСТЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕДАХ
-КОЛОНИИ - НЕЖНЫЕ, ВЫПУКЛЫЕ С РОВНЫМИ КРАЯМИ, ВЛАЖНЫЕ, ПОЧТИ ПРОЗРАЧНЫЕ
S.SONNEI –ЛЕГКО ДИССОЦИИРУЕТ ИЗ S в
R ФОРМУ
S- вирулентная
R – авирулентная
- БИОХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА – слабо выражены

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

МАЛОУСТОЙЧИВЫ – к физ., хим., биол. факторам
В ВОДЕ, ПОЧВЕ, ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ, НА ПРЕДМЕТАХ, ПОСУДЕ, ОВОЩАХ, ФРУКТАХ
СОХРАНЯЕТСЯ ОТ 5 ДО 14 ДНЕЙ !
-100С - МГНОВЕННО ПОГИБАЮТ !
-60С- 10-20 МИН
-УФО- 10 МИН

---

-ПРЯМОЙ СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ, 1% РАСТВОР ФЕНОЛА-30 МИН
-ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК - НЕСКОЛЬКО МИН.
-ФЕКАЛИИ -6-10 ЧАС !

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ

1. СПОСОБНОСТЬ К ВНУТРИКЛЕТОЧНОМУ ПАРАЗИТИРОВАНИЮ (антилизоцимная активность,
«антиинтерфероновая» активность,
антииммуноглобулиновая активность)
2. СПОСОБНОСТЬ ПРОДУЦИРОВАТЬ ТОКСИНЫ:
- эндотоксин (ЛПС)
- энтеротоксин
- экзотоксин-
- цитотоксин
3. АДГЕЗИНЫ–
4. ИНВАЗИВНЫЙ БЕЛОК - белки наружной мембраны)

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ:

ВОДНЫЙ - S.FLEXNERI)
ПИЩЕВОЙ - S.SONNEI)
КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ (Григорьева -
Шига)
Заболеваемость носит сезонный характер (лето, осень)
Основное место локализации патологического процесса - толстый кишечник

ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

П/П- алиментарный
В кислой среде желудка - часть шигелл погибает
↓
эндотоксины (интоксикация)
(рецепторы ЖКТ, нервные окончания, сосуды )
↓ ↓
в кровь (озноб, лихорадка) прикрепляются к гликокалису микроворсинок кишечника

Этапы инфекционного процесса

АДГЕЗИЯ → ПРОНИКНОВЕНИЕВ ЭПИТЕЛИЙ
(энтероциты) ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
→ РАЗМНОЖЕНИЕ
2. ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ПАРАЗИТИРОВАНИЕ
3. ТОКСИГЕННОСТЬ → ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВ
( язвенное воспаление →нарушение обмена в-в → →полигиповитаминоз → дисбактериоз → снижение Na, K в организме
4. ФОРМИРОВАНИЕ ГЗТ

УСЛОВИЯ ПЕРЕХОДА ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ В ХРОНИЧЕСКУЮ:

1.НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
↓ ↓
ПОЛИГИПОВИТАМИНОЗ ДИСБАКТЕРИОЗ
2.СЛАБАЯ ИММУНОГЕННОСТЬ
ВОЗБУДИТЕЛЯ
3.ГЗТ
4.ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ПАРАЗИТИЗМ

ИММУНИТЕТ:

Местный (SJgA) , слабый, Группоспецифический
Не напряженный
Развиваются вторичные иммунодефициты

ДИАГНОСТИКА

Материал- в фазу бактеремии- кровь (РПГА)
в фазу реконвалесценции—фекалии, моча, желчь
Для выявления носительства- серологическое исследование
Основной метод- бактериологический (идентификация, - определение чувствительности)
При затяжных хр.формах- серологический метод РА (реакция Видаля), РНГА (по нарастанию титра АТ при повторном исследовании)

---

Препараты для экстренной профилактики и лечения дизентерии

1. БАКТЕРИОФАГ дизентирийный
- жидкий
- поливалентный в таблетках
2. ИНТЕСТИФАГ ЖИДКИЙ

---