Файл: Бийский медицинский колледж (кгбпоу бмк) дневник по практике.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.12.2023

Просмотров: 20

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Бийский медицинский колледж»

(КГБПОУ «БМК»)

ДНЕВНИК

По практике

«Диагностика в гинекологии»

Раздел 2 «Диагностика заболеваний акушерско-гинекологического профиля»

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

ПМ 01 «Диагностическая деятельность»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело сроки прохождения с 03.04.23 по 15.04.23

студентки (та) гр. 333 курса 3

Кириловой Елены Михайловны

(Ф.И.О. полностью)

Руководитель практики от организации: _____________________________________

Руководитель практики от колледжа: __________________________________________

Оценка за дневник__________________________________________

(выставляет руководитель практики от колледжа)

ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Сроки

Количество



Место практики

Примечание

прибытия

окончания

дней

часов

Учебная практика




























Производственная практика




03.04.23

15.04.23

12
72

ФАП

Сузоп



ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ

Дата




Провел

Прослушал

Ф.И.О.

должность

роспись

Ф.И.О.

Должность

роспись







Учебная практика

















































Производственная практика



03.04.23






Кирилова

Е.М.
студент































ЗАМЕЧАНИЯ РУКОВОДИТЕЛЯ ПРАКТИКИ

Дата

Замечания

Роспись

03.04.23

04.04.23

Замечаний нет

Замечаний нет


05.04.23

Замечаний нет



06.04.23

Замечаний нет


07.04.23

Замечаний нет



08.04.23

Замечаний нет


10.04.23

Замечаний нет



11.04.23

Замечаний нет



12.04.23

Замечаний нет



13.04.23

Замечаний нет



14.04.23

Замечаний нет



15.04.23

Замечаний нет







































































































































































Дата время

Содержание и объём выполненных работ

Оценка Роспись

03.04.23

1. Прохождение инструктажа на базе КГБПОУ «БМК»
2.Проведение инструктажа по технике безопасности в Фельдшерско-акушерский пункт КГБУЗ «ЦРБ Солтонского района» село Сузоп
3.Знакомство с ФАПом

4.Знакомство с документацией и кабинетами ФАПа
На ФАПе имеется 3 кабинета:
1.Кабинет приёма больных
2.Прививочный кабинет
3.Смотровой кабинет
4.Кабинет для размещения картотеки

1.Прививочный кабинет.

Оборудование:

-холодильник для хранения МИБП с маркированными полками и 2 термометрами;

-хладоэлементы, которые находятся постоянно в морозильном отделении холодильника;

-медицинский шкаф для инструментов и медикаментов;

-медицицинская кушетка;

-медицинские столы с маркировкой по видам прививок

-рабочий стол медицинской сестры и для хранения документации, инструкций по применению всех МИБП;

-стул;

-бактерицидная лампа;

-раковина для мытья рук;

-уборочный инвентарь;

-сумка-холодильник

-ёмкость-не прокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев и игл;

-контейнер с крышкой для дезинфекции отработанного мягкого материала;

-контейнер с крышкой и ветошью для дезинфекции поверхностей;

-контейнер с крышкой для дезинфекции использованных вакцин;

-шприцы одноразовые, емкостью 1,2,5,10 мл с набором игл;

-биксы со стерильным материалом

-пинцеты(5)

-ножницы(2)

-резиновый жгут(2)

-грелка(2)

-почкообразные лотки(4)

-лейкопластырь;

-подставка для в/в вливаний;

-языкодержатель;

-роторасширитель;

-аппарат для измерения давления;

-полотенца;

-простыни;

-одноразовые резиновые медицинские перчатки;

-аптечка для оказания неотложной медицинской помощи;

-аптечка для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции

Медицинские документы прививочного кабинета:

-журнал регистрации осмотров и выполненных прививок(форма.064/у)

-сертификаты о профилактических прививках(ф.156/у, ф.025/у), справки о выполненных прививка

-амбулаторные карты пациентов(ф.112/у, ф.025/у)

-экстренное извещение о побочном действии вакцин(ф.058)

-инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке и др. рекомендации

-журнал регистрации сделанных прививок

-журнал учёта и расходования медицинских иммунобиологических препаратов

-журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов

-журнал регистрации температурного режима холодильника

-журнал учёта работы бактерицидной лампы

-журнал регистрации генеральных уборок

-журнал аварийных ситуаций

-план экстренных мероприятий по обеспечению «холодов цепи» в чрезвычайных ситуациях

2.Смотровой кабинет.

Оборудование:

-гинекологическое кресло

-осветлитель на шарнирах

-хирургический столик для инструментарий

-сушильные шкаф для стерилизации инструментов

-ширма

однотумбовый письменный стол

-шкаф

-тумбочка для хранения документов, инвентаря и медикаментов

-медицинский шкаф для медицинских изделий и иструментов

-раковина для мытья рук

-стул (4)

-ящик для картотеки

-стерильный бикс со стерильными резиновыми перчатками

- медицицинская кушетка

-уборочный инвентарь

-контейнер с крышкой для обеззараживания использованных материалов: г-зеркал, шпателей, перчаток

- контейнер с крышкой для обработки кушетки

- контейнер с крышкой с чистой ветошью для обработки кушетки

- контейнер с крышкой для обработки ветоши

-мерная кружка

-емкость для влажной уборки

- контейнер с крышкой Отходы класса «Б»

- контейнер с крышкой Отходы класса «А»

-полотенца

-ложкообразные зеркала Симса (40)

-подъёмники (40)

-шпатели Эйра (40)

-металлические, деревянные и пластмассовые одноразовые шпатели (40)

-корцанги (15)

-пинцеты (30)

-резиновые напальчники (60)

-одноразовые салфетки

-бумага (40×60 см)

-стекла (100)

-вата

-марля

-вазелин

-тальк

-хозяйственное и туалетное мыло

-дез.растворы (хлорамин, тройной р-р)

-обливной кювет(3)

-почкообразные лотки(2)

-кружка Эсмарха

-простыни

Медицинские документы смотрового кабинета:

-журнал ежедневного приёма-учётная форма №278

-картотека

-журнал учета женского населения

-журнал учёта санитарно-просветительной работы(ф.№038/у)

-журнал учета «Д» женщин по беременности

-журнал учета «Д» женщин

-отчет по смотровым кабинетам

-«Д» женщин фертильного возраста, планирование семьи

-журнал учёта гинекологических процедур

-журнал учета приема в смотровом кабинете (мазки АК)

3.Комната ожидания

Оборудование:

-медицинская кушетка

-картотека

-ростомер

-напольные весы

-детские весы

-телефон

-пеленальный стол

-часы

-шкаф

-стул(2)

Медицинские документы комнаты ожидания:

-картотека детская

-картотека взрослая

-истории развития ребёнка ф.№112-3/у

-контрольные карты диспансерного наблюдения ф.№30/у-04

-медицинские карты ф.№025/у

4.Кабинет приёма больных

Оборудование:

-раковина для мытья рук

-стул(3)

-тумбочка

-письменный стол

-медицинская кушетка

-шкаф(3)

-контейнер с крышкой рабочий р-р

-контейнер с крышкой Отходы класса «А»

-контейнер с крышкой чистая ветошь

-контейнер с крышкой чистая ветошь для кушетки

Медицинские документы кабинета приёма больных:

-вакцинация covid-19

-журнал учета профилактических прививок ф-064-у

-журнал учета профилактических прививок ф-064-у против клещевого энцефалита

- журнал учета профилактических прививок ф-064-у против гепатита «B»

-журнал учета инфекционных заболеваний ф.060/у

- журнал учета профилактических прививок ф-064-у против пневмококковой инфекции

- журнал учета профилактических прививок ф-064-у против кори, краснухи

- журнал учета профилактических прививок ф-064-у против гриппа

- журнал учета профилактических прививок ф-064-у против туляремии

-журнал учета тонометр

-журнал учёта санитарно-просветительной работы ф.№038/у

-журнал учета диспансерных больных

-журнал учета групп риска по туберкулёза

-журнал учета взрослого населения

-журнал учета выбывших из ЛПУ

-журнал учёта прибывших в ЛПУ

-журнал мед.отвода на проф.прививки

-журнал учета травматических больных

-журнал учёта укушенных клещами

-журнал учёта укушенных животными

-журнал иммунологической комиссии

-журнал регистрации сертификатов о проф.прививках (ф.156/у-93)

-экстренное извещение о побочном действии вакцин ф.058

-журнал регистрации осмотров и выполненных прививок


04.04.23
Участие в проведении приёма пациентов


1.Пациентка Н. 25 лет
Жалобы: нарушение менструального цикла

Тошнота, отвращение к некоторым продуктам и запахам, изменение вкусовых предпочтений, прибавка в весе, раздражительность, умеренная болезненность внизу живота

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 29 дней, последняя менструация 02.02.23
Роды -0, аборт – 2, выкидыши - 0
Половая жизнь с 16 лет.

Метод контрацепции: -- Осмотр: АД 120/80, t 36.0°C, ЧСС 80 в мин, ЧДД 19мин, вес 69 кг, рост 163 см.

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Предположительный диагноз: Беременность 8 недель?

Рекомендации:
1.Консультация акушера-гинеколога 2.УЗИ органов малого таза. 3.Анализ крови на ХГЧ
2. Пациентка И. 27 лет
Жалобы: дискомфорт и жжение во влагалище, появление обильных выделений зелёного цвета с неприятным запахом

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 30.03.23
Роды -0, аборт – 0, выкидыши - 2
Половая жизнь с 18 лет.

Метод контрацепции: противозачаточные препараты Осмотр: АД 120/80, t 37.0°C, ЧСС 80 в мин, ЧДД 18 мин, вес 56 кг, рост 165 см.

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Взятие мазка на онкоцитологию

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Предположительный диагноз: Бактериальный вагиноз? Кольпит?

Рекомендации:
1.Консультация акушера-гинеколога

Итог:
1.Измерение АД -2
3.Измерение ЧСС-2
4.Измерение ЧДД-2
5.Измерение температуры тела-2
6 Осмотр в зеркалах-2

9.Ведение документации

10.Выписывание направлений на консультации

11.Проведение гинекологического осмотра-2

12.Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-2

13.Взятие мазка на онкоцитологию-2

14.Осмотр и пальпация молочных желез-2

15.Осмотр и пальпация щитовидной железы-2

16.Осмотр и пальпация лимфатических узлов-2

17.Заполнение направлений на лабораторные исследования
Алгоритм измерения АД:
Вымыть и осушить руки
Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3.Подложить валик или кулак под локоть пациента
4.Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)
5.Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6.Соединить манжету с тонометром
7.Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того
8.С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
9.Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление
10.Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11.Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12.Записать результат


05.04.23

Участие в проведении приёма пациентов

1.Пациентка Б. 16 лет
Жалобы: выраженные боли внизу живота, вздутие живота, тошнота

Анамнез: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 5 дней , менструальный цикл 29 дней, последняя менструация 03.03.23
Роды -0, аборт – 0, выкидыши - 0
Половую жизнь не ведет
Осмотр: АД 120/90, ЧСС-80 в мин, t 36.6°C ЧДД 19 в мин, вес 50 кг, рост 160 см
Предположительный диагноз: Первичная дисменорея

Рекомендации:
1.Консультация Акушера-Гинеколога

2.Пациентка В. 40 лет
Жалобы: боль в левой молочной железе, которая усиливается перед менструацией, выделения из соска прозрачного цвета, уплотнение в ткани молочной железы, не имеющее точных границ

Анамнез: менструации с 13 лет, не регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 29 дней, последняя менструация --
Роды -1, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 15 лет

Методы контрацепции: презервативы

Осмотр: АД 125/80 мм.рт.ст., t 36.6°C, ЧСС 80 в мин, ЧДД 19 в мин, вес 60 кг, рост 168 см

Осмотр и пальпация молочных желез: диффузно-неоднородная ткань, напряжение в молочных железах, пальпируются маленькие узелковые уплотнения

Предположительный диагноз: фиброзная мастопатия?

Новообразования молочной железы?

Рекомендации:
1.Консультация акушера-гинеколога
2.Консультация маммолога

Итог:
1.Измерение АД-2
3.Измерение ЧСС-2
4.Измерение ЧДД-2
5.Измерение температуры тела-2
6.Осмотр и пальпация молочных желез-1

9.Ведение документации
10.Выписывание направлений на консультации

Алгоритм измерения ЧСС:
Вымыть и осушить руки
Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
1. Во время процедур пациент может сидеть или лежать.
2. Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».
3. Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
4. Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
5. Взять часы или секундомер.
6. Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.
7. С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.
8.Записать результаты


06.04.23

Участие в проведении приёма пациентов

1.Пациентка П. 19 лет
Жалобы: желтовато-белые творожистые выделения, зуд, жжение, дискомфорт в промежности, боль во время мочеиспускания

Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней , менструальный цикл- 29 дней, последняя менструация – 10.03.23
Роды -0, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 14 лет

Методы контрацепции: --

Осмотр: АД 120/80, ЧСС – 80 в мин, t 36.6°C, ЧДД 18 в мин, вес 70 кг, рост 165 см

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Взятие мазка на онкоцитологию

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Предположительный диагноз: Урогенитальный кандидоз?

Рекомендации:
1.Консультация акушера-гинеколога
Пациентка Е. 29 лет

Жалобы: на протяжении 3 лет, при полном отказе от контрацепции, не наступает беременность

Анамнез: менструации с 15 лет, по 4 дня, менструальный цикл-30 дней, последняя менструация- 24.03.23

Родов- 0, абортов -2, выкидыши -0

Половая жизнь с 16 лет

Методы контрацепции:--

Осмотр: АД 120/80, ЧСС – 88 в минуту, ЧДД 19 в минуту, t 36.6°C, вес 81 кг, рост 170 см

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Взятие мазка на онкоцитологию

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Рекомендации:

1.Консультация акушера-гинеколога

Итог:
1.Измерение АД-2
3.Измерение ЧСС-2
4.Измерение ЧДД-2
5.Измерение температуры тела-2
9.Ведение документации
10.Выписывание направлений на консультации

11. Проведение гинекологического осмотра-2

12.Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-2

13.Взятие мазка на онкоцитологию-2

14.Осмотр и пальпация молочных желез-2

15.Осмотр и пальпация щитовидной железы-2

16.Осмотр и пальпация лимфатических узлов-2

17.Заполнение направлений на лабораторные исследования
Алгоритм измерения ЧДД:
Вымыть и осушить руки
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).
3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 60 с.
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
6.Вымыть и осушить руки
7.Записать результаты в принятую документацию


07.04.23

Профилактический осмотр женского населения
Проведение гинекологического осмотра-24

Взятие мазка на онкоцитологию -24

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-24

Осмотр и пальпация щитовидной железы-24

Осмотр и пальпация лимфатических узлов-24

Пальцевое ректальное исследование-24

Осмотр и пальпация молочных желез-24

Осмотр слизистых-24

Заполнение направлений на консультации:

Маммолога-7

Акушера-гинеколога-12

Терапевта-1

Ведение документации

Заполнение направлений на лабораторные

исследования
Осмотр наружных половых органов

Данный метод относится к специальному гинекологическому методу исследования.

Показания:

  1. Профилактическое обследование женщин;

  2. Обследование всех гинекологических больных.

Противопоказания: нет

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1. Информировать пациентку о проведении обследования.

  2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло в положении «на спине, ноги согнуть в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны».

  3. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Осмотр лобка, больших и малых губ, клитора, промежности, ануса.




  1. При осмотре наружных половых органов необходимо обратить внимание на степень и характер волосяного покрова.

(по женскому и мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов – воспаления, опухолей, изъявлений, кондилом, патологических выделений, рубцов.

  1. Проводят осмотр вульвы у входа во влагалище, состояние уретры и выводных протоков бартолиновых желёз.

Заключительный этап манипуляции.

  1. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

  2. Возможен вариант продолжения осмотра в гинекологических зеркалах.

  3. Если никакой патологии не выявлено, целесообразно дать рекомендации по гигиене наружных половых органов.

  4. Во время осмотра возможны следующие изменения:

 зияние половой щели и выпячивание слизистой влагалища и шейки матки, увеличивающиеся при потуживании;

 опущение или выпадение матки;

 оволосение по «мужскому типу»;

 рост волос в виде треугольника к пупку, на бёдра, промежность (скудное оволосение – при половом инфантилизме);

 явление отёка и гиперемии вульвы, больших половых губ, уретры при вульвитах, бартолинитах, уретритах;

 рубцы на промежности при старых разрывах в родах;

 наличие варикозных вен в области ануса – геморрой;

 кондиломы, герпетические высыпания, сифиломы.

Исследование с помощью влагалищных зеркал

Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), заболевания шейки матки и влагалища (воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

Показания:


  1. Обследование гинекологических больных;

  2. Обследование беременных и родильниц;

  3. Проведение профилактического осмотра.

Оснащение рабочего места:

Гинекологическое кресло;

Стерильные перчатки;

Зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные;

Пеленки стерильные;

Ёмкости с дезинфицирующим средством;

Индивидуальная карта беременной и родильницы (медицинская карта амбулаторного больного),

Ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

  1. Информировать беременную, родильницу и гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.

  2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

  3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны».

  4. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

  2. Ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде продольно половой щели по задней стенке влагалища наполовину.

  3. Затем повернуть так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала – обращена вниз.

  4. После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

  5. Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркал.

  6. Ложкообразные зеркала сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, поворачивают поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вводят переднее зеркало – подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища.


Заключительный этап.

  1. Удалить зеркало из влагалища, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

  2. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.

  3. Вымыть руки.

  4. Полученные данные внести в медицинскую документацию.

  5. Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.


08.04.23

Участие в проведении генеральной уборки с применением дезинфицирующих средств трехкратно с интервалом 15 минут
Заполнение документации кабинета приёма больных, прививочного кабинета, смотрового кабинета, журнала генеральных уборок .


10.04.23

Участие в проведении приёма пациентов

1.Пациентка М. 45 лет
Жалобы: жалоб нет

Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, по 4-5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 12.03.23
Роды -2, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 18 лет

Методы контрацепции:--

Осмотр: АД 110/70, ЧСС 80 в мин, t 36.6°C, ЧДД 18 в мин, вес 79 кг, рост 170 см
Проведение гинекологического осмотра

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры
2.Пациентка К. 28 лет
Жалобы: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, ноющие боли внизу живота, нарушение менструального цикла, боли в пояснице, крестце, дискомфорт во время мочеиспускания, обильные выделения

Анамнез: менструации с 14 лет, не регулярные, по 4-5 дня , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 20.03.23
Роды -1, аборт – 1, выкидыши - 0
Половая жизнь с 19 лет
Методы контрацепции: презервативы

Осмотр: АД 110/70, ЧСС 80 в мин, t 37.1°C, ЧДД 18 в мин, вес 68 кг, рост 165 см

Гинекологический осмотр:

Гинекологическое исследование усиливает боль; контуры придатков матки определяются недостаточно отчетливо, они увеличены, пастозны, подвижность их ограниченна.

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Предположительный диагноз: Острый сальпингоофорит?

Рекоментации:
1.Консультация акушера-гинеколога

2.УЗИ органов малого таза

3.ОАК, ОАМ

Итог:

  1. Проведение гинекологического осмотра-2

  2. Взятие мазка на онкоцитологию-2

  3. Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-2

  4. Заполнение направлений на консультации-1

Заполнение направлений на лабораторные исследования-4

  1. Осмотр и пальпация щитовидной железы-1

  2. Осмотр и пальпация молочных желез-1

  3. Осмотр и пальпация лимфатических узлов-1

Файловый архив студентов.

Поиск по файлам
Двуручное влагалищно – брюшностеночное исследование

Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания:

    1. Профилактический осмотр

    2. Обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

Гинекологическое кресло;

Перчатки;

Емкости с дезинфицирующим средством;

Индивидуальная карта беременной и родильницы;

Медицинская карта амбулаторного больного;

Антисептическое средство;

Ветошь.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

    1. Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3. Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

  1. Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

  2. Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

  3. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

  1. Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

  2. Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

9.Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные кости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).
Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап.

  1. Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

  2. Полученные данные записать в медицинскую документацию.

  3. Надеть перчатки, убрать пеленку.

  4. Обработать кресло дезинфицирующим средством.


11.04.23

Участие в проведении приёма пациентов


1.Пациентка Ж. 44 года
Жалобы: пульсирующая боль в области наружных половых органов, усиливающаяся в положении сидя, при ходьбе, во время акта дефекации, повышение температуры тела, общая слабость

Анамнез: менструации с 15 лет, не регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация --
Роды -0, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 18 лет
Методы контрацепции: --

Осмотр: АД 140/90, ЧСС-90 в мин, t 37.0, ЧДД 18 в мин, вес 58 кг, рост 165 см

Проведение осмотра и пальпации молочных желез

Проведение осмотра и пальпации щитовидной железы

Проведение осмотра и пальпации лимфатических узлов

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Проведение гинекологического осмотра

При осмотре наружных половых органов отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность

Предположительный диагноз: Бартолинит?

Рекомендации:

1.Консультация акушера-гинеколога
2.Пациентка Ж. 50 лет
Жалобы: повышение артериального давления, раздражительность, сухость кожи, бессонница, скудные менструальные выделения, нарушение менструального цикла

Анамнез: менструации с 14 лет, не регулярные, по -- дней , менструальный цикл -- дней, последняя менструация 05.03.23
Роды -0, аборт – 0, выкидыши – 0
Половая жизнь с 14 лет

Методы контрацепции—

Осмотр: АД 130/90, t 36.8, ЧСС-85 в мин, ЧДД 19 в мин, вес 77 кг, рост 170 см

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Предположительный диагноз: Пременопауза

Рекомендации:

1.Консультация акушера-гинеколога
Итог:
1.Измерение АД-2
3.Измерение ЧСС-2
4.Измерение ЧДД-2
5.Измерение температуры тела-2
6.Ведение документации
7.Выписывание направлений на консультации-2

8.Проведение гинекологического осмотра-2

9.Осмотр и пальпация молочных желез-2

11.Осмотр и пальпация щитовидной железы-2

12.Осмотр и пальпация лимфатических узлов-2

11.Взятие мазка на онкоцитологию-2

12.Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-2

13.Заполнение направлений на лабораторные исследования
Взятие мазка на онкоцитологию
Противопоказания:

    1. – 4 степень чистоты;

  1. Кровотечения.

Показания:

  1. Пациенткам, поступающим в гинекологическое, родильное отделение (больницу);

  2. В женской консультации при обследовании гинекологических больных;

  3. При профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места:

Зеркала ложкообразные или створчатые;

Ватные тампоны;

Предметные стекла;

Пинцет;

Бланки направления;

Цитощётка – 2 штуки;

Шпатель Эйера;

Стерильные перчатки;

Гинекологическое кресло;

Индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Подготовить необходимый инструментарий.

Промаркировать предметные стекла.

Тщательно вымыть руки с мылом, просушить, надеть стерильные перчатки.

Укладываем пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пелёнкой.

Основной этап выполнения манипуляции.

Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

Ватным тампоном удалить излишки слизи из влагалища.

Вскрыть блистерную упаковку цитощётки со стороны рукоятки.

Ввести цитощётку в цервикальный канал, повернуть на 360°.

При заборе материала с поверхности шейки матки, согнуть рабочую часть 2 – ой цитощётки под прямым углом по отношению к рукоятке (не вскрывая упаковки).

Ввести инструмент до касания с поверхностью шейки и медленно повернуть на полный оборот.

Мазок получить путем «прокатывания» цитощётки по предметному стеклу, для посева на флору – цитощётку «прокатывают» по среде или помещают в транспортную колбу.

Заключительный этап.

  1. Извлечь зеркала, погрузить в дезинфицирующее средство

  2. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим средством.

  3. Заполняем направление: фамилия, имя, отчество, возраст, домашний адрес, диагноз, дата последней менструации, дата взятия материала и номер, соответствующий номеру стекла, фамилия врача или акушерки.


12.04.23

Участие в проведении приёма пациентов
1.Беременная К. 30 лет
Жалобы: Нарушение менструального цикла

Тошнота, увеличение молочных желез, перепады настроения, чувствительность к запахам

Анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 08.01.23
Роды -1, аборт – 1, выкидыши - 0
Половая жизнь с 17 лет
Методы контрацепции:--

Осмотр: АД 120/80, ЧСС 80 в мин, t 36.0°C, ЧДД 19 в мин, вес 77 кг, рост 170см

Гинекологический осмотр

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Предположительный диагноз: Беременность 7 недель?

Рекоментации:
1.Консультация акушера-гинеколога

2.УЗИ органов малого таза

3.Анализ крови на ХГЧ
Пациентка В. 24 года

Жалобы: Дискомфорт, зуд и жжение во влагалище, желтовато-зеленоватые выделения с неприятным запахом, болезненность во время полового акта

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 22.03.23
Роды -0, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 14 лет
Методы контрацепции: противозачаточные препараты

Осмотр: АД 110/70, t 36.6 ЧСС 80 в мин, ЧДД 18 в мин, вес 66 кг, рост 171 см

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Предположительный диагноз: Кольпит? Бак.вагиноз?

Рекомендации:
1.Консультация акушера-гинеколога

Итог:
1.Измерение АД-2
3.Измерение ЧСС-2
4.Измерение ЧДД-2
5.Измерение температуры тела-2
6.Ведение документации
7.Выписывание направлений на консультации

8.Осмотр и пальпация молочных желез-2

9.Осмотр и пальпация щитовидной железы-2

11.Осмотр и пальпация лимфатических узлов-2

12.Гинекологический осмотр-2

11.Взятие мазка на онкоцитологию-2

12.Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-2

13.Заполнение направлений на лабораторные исследования
Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез

1. Осмотр молочных желез при отсутствии жалоб пациентки проводится один раз в год. Осмотр молочных желез с последующей пальпацией проводится в светлой комнате с естественным освещением и комфортной температурой (20 С - 22 С), на кушетке с жестким покрытием при положении тела женщины: стоя и лежа.

2. Осмотр в положении "лежа" на кушетке позволяет провести дифференциальную диагностику узловой и диффузных форм фиброзно-кистозной болезни, имеет большую информативность для пациенток с большими размерами молочных желез.
Категорически запрещено проведение пальпации в положении «лежа» на гинекологическом кресле.

3. Техника выполнения осмотра в положении «стоя»:

3.1. при положении пациентки «стоя с опущенными вниз руками» при осмотре оценивается наличие признаков: асимметрии или деформации контуров молочных желез; отека или гиперемии кожи; деформации ареолы; изменения положения соска;

При медленном поднимании пациенткой рук выше головы оцениваются локальные признаки патологии.

3.2. при положении пациентки «стоя, руки за головой»: оцениваются указанные выше визуальные признаки с последующей пальпацией.

4. Пальпацию рекомендуется проводить с использованием смотровых перчаток.

4.1. Варианты последовательной пальпации молочной железы:
4.2. Пальпацию следует начинать с потенциально здоровой молочной железы с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы. Ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы. Сначала проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую. Пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжается пальпация до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечный отросток. Проводится пальпация ареолы и подсосковой области. Осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений.

Осмотр проводится по аналогичной схеме с другой стороны.

Опускают руку пациента, пальпируют подмышечную впадину (последовательно с двух сторон). Лимфатические узлы располагаются в щели между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. Проводят пальпацию надключичных и подключичных ямок в положении «лицом к лицу» с пациентом. Проводят пальпацию надключичных ямок в положении пациента «спиной к врачу».

5. Положение больного «лежа, руки за головой»: методика осмотра аналогична используемой для осмотра в положении «стоя».


13.04.23

Участие в проведении приёма пациентов
1.Пациентка У. 36 лет
Жалобы: жалоб нет

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 03.04.23
Роды -2, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 14 лет
Методы контрацепции:--

Осмотр: АД 120/80, t 36.6, ЧСС 80 в мин, ЧДД 18 в мин, вес 70 кг, рост 168 см
Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов
2.Пациентка Г. 32 года
Жалобы: жалоб нет

Анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней , менструальный цикл 28 дней, последняя менструация 17.03.22

Роды -2, аборт – 0, выкидыши - 0
Половая жизнь с 16 лет
Методы контрацепции:--

Осмотр: АД 120/80, t 36.0, ЧСС 80 в мин, ЧДД 18 в мин, вес 55 кг, рост 160см

Проведение гинекологического осмотра

Взятие мазка на онкоцитологию

Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры

Осмотр и пальпация молочных желез

Осмотр и пальпация щитовидной железы

Осмотр и пальпация лимфатических узлов

Итог:
1.Измерение АД-2
3.Измерение ЧСС-2
4.Измерение ЧДД-2
5.Измерение температуры тела-2
6.Ведение документации
7.Выписывание направлений на консультации

8.Заполнение направлений на лабораторные исследования

9.Гинекологический осмотр-2

10.Взятие мазка на онкоцитологию-2

11.Взятие мазка на степень чистоты влагалищной флоры-2

12.Осмотр и пальпация молочных желез-2

11.Осмотр и пальпация щитовидной железы-2

11.Осмотр и пальпация лимфатических узлов-2


Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища:

Цель вмешательства: определение состояния микрофлоры уретры, цервикального канала, влагалища, выявления специфической инфекции.

Показания: для выявления воспалительных процессов половых органов

Противопоказания: нет

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало Куско, ложечка Фолькмана, предметное стекло, стерильные перчатки, стерильные ватные шарики. Контейнер для транспортировки мазков, папка для направлений.

Техника безопасности: стерильные перчатки

Информирование пациентки о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения: Объяснить женщине с какой целью и как проводится данная манипуляция

Выявление возможных проблем связанных с данным вмешательством: снять эмоциональное и психическое напряжение

Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность медицинской сестры и пациента: врач, медицинская сестра работают в стерильных перчатках, все необходимые инструменты (перечисленные выше в «оснащении») должны быть стерильны

Техника выполнения:

Медицинская сестра, работающая в гинекологическом отделении должна предупредить пациентку о том, что накануне не должна делать спринцевания, а также не должна мочиться за 2 часа перед взятием мазков. Взятие мазков производится до гинекологического исследования пациентки.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло.

Сначала берут мазок из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру.

Первую порцию выделений из уретры удаляется стерильным ватным шариком

Затем вводят в уретру на глубину 0,5 мм ложечку Фолькмана. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка

После взятия мазка из уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку

Перед взятием мазка из цервикального канала необходимо тщательно удалить слизистую пробку (ватным тампоном с длинным пинцетом)

Другим концом ложечки Фолькмана берут соскоб из цервикального канала и нанося по длиннику предметного стекла

Этим же концом Ложечки Фолькмана берут соскоб из заднего свода влагалища и нанося поперек предметного стекла

Извлекают зеркало Куско из влагалища

Мазок высушивается и заворачивается в направление

Доставляется в лабораторию в закрытом контейнере или биксе

Оценка достигнутых результатов: мазки взяты и отправлены в лабораторию


14.04.23

Участие в проведении генеральной уборки с применением дезинфицирующих средств трехкратно с интервалом 15 минут
Заполнение документации кабинета приёма больных, прививочного кабинета, смотрового кабинета, журнала генеральных уборок .


15.04.23

Заполнение документации смотрового кабинета, прививочного кабинета, кабинета приема больных,:
Подготовка отчета по практике и заполнение дневника





Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Бийский медицинский колледж»

(КГБПОУ «БМК») ОТЧЁТ

(Текстовой отчёт) о прохождении практики

Раздел «Диагностика заболеваний акушерско-гинекологического профиля»

«Диагностика в гинекологии»

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

ПМ 01 «Диагностическая деятельность»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Студент(ка) Кирилова Елена Михайловна

(ФИО)

группы 333

проходил(а) практику в период с 03.04.23 по 15.04.23
на базе Фельдшерско-акушерский пункт КГБУЗ «Центральная районная больница Солтонского района» село Сузоп
За период практики

  • самостоятельно выполнял(а): проведение субъективного обследования пациентов, проведение изменения АД, ЧДД, ЧСС, подготовка пациентов к проведению специальных методов исследования, заполнение историй болезни, бланков направлений, проведение физикального обследования

(указать виды работ, манипуляции)

  • выполнял(а) под контролем наставника: подготовка пациентов и проведение специальных методов исследования, осмотр наружных половых органов, бимануальное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазка на степень чистоты, взятие материала на бак.посев

  • наблюдал за проведением: ректо-абдоминальное исследование, взятие мазка на онкоцитологию, взятие мазка на гормональный фон

(указать виды работ, манипуляции)

Положительные моменты (что понравилось) доброжелательное отношение медицинского персонала к студентам

Отрицательные моменты, замечания нет

Подпись студента ________________

Подпись ст. м/с _________________

М.П. 15.04.23









Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Бийский медицинский колледж»

(КГБПОУ «БМК»)

ОТЗЫВ о прохождении практики

Раздел «Диагностика заболеваний акушерско-гинекологического профиля»

«Диагностика в гинекологии»

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин ПМ 01 «Диагностическая деятельность» Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Студент(ка) (Ф. И.О) Кирилова Елена Михайловна

Смотрите также файлы