2)Жалобы: болезненные мочеиспускания, интоксикационный синдром (высокая температура, тошнота, рвота)

Данные анамнеза: в течение 2х лет рецидивы заболевания ( хроническое течение),
На данные диагноз указывают такие симптомы и синдромы как: интоксикационный , нарушение мочеиспускания ( боль , поллакиурия, эпизоды дневного недержания), болезненность в надлобковой области, положительный симптом Пастернацкого, лабораторно: лейкоцитурия, оксалаты, микропротеинурия, микрогематурия - в ОАМ. В ОАК - анемия, повышенное СОЭ.

3)Б/х крови - без нарушения функций почек будет в норме

Анализ по Нечипоренко:  лейкоцитурия

Анализ по Зимницкому: никтурия

УЗИ почек: незначительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Экскреторная урография: незначительное снижение скорости экскреции.

По формуле Шварца  определить СКФ ( тогда будут выводы есть ли ОПН, нарушение функций почек и т.д.)
4)Диетотерапия

Диета (стол) № 7а = максимальное уменьшение нагрузки на почки и восстановление водно-электролитного баланса, нормализацию кислотно-щелочного равновесия.

Пища готовится без соли, из рациона вначале вовсе исключают, а затем дают в малых порциями пищу богатую белками.
Диета 2 недели.
Затем диета 7 на 7-8 недель, в последующем переход на стол №5.

5) Постельный режим, обильное питьё, соблюдение диеты

этиотропная терапия: АБ-терапия: цефтриаксон ,

 дезинтоксикационная терапия: растворы кристаллоидов, фуросемид.

 Симптоматическая терапия:  спазмолитиики: Но-шпа 1 т 2р/с, сорбенты -энтеросгель ,пробиотики - линекс 
противорвотные - метоклопрамид

Комментарии

Комментарий:

1 вопрос 4 - (диагноз не по классификации) 

2 вопрос 5 

3 вопрос 5 

4 вопрос 5

5 вопрос 3 - (в лечении есть ошибки, нет групп препаратов, есть лишние препараты) 

Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации. 

У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту.  Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены.

---

 

1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного состояния?

3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам).

4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком.

5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.


1. Недоношенный ребёнок (родился на 35 неделе, подкожно-жировая клетчатка недостаточно развита, ушные раковины мягкие, отсутсвует яички в мошонке,

2. Кроме гестоза можно предположить что были экстрагенитальные заболевания у матери, хронические заболевания мочеполовой системы, или какие либо психологические и физические травмы, дефицитное питание матери, курение, алкоголизм, наркомания, проф вредности.

3. Кормят по требованию 8-12 раз/сутки и более, через 2-3 часа.

4. Уход за недоношенным ребёнком:

1) сразу после рождения контакт «кожа к коже» 

2)температура ребёнка в родильном зале измеряется не менее 4р/сутки

3)для профилактики респираторного дистресс-синдрома недоношенный оценивается по шкале Downes или Сильвермана

4)для поддержания оптимальной температуры тела (36,8-37,2) испрользуют: кувез, лампы-обогреватели, матрацы-грелки, метод «мамы-кенгуру».

5)профилактика гипогликемии (кормление как можно раньше и не менее 8р в сутки; контроль уровня глюкозы ребёнку, который на грудном вскармливании и с удовлетворительным состоянием не проводится; определение уровня глюкозы обязательно новорожденным с массой тела при рождении 1500г и менее в первые 4-6 часов однократно, и также детям с признаками гипогликемии)

5.  Профилактика преждевременных родов:

Охрана здоровья матери, предупреждение прерывания беременности, создание благоприятных условий для беременных в семье и на работе, своевременное выявление групп риска, активное наблюдение за течением беременности у этих женщин.

Комментарии

Комментарий:

1 - 3 (Диагноз обоснован не полностью: указаны не все признаки недоношенности)

2 - 5

3 - 2 (Диета не рассчитана, не расписана по часам).

4 - 5

5 - 5

Итого 20 баллов из 25.

Общая оценка 4,0

Доношенный ребенок 3-х недель. Родился от І беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета у матери, І родов.

---

Желтуха появилась на 2-е сутки, после 5-х суток интенсивность ее начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор.

Группа крови ребенка и матери А(II), резус-положительная.

Состояние при осмотре удовлетворительное. Отмечается незначительная иктеричность лица и склер. Рефлексы новорожденных сохранены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края. Стул кашицеобразный, желтый, моча желтая.

Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л , Нв - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты -9 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 6%, СОЭ - 6 мм/час.

Билирубин - 110 мкмоль/л за счет непрямого.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5. Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов)

1. 
   
   

1. Конъюгационная желтуха (не исчезла за 21 день, билирубин повышен за счёт непрямого, окраска кала мочи норма)

2. Возможно гемотрансфузия были, пересадки органов, аборты, выкидыши

3. Анализ уровня билирубин крови, анализ уровня почасового прироста билирубин крови

4. Диф диагностику проводим с ГБН(нет симптомов интоксикации, тяжести течения), физиологической желтухой(заболевание менее длительное), фетальный гематитом, атрезией желчных протоков.

5. Консервативное лечение:

1) фототерапия

2) в/в иммуноглобулин 

Диета:

- кормление грудью 8-12 раз в сутки 

- суточный объём увеличить на 10-20%

---

Комментарии

Комментарий:

1 - 4 (Указаны не все симптомы).

2 - 2 (Правильная причина не названа).

3 - 2 (Билирубин в условии задания уже приведен. Почасовой прирост билирубина на четвертой неделе жизни уже значения не имеет).

4 - 3 (Дифдиагноз не проведен полностью).

5 - 3 (Иммуноглобулин для лечения конъюгационной желтухи не используется. Другая терапия, кроме фототерапии не указана. Диета не рассчитана и не расписана по часам).

Итого 14 баллов из 25

Общая оценка 2,8

Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г. 

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику  данного заболевания.

5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.


1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести, 5 баллов по Апгар (беременность протекала с антенатальной гипоксией плода)

Шкала Апгар (цианоз туловища,конечностей,лица - 0б, конечности полусогнутые - 1б, крик слабый - 2б, поверхностное дыхание - 1б, ЧСС 92уд/мин - 1б)

2. Внутриутробная гипоксиях плода

3. Патогенетические механизмы:

1) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз приводят к централизации кровообращения

2) накопление недоокисленных продуктов обмена усугубляет ацидоз

3) образование большого количества цитокинов приводят к нарушению гемодинамики,гемостаз,микроциркуляции

4)из-за высокого давления в легких развивается правожелудочковая СН, которая усиливает гипоксию

5)децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, прлиорганная недостаточность

6)асфиксия вызывает активацию каскада плазменных протеаз, в средствии чего повреждаются мембраны клеток, повышается сосудистая проницаемость, развивается сладж-феномен и блокада микроциркуляции, что приводит к ДВС-синдрому

---

4. Дифференциальная диагностика:

Внутриутробная инфекция, внутричерепная и спиральная родовая травма, врожденные пороки сердца, острая надпочечников недостаточность

5. AВСД реанимация:

Оценка дыхания

Оценка ЧСС (если меньше 100уд/мин то подключаем ИВЛ на 100% O2 на протяжении 15-20с)

Если ЧСС восстановилось, то прекращаем ИВЛ, если не восстановились, то оставляем ИВЛ и делаем закрытый массаж сердца, при неэффективности ЗМС используем медикаментозную терапию

Комментарии

Комментарий:

1 - 5

2 - 5

3 - 5

4 - 3 (Дифдиагноз не проведен, указаны только заболевания).

5 - 3 (Не указаны препараты)

Итого 21 балл из 25

Общая оценка 4,2

Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39 , появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты.

3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите  терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1. Поздняя бактериальная острая пупочная интранатальная внебольничная септикопиемия (бледная сероватая рожа, тахикардия, снижен диурез как признак полированной недостаточности)

Соложение: пневмонией, гнойное воспаление кожи 

2. ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение соэ, анемия, лейкопения,нейтроперия

Бак посев крови на стерильность (выделяется возбудитель(бактериемия))

Биохимия крови (гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением альфа1 и альфа2 глобулиновю СРК-положительная реакция)

---

Смотрите также файлы

• Изменение настроек по умолчанию в образе. Подключение к сетевому ресурсу. Настройка обновлений программ. Обновление драйверов. Подключение к сетевому ресурсу.docx

• Отчет представлен 20 г. Принял подпись даты прохождения практики.docx

• 1 Обзор мебели.docx

• Финансы предприятия различных форм собственности.doc

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Иностранный язык.docx