Файл: Онкология. Журнал им. Па. Герцена, 3, Опухолевое поражение органов малого таза, особенно яичников, попрежнему остается одной из наиболее острых медицинских проблем в целом ив онкологии в частности.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 12
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, Опухолевое поражение органов малого таза, особенно яичников, по-прежнему остается одной из наиболее острых медицинских проблем в целом ив онкологии в частности. Статистические данные свидетельствуют о том, что рак яичников продолжает занимать ведущее место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями половых органов у женщин в экономически развитых странах, в том числе в России [1]. В России в 2013 г. заболеваемость раком яичников составила 63,1 на 100 000 женского населения. Следует отметить, что рак яичников характеризуется плохой выявляемостью на ранних стадиях, быстрым течением и ранним метастазированием. Чаще всего (74,1%) опухоль выявляется в III—
IV стадии. В этих стадиях опухоль быстро метастазирует нередко диагностируется уже при наличии метастазов, инфильтрирует смежные органы и характеризуется чрезвычайно злокачественным течением с плохим прогнозом. Летальность при раке яичников в течение первого года с момента установления диагноза составляет 55,3% Одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвукового исследования (УЗИ) в гинекологии до сих пор остается определение характера образования яичников. Основные эхографические критерии доброкачественных и злокачественных процессов яичника представлены в табл. 1 [3, Ряд авторов [5, 6] считают эхографическую картину злокачественных опухолей яичников очень разнообразной, требующей детальной систематизации. С другой стороны, по мнению C. Cohen и T. Jennings [7], УЗИ можно использовать в качестве скрининга для выявления рака яичников. В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин [8] также считают, что сонография способна визуализировать злокачественное поражение яичников в 70—80% случаев. В тоже время
S. Granberg и M. Wikland [9] отмечают, что надежных ультразвуковых критериев злокачественности процесса нет, за исключением тех случаев, когда опухоль имеет сложное ультразвуковое строение.
Некоторые исследователи [10, 11] предложили использовать в качестве критериев малигнизации опухолей яичников неправильную форму, неровный контур и большой размер. Однако поданным других авторов
[12, 13], по этим признакам не было получено достоверных отличий доброкачественных опухолей от злокачественных. Например, поданным МВ. Буланова [14], неправильную форму имели 33,3% доброкачественных опухолей яичников и 67,2% злокачественных опухолей doi: Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников
А.Н. ВОСТРОВ, СО. СТЕПАНОВ, И.А. КОРНЕЕВА
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. ПА. Герцена — филиал ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр им. ПА. Герцена» Минздрава России, Москва, Россия ultrasound diagnosis of benign ovarian tumors: History and the present-day status
of the problem
A.N. VOSTROV, S.O. STEPANOV, I.A. KORNEEVA
P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, P.A. Herzen Federal Medical Research Center, Ministry of Health of Russia,
Moscow, Освещены вопросы диагностики онкологических заболеваний яичников с использованием ультразвукового исследования. Рассмотрены этапы становления ультразвукового метода в онкогинекологии, его возможности метода в диагностике рака яичников. Оценены роль и место ультразвукового исследования среди методов лучевой диагностики, применяемых в онкогинекологии.
Ключевые слова рак яичника, ультразвуковое исследование in the ultrasound diagnosis of ovarian cancers are covered. The developmental stages of a gynecological oncological ultrasound technique and its possibilities to diagnose ovarian cancer are considered. The role and place of ultrasonography are assessed among the radiodiagnostic methods used in gynecological oncology.
Key words: ovarian cancer, ultrasound study.
© Коллектив авторов, 2015
Востров Александр Николаевич — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики e-mail: ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
IV стадии. В этих стадиях опухоль быстро метастазирует нередко диагностируется уже при наличии метастазов, инфильтрирует смежные органы и характеризуется чрезвычайно злокачественным течением с плохим прогнозом. Летальность при раке яичников в течение первого года с момента установления диагноза составляет 55,3% Одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвукового исследования (УЗИ) в гинекологии до сих пор остается определение характера образования яичников. Основные эхографические критерии доброкачественных и злокачественных процессов яичника представлены в табл. 1 [3, Ряд авторов [5, 6] считают эхографическую картину злокачественных опухолей яичников очень разнообразной, требующей детальной систематизации. С другой стороны, по мнению C. Cohen и T. Jennings [7], УЗИ можно использовать в качестве скрининга для выявления рака яичников. В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин [8] также считают, что сонография способна визуализировать злокачественное поражение яичников в 70—80% случаев. В тоже время
S. Granberg и M. Wikland [9] отмечают, что надежных ультразвуковых критериев злокачественности процесса нет, за исключением тех случаев, когда опухоль имеет сложное ультразвуковое строение.
Некоторые исследователи [10, 11] предложили использовать в качестве критериев малигнизации опухолей яичников неправильную форму, неровный контур и большой размер. Однако поданным других авторов
[12, 13], по этим признакам не было получено достоверных отличий доброкачественных опухолей от злокачественных. Например, поданным МВ. Буланова [14], неправильную форму имели 33,3% доброкачественных опухолей яичников и 67,2% злокачественных опухолей doi: Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников
А.Н. ВОСТРОВ, СО. СТЕПАНОВ, И.А. КОРНЕЕВА
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. ПА. Герцена — филиал ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр им. ПА. Герцена» Минздрава России, Москва, Россия ultrasound diagnosis of benign ovarian tumors: History and the present-day status
of the problem
A.N. VOSTROV, S.O. STEPANOV, I.A. KORNEEVA
P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, P.A. Herzen Federal Medical Research Center, Ministry of Health of Russia,
Moscow, Освещены вопросы диагностики онкологических заболеваний яичников с использованием ультразвукового исследования. Рассмотрены этапы становления ультразвукового метода в онкогинекологии, его возможности метода в диагностике рака яичников. Оценены роль и место ультразвукового исследования среди методов лучевой диагностики, применяемых в онкогинекологии.
Ключевые слова рак яичника, ультразвуковое исследование in the ultrasound diagnosis of ovarian cancers are covered. The developmental stages of a gynecological oncological ultrasound technique and its possibilities to diagnose ovarian cancer are considered. The role and place of ultrasonography are assessed among the radiodiagnostic methods used in gynecological oncology.
Key words: ovarian cancer, ultrasound study.
© Коллектив авторов, 2015
Востров Александр Николаевич — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики e-mail: ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, неровный контур — 49,4 и 86% соответственно, что свидетельствовало о том, что данные критерии не являются надежными.
Результаты оценки внутренней эхоструктуры образования также являются неоднозначными. По мнению одних исследователей, эхокартина простой кисты свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса, в тоже время другие исследователи считают, что эхокар- тина простой кисты может быть одной из масок рака яичников [15—20]. R. Osmers и соавт. [19] в своих исследованиях сообщают, что эхографическая картина простой кисты наблюдалась в 35,7% случаях, обнаруженных в постменопаузе, но при этом каждая десятая простая киста (9,6%) оказывалась раком яичника. Авторы проводили анализ типов эхоструктуры образований малого таза и выделили эхографические типы опухолей яичников, которые в большей или меньшей степени ассоциировались с малигнизацией. Так, однородные изоэхо- генные, гипоэхогенные и гиперэхогенные образования в меньшей степени ассоциировались со злокачественным процессом в то время как эхопозитивное образование с гипоэхогенными, изоэхогенными и гиперэхогенными включениями, а также образования смешанного типа превалировали среди злокачественных опухолей [14, 19, Аи соавт. [22] разработали шкалу эхографи- ческих критериев опухолей яичника, которая включала в себя оценку толщины капсулы образования, паппиляр- ные разрастания, наличие перегородок и их толщину, а также эхогенность образования. Оценка данных признаков позволяла дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной с чувствительностью 100%, специфичностью 83%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 57 и 100% соответственно см. табл. 1).
D. Timmerman и соавт. [23] использовали 10 простых правил дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Для злокачественных образований — солидное образование с неровной поверхностью, наличие асцита, минимум четыре папиллярных разрастания, бугристая многокамерная солидная опухоль диаметром более 100 мм, выраженный кровоток. Для доброкачественных опухолей — однокамерное образование, наличие солидного компонента не более 7 мм в диаметре, наличие акустической тени, гладкостенное многокамерное образование диаметром менее 100 мм, отсутствие кровотока. Авторы смогли дифференцировать 76% всех опухолей на доброкачественные и злокачественные с чувствительностью 93%, специфичностью 90%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 74 и 80% соответственно.
Был проведен ряд исследований по предоперационной оценке риска злокачественности образований яичника. Для анализа использовали данные УЗИ и другие критерии и соавт. [26] и Аи соавт.
[27] первыми использовали индекс риска малигнизации
(RMI) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. В последующем S. Tingulstad и соавт. [28] предложили модификацию RMI, которая, по их мнению, более информативна. Изначально RMI включал оценку ультразвуковой картины, статус женщины в менопаузе икон- центрацию СА125. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата данного индекса составили 78—87, 87—89 и 75% соответственно. Использование модификации RMI продемонстрировало чувствительность 79% и специфичность Необходимо отметить, что выраженность части перечисленных в табл. 1 признаков во многом зависит от размера новообразования и давности его существования. Многочисленные работы по дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в полости малого таза посвящены применению цветового допплеровского картирования Для доброкачественных процессов более характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев. При раке яичников наблюдается обратное соотношение [36, Применение высокотехнологичных методов эхографии в диагностике опухолей яичников
Метод цветового допплеровского картирования
(ЦДК) является результатом совмещения двумерной эхо- графии и традиционной импульсной допплерометрии.
ЦДК обеспечивает отображение допплеровского сигнала кровотока различными цветами в режиме реального времени. Визуальная оценка образования яичника в режиме
ЦДК зависит от доступа (трансабдоминальный или транс- вагинальный, разрешающей способности аппарата, частоты датчика, чувствительности допплеровского режима, в связи с чем визуальная оценка кровотока является субъективным понятием [35, Первыми, применившими этот метод в онкологии, были К. Taylor и соавт. [42]. В ультразвуковой онкоги- некологии Аи соавт. [41, 43] одними из первых сообщили, что проведение трансвагинальной цветовой допплерографии выявляет выраженную разницу доппле-
Таблица 1. Дифференциально-диагностические эхографические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников
Признак
Доброкачественное новообразование
Злокачественное новообразование
Возраст, годы
До Старше Локализация опухоли
Односторонняя
Чаще двусторонняя
Размер опухоли, см
До Свыше 10
Контур
Четкий, ровный
Нечеткий, неровный
Толщина капсулы, мм
До Свыше Папиллярные разрастания
Редко
Часто
Толщина перегородок
Равномерная
Неравномерная
Подвижность
Есть
Нет
Свободная жидкость в брюшной полости
Нет
Есть
Результаты оценки внутренней эхоструктуры образования также являются неоднозначными. По мнению одних исследователей, эхокартина простой кисты свидетельствует об отсутствии злокачественного процесса, в тоже время другие исследователи считают, что эхокар- тина простой кисты может быть одной из масок рака яичников [15—20]. R. Osmers и соавт. [19] в своих исследованиях сообщают, что эхографическая картина простой кисты наблюдалась в 35,7% случаях, обнаруженных в постменопаузе, но при этом каждая десятая простая киста (9,6%) оказывалась раком яичника. Авторы проводили анализ типов эхоструктуры образований малого таза и выделили эхографические типы опухолей яичников, которые в большей или меньшей степени ассоциировались с малигнизацией. Так, однородные изоэхо- генные, гипоэхогенные и гиперэхогенные образования в меньшей степени ассоциировались со злокачественным процессом в то время как эхопозитивное образование с гипоэхогенными, изоэхогенными и гиперэхогенными включениями, а также образования смешанного типа превалировали среди злокачественных опухолей [14, 19, Аи соавт. [22] разработали шкалу эхографи- ческих критериев опухолей яичника, которая включала в себя оценку толщины капсулы образования, паппиляр- ные разрастания, наличие перегородок и их толщину, а также эхогенность образования. Оценка данных признаков позволяла дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной с чувствительностью 100%, специфичностью 83%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 57 и 100% соответственно см. табл. 1).
D. Timmerman и соавт. [23] использовали 10 простых правил дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Для злокачественных образований — солидное образование с неровной поверхностью, наличие асцита, минимум четыре папиллярных разрастания, бугристая многокамерная солидная опухоль диаметром более 100 мм, выраженный кровоток. Для доброкачественных опухолей — однокамерное образование, наличие солидного компонента не более 7 мм в диаметре, наличие акустической тени, гладкостенное многокамерное образование диаметром менее 100 мм, отсутствие кровотока. Авторы смогли дифференцировать 76% всех опухолей на доброкачественные и злокачественные с чувствительностью 93%, специфичностью 90%, прогностической ценностью положительного и отрицательного результатов 74 и 80% соответственно.
Был проведен ряд исследований по предоперационной оценке риска злокачественности образований яичника. Для анализа использовали данные УЗИ и другие критерии и соавт. [26] и Аи соавт.
[27] первыми использовали индекс риска малигнизации
(RMI) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. В последующем S. Tingulstad и соавт. [28] предложили модификацию RMI, которая, по их мнению, более информативна. Изначально RMI включал оценку ультразвуковой картины, статус женщины в менопаузе икон- центрацию СА125. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность положительного результата данного индекса составили 78—87, 87—89 и 75% соответственно. Использование модификации RMI продемонстрировало чувствительность 79% и специфичность Необходимо отметить, что выраженность части перечисленных в табл. 1 признаков во многом зависит от размера новообразования и давности его существования. Многочисленные работы по дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в полости малого таза посвящены применению цветового допплеровского картирования Для доброкачественных процессов более характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев. При раке яичников наблюдается обратное соотношение [36, Применение высокотехнологичных методов эхографии в диагностике опухолей яичников
Метод цветового допплеровского картирования
(ЦДК) является результатом совмещения двумерной эхо- графии и традиционной импульсной допплерометрии.
ЦДК обеспечивает отображение допплеровского сигнала кровотока различными цветами в режиме реального времени. Визуальная оценка образования яичника в режиме
ЦДК зависит от доступа (трансабдоминальный или транс- вагинальный, разрешающей способности аппарата, частоты датчика, чувствительности допплеровского режима, в связи с чем визуальная оценка кровотока является субъективным понятием [35, Первыми, применившими этот метод в онкологии, были К. Taylor и соавт. [42]. В ультразвуковой онкоги- некологии Аи соавт. [41, 43] одними из первых сообщили, что проведение трансвагинальной цветовой допплерографии выявляет выраженную разницу доппле-
Таблица 1. Дифференциально-диагностические эхографические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников
Признак
Доброкачественное новообразование
Злокачественное новообразование
Возраст, годы
До Старше Локализация опухоли
Односторонняя
Чаще двусторонняя
Размер опухоли, см
До Свыше 10
Контур
Четкий, ровный
Нечеткий, неровный
Толщина капсулы, мм
До Свыше Папиллярные разрастания
Редко
Часто
Толщина перегородок
Равномерная
Неравномерная
Подвижность
Есть
Нет
Свободная жидкость в брюшной полости
Нет
Есть
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, 2015
54
рометрических показателей в доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.
Однако данные об информативности пороговых значений индексов в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований остаются противоречивыми. Одни авторы высоко оценивают их диагностические возможности, не признавая эффективности показателей скорости, другие придерживаются противоположного мнения [12, 34, 43, 44]. В целом для доброкачественных новообразований более характерны низкая скорость и высокая резистентность артериального кровотока, в то время как для злокачественных — высокая скорость и низкая резистентность. Это связано стем, что во вновь образованных сосудах злокачественных опухолей слаборазвита мышечная оболочка, сосуды хаотично расположены и имеют большое количество анастомозов, что и отличает их от питающих сосудов в доброкачественных образованиях яичника Большинство исследователей [34, 38, 48—51] склоняются к тому, что только комплексное использование данных анамнеза, различных ультразвуковых методов, а также онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к высокой точности диагностики. Кровоток в сосудах опухоли имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦДК важным для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований [35, 45].
ЦДК позволяет оценить основные параметры кровотока направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность) одновременно.
В настоящее время также помимо ЦДК с кодированием допплеровского сдвига частот существует энергетический допплер, в основе которого находится кодирование площади (количество частиц, проходящих за единицу времени через площадь поперечного среза сосуда. Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического допплеровского картирования (ЭДК) визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы ми- кроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [38, 44, 49]. Исследование характера васку- ляризации новообразований яичника, поданным ЦДК и
ЭДК, открывает большую перспективу в неинвазивной дифференциальной диагностике степени злокачественности опухолей ив прогнозировании скорости роста опухоли, Для злокачественных опухолей характерен патологический ангиогенез, интенсивность которого пропорциональна степени злокачественности новообразования. Следует также отметить, что если при доброкачественных опухолях кровоток визуализируется преимущественно по периферии, то при злокачественных опухолях — в центре образования, в перегородках и папиллярных разрастаниях [44]. Необходимо также учитывать серьезные недостатки частоты выявления внутри- опухолевого кровотока, поскольку при использовании современной высококачественной аппаратуры в режиме энергетического допплера кровоток можно определить практически во всех опухолях.
Даже сам факт наличия или отсутствия внутриопу- холевого кровотока является важным диагностическим признаком в дифференциальной диагностике опухолей яичников Визуализация сосудов, поданным ЦДК, возможна в 23—47% доброкачественных образований ив злокачественных опухолей. При этом артериальный кровоток регистрируется в 69% случаев при доброкачественных ив случаев при злокачественных опухолях венозный кровоток — в 54 и 73% случаев соответственно
[14, 55]. Применение ЭДК увеличивает частоту визуализации сосудов преимущественно за счет венозных.
Суммируя данные отечественной и зарубежной литературы по использованию ЦДК, можно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, представленных в табл. 2 [14, 37, Ранние результаты применения ЦДК показали высокую чувствительность (96%) и специфичность (95%) при выявлении злокачественного поражения [40]. Однако при последующем изучении был обнаружен большой разброс этих данных чувствительность — 18—100%, специфичность — 46—98%, точность диагностики около
98% [57—60]. S. Guerriero и соавт. [35] считают, что применение ЦДК в определении рака яичников значительно повышает точность диагностики обычной серошкальной эхографии. По результатам их исследования ЦДК обладает высокими показателями специфичности, чем обычное УЗИ (94 и 89% соответственно, с близкими показателями чувствительности (95 и 98% соответственно).
По данным Р.Г. Гатаулиной [61], чувствительность
ЦДК при раке яичников достигает 92—100%. В работе
F. Hossain и соавт. [62] провели анализ диагностической Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников при использовании ЦДК
Признак
Доброкачественное образование
Злокачественное образование
Расположение сосудов
Периферическое
Центральное
Индекс резистентности
Выше Ниже 0,4—0,6
Пульсационный индекс
Выше Ниже Среднее МАС, см/с
15 Среднее МВС, см/с
5 Зависимость показателей от размера опухоли
Нет
С ростом опухоли увеличивается
MAC и МВС, снижается ИР
Зависимость ИР от локализации
Нет
Уменьшение от периферии к центру
Вариабельность показателей
Значения монотонные
Вариабельность
Зависимость показателей от возраста больной
Нет
Нет
Зависимость показателей от гистологического типа
Нет
Нет
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
54
рометрических показателей в доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.
Однако данные об информативности пороговых значений индексов в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований остаются противоречивыми. Одни авторы высоко оценивают их диагностические возможности, не признавая эффективности показателей скорости, другие придерживаются противоположного мнения [12, 34, 43, 44]. В целом для доброкачественных новообразований более характерны низкая скорость и высокая резистентность артериального кровотока, в то время как для злокачественных — высокая скорость и низкая резистентность. Это связано стем, что во вновь образованных сосудах злокачественных опухолей слаборазвита мышечная оболочка, сосуды хаотично расположены и имеют большое количество анастомозов, что и отличает их от питающих сосудов в доброкачественных образованиях яичника Большинство исследователей [34, 38, 48—51] склоняются к тому, что только комплексное использование данных анамнеза, различных ультразвуковых методов, а также онкомаркеров и маркеров ангиогенеза приводит к высокой точности диагностики. Кровоток в сосудах опухоли имеет свои характерные особенности, что позволяет считать метод ЦДК важным для проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований [35, 45].
ЦДК позволяет оценить основные параметры кровотока направление, скорость и характер потока (однородность и турбулентность) одновременно.
В настоящее время также помимо ЦДК с кодированием допплеровского сдвига частот существует энергетический допплер, в основе которого находится кодирование площади (количество частиц, проходящих за единицу времени через площадь поперечного среза сосуда. Высокая разрешающая способность современных аппаратов дает возможность в режиме энергетического допплеровского картирования (ЭДК) визуализировать кровоток в мельчайших сосудах вплоть до системы ми- кроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме [38, 44, 49]. Исследование характера васку- ляризации новообразований яичника, поданным ЦДК и
ЭДК, открывает большую перспективу в неинвазивной дифференциальной диагностике степени злокачественности опухолей ив прогнозировании скорости роста опухоли, Для злокачественных опухолей характерен патологический ангиогенез, интенсивность которого пропорциональна степени злокачественности новообразования. Следует также отметить, что если при доброкачественных опухолях кровоток визуализируется преимущественно по периферии, то при злокачественных опухолях — в центре образования, в перегородках и папиллярных разрастаниях [44]. Необходимо также учитывать серьезные недостатки частоты выявления внутри- опухолевого кровотока, поскольку при использовании современной высококачественной аппаратуры в режиме энергетического допплера кровоток можно определить практически во всех опухолях.
Даже сам факт наличия или отсутствия внутриопу- холевого кровотока является важным диагностическим признаком в дифференциальной диагностике опухолей яичников Визуализация сосудов, поданным ЦДК, возможна в 23—47% доброкачественных образований ив злокачественных опухолей. При этом артериальный кровоток регистрируется в 69% случаев при доброкачественных ив случаев при злокачественных опухолях венозный кровоток — в 54 и 73% случаев соответственно
[14, 55]. Применение ЭДК увеличивает частоту визуализации сосудов преимущественно за счет венозных.
Суммируя данные отечественной и зарубежной литературы по использованию ЦДК, можно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, представленных в табл. 2 [14, 37, Ранние результаты применения ЦДК показали высокую чувствительность (96%) и специфичность (95%) при выявлении злокачественного поражения [40]. Однако при последующем изучении был обнаружен большой разброс этих данных чувствительность — 18—100%, специфичность — 46—98%, точность диагностики около
98% [57—60]. S. Guerriero и соавт. [35] считают, что применение ЦДК в определении рака яичников значительно повышает точность диагностики обычной серошкальной эхографии. По результатам их исследования ЦДК обладает высокими показателями специфичности, чем обычное УЗИ (94 и 89% соответственно, с близкими показателями чувствительности (95 и 98% соответственно).
По данным Р.Г. Гатаулиной [61], чувствительность
ЦДК при раке яичников достигает 92—100%. В работе
F. Hossain и соавт. [62] провели анализ диагностической Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей яичников при использовании ЦДК
Признак
Доброкачественное образование
Злокачественное образование
Расположение сосудов
Периферическое
Центральное
Индекс резистентности
Выше Ниже 0,4—0,6
Пульсационный индекс
Выше Ниже Среднее МАС, см/с
15 Среднее МВС, см/с
5 Зависимость показателей от размера опухоли
Нет
С ростом опухоли увеличивается
MAC и МВС, снижается ИР
Зависимость ИР от локализации
Нет
Уменьшение от периферии к центру
Вариабельность показателей
Значения монотонные
Вариабельность
Зависимость показателей от возраста больной
Нет
Нет
Зависимость показателей от гистологического типа
Нет
Нет
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, значимости индекса резистентности (ИР) и пульсаци- онного индекса (ПИ) в дифференциальной диагностике опухолей яичника. Для злокачественных опухолей яичников чувствительность ИР составила 91,7%, а для доброкачественных образований — 88,9%. Точность диагностики всех опухолей яичника была 90%, высоким был также показатель прогностической ценности положительного и отрицательного результатов. Однако точность ПИ в дифференциальной диагностике опухолей яичника была намного ниже — Совершенствование ультразвуковой диагностики и создание аппаратуры для получения трехмерного изображения расширило возможности ультразвука в гинекологии. В настоящее время существует два типа трехмерных ультразвуковых приборов. Первый тип основан на трехмерном сканировании в реальном времени, второй тип — прибор, работающий в В-режиме, с программой трехмерной компьютерной реконструкции. При этом варианте для создания объемного изображения требуется значительное время. По мнению некоторых авторов, первый метод является предпочтительным ввиду детального отображения структуры образования яичника и пространственного взаимоотношения органов малого таза.
Было проведено большое число исследований по использованию трехмерной ультразвуковой визуализации в оценке поражений яичника. Одним из преимуществ реконструкции является трехмерная ангиография, позволяющая детально оценивать сосудистое русло ивы- являть признаки неоангиогенеза [65—67]. Кроме того, используемая качественная оценка (по сравнению с двухмерными индексами) позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли Данные литературы о возможностях трехмерной эхо- графии в сочетании с допплеровскими методиками противоречивы и соавт. [67] продемонстрировали высокую информативность трехмерной ангиографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичника. Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата ангиографии составила 100 и 95% соответственно, что значительно превышало данные значения при использовании сканирования (57 и 100% соответственно. Хаотическое расположение сосудов было выявлено во всех случаях злокачественных опухолей. Cohen и соавт. [65] отмечают, что использование трехмерной энергетической допплерографии позволяет повысить показатели чувствительности, специфичности и прогностической ценности положительного результата в диагностике рака яичников дои соответственно, по сравнению сданными исследования, диагностические показатели которого составили 100, 54 и 35% соответственно. Трехмерный энергетический доп- плер позволяет выявлять такие структурные патологические изменения злокачественных образований, как артериовенозные шунты, микроаневризмы, «туморальные озера, дихотомическое ветвление и диспропорциональный диаметр [65, 66]. По мнению некоторых авторов, результаты его сопоставимы с аналогичными показателями для двухмерного УЗИ По мнению ЭХ. Авдошиной [63], трехмерное УЗИ также дает возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных опухолей яични- ков.
Таким образом, в настоящее время ценность применения методики трехмерного УЗИ, в том числе с построением реконструкции сосудистого дерева опухоли, для уточнения характера опухолевого процесса яичников неясна. Однако если использовать данную методику исследования одновременно с внутривенным введением контрастного вещества, результаты дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов улучшаются [69—73]. Использование контрастных веществ значительно повышает точность диагностики сосудистых изменений, которые происходят на ранних этапах развития опухоли [74—77]. Поданными соавт. [69], для злокачественной опухоли яичника характерны более высокий пик контрастного усиления
(23,3±2,8 и 12,3±3,9 dB соответственно) и более длительное время вымывания контрастного вещества (139,9±43,6 и 46,3±19,7 с соответственно. Чувствительность и специфичность дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований на основе этих диагностических критериев составили 100 и 96,2% соответственно Мы суммировали результаты основных крупных исследований, посвященных использованию сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников табл. Таблица 3. Использование УЗИ в диагностике злокачественного поражения яичника
Исследование
Число пациентов
Характеристика
Диагностический показатель и соавт. [22]
143
Серошкальная эхография
Чувствительность 100%, специфичность 83%,
ПЦПР* 37%, ПЦОР** 100%
Fleischer и соавт. [46]
43
Пульсационный индекс
Чувствительность 100%, специфичность 82%,
ПЦПР 73%, ПЦОР 100%
Fleischer и соавт. [70]
50
ЦДК
Высокая эффективность (Комбинация серошкальной эхо- графии, ЦДК и возраста пациентки
Чувствительность 74—96%, специфичность 66—95%,
ПЦПР 29—69%, ПЦОР 96—99%, в зависимости от RMI
UKCTOCS (2009)
50 УЗИ и уровень Чувствительность 89%, специфичность 99%,
ПЦПР 35%, ПЦОР 99%
IOTA (2000)
1573
Серошкальная эхография, ЦДК, возрасти другие клинические данные
Чувствительность 90%, специфичность Примечание * — прогностическая ценность положительного результата ** — прогностическая ценность отрицательного результата
Было проведено большое число исследований по использованию трехмерной ультразвуковой визуализации в оценке поражений яичника. Одним из преимуществ реконструкции является трехмерная ангиография, позволяющая детально оценивать сосудистое русло ивы- являть признаки неоангиогенеза [65—67]. Кроме того, используемая качественная оценка (по сравнению с двухмерными индексами) позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли Данные литературы о возможностях трехмерной эхо- графии в сочетании с допплеровскими методиками противоречивы и соавт. [67] продемонстрировали высокую информативность трехмерной ангиографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичника. Прогностическая ценность положительного и отрицательного результата ангиографии составила 100 и 95% соответственно, что значительно превышало данные значения при использовании сканирования (57 и 100% соответственно. Хаотическое расположение сосудов было выявлено во всех случаях злокачественных опухолей. Cohen и соавт. [65] отмечают, что использование трехмерной энергетической допплерографии позволяет повысить показатели чувствительности, специфичности и прогностической ценности положительного результата в диагностике рака яичников дои соответственно, по сравнению сданными исследования, диагностические показатели которого составили 100, 54 и 35% соответственно. Трехмерный энергетический доп- плер позволяет выявлять такие структурные патологические изменения злокачественных образований, как артериовенозные шунты, микроаневризмы, «туморальные озера, дихотомическое ветвление и диспропорциональный диаметр [65, 66]. По мнению некоторых авторов, результаты его сопоставимы с аналогичными показателями для двухмерного УЗИ По мнению ЭХ. Авдошиной [63], трехмерное УЗИ также дает возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных опухолей яични- ков.
Таким образом, в настоящее время ценность применения методики трехмерного УЗИ, в том числе с построением реконструкции сосудистого дерева опухоли, для уточнения характера опухолевого процесса яичников неясна. Однако если использовать данную методику исследования одновременно с внутривенным введением контрастного вещества, результаты дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов улучшаются [69—73]. Использование контрастных веществ значительно повышает точность диагностики сосудистых изменений, которые происходят на ранних этапах развития опухоли [74—77]. Поданными соавт. [69], для злокачественной опухоли яичника характерны более высокий пик контрастного усиления
(23,3±2,8 и 12,3±3,9 dB соответственно) и более длительное время вымывания контрастного вещества (139,9±43,6 и 46,3±19,7 с соответственно. Чувствительность и специфичность дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований на основе этих диагностических критериев составили 100 и 96,2% соответственно Мы суммировали результаты основных крупных исследований, посвященных использованию сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников табл. Таблица 3. Использование УЗИ в диагностике злокачественного поражения яичника
Исследование
Число пациентов
Характеристика
Диагностический показатель и соавт. [22]
143
Серошкальная эхография
Чувствительность 100%, специфичность 83%,
ПЦПР* 37%, ПЦОР** 100%
Fleischer и соавт. [46]
43
Пульсационный индекс
Чувствительность 100%, специфичность 82%,
ПЦПР 73%, ПЦОР 100%
Fleischer и соавт. [70]
50
ЦДК
Высокая эффективность (Комбинация серошкальной эхо- графии, ЦДК и возраста пациентки
Чувствительность 74—96%, специфичность 66—95%,
ПЦПР 29—69%, ПЦОР 96—99%, в зависимости от RMI
UKCTOCS (2009)
50 УЗИ и уровень Чувствительность 89%, специфичность 99%,
ПЦПР 35%, ПЦОР 99%
IOTA (2000)
1573
Серошкальная эхография, ЦДК, возрасти другие клинические данные
Чувствительность 90%, специфичность Примечание * — прогностическая ценность положительного результата ** — прогностическая ценность отрицательного результата
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, 2015
56
Заключение
Современные методики УЗИ с ЦДК, трехмерной реконструкцией и с использованием контрастных веществ широко применяются в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, Однако мнения о возможностях различных современных методик ультразвуковой диагностики, в том числе высокотехнологичных, противоречивы. Многие авторы придерживаются различных взглядов на преимущества и недостатки одних ультразвуковых технологий перед другими. В связи с этим проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников остается актуальной и требует дальнейшего изучения.
Конфликт интересов отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Состояние онкологической помощи населению России в
2013 году Под ред. Каприна АД, Старинского В.В., Петровой Г.В. М 2014.
2. Палакян
Л.П.
Пункционная склерозирующая терапия влечении больных с кистозными образованиями яичников Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь 2008.
3.
Sassone AM, Timor-Trish IE, Artner A, Westhoff C, Warren WB.
Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy.
Obstet Gynecol. 1991;78:70—76.
4.
Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H,
Vergote I. Terms, defi nitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 2000;16:500-505.
5.
Tay SK, Tan YY. Risk factors and a risk scoring system for the pre- diction of malignancy in ovarian cysts.
Aust N Z J Obstet Gynaecol.
1992;32(4):341-345.
6.
Obwegeser R, Deutinger J, Bernaschek G. Sonographic determi- nation of the malignancy of ovarian tumors and therapeutic con- sequences.
Ultraschall Med. 1993;14(2):75-78.
7. Cohen CJ, Jennings TS. Screening for ovarian cancer: the role of noninvasive imaging techniques.
Am J Obstet Gynecol.
1994;170(4):88-94.
8.
Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М Медицина 1990:224.
9.
Granberg S, Wikland M. A comparison between ultrasound end abdominal examination for detection of enbaged ovaries in a group of women at risk for ovarian carcinoma.
J Ultrasound Med.
1988;7(2):59-64.
10. Stein SM, Laifer-Narin S, Johnson MB et al. Diff erentiation of benign and malignant adnexal masses: relative value of gray-scale, color Doppler, and spectral Doppler sonography.
Am J Roentgen-
ol. 1995;164(2):381-386.
11. Ferrazzi E, Zanetta S, Dordoni D et al. Transvaginal ultrasono- graphic characterization of ovarian masses: comparison of fi ve scoring systems in a multicenter study.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1997;10(3):192-204.
12. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов МН. Допплеро- графическая диагностика в онкогинекологии. В кн Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М Ви- дар т. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов МН. Ультразвуковое исследование яичников. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Под ред. Митькова В.В., Мед- ведева МВ. М Видар; т. Буланов МН. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике M.; 2002.
15. Pardo J, Yitzhak M, Kaplan B et al. The importance of early TVS in the hysterectomy patients management.
Ultrasound Obstet Gy-
necol. 1998;12(Suppl.1):28.
16. Alkazar J, Jurado M, Ruiz J. Use of a logistic model to predict adnexal malignancy based on patient age, sonography, color dop- pler and CA 125 levels. In: Book of Abstracts of 6
th world congress on ultrasound in obstetrics and gynecology. Washington, DC;
1997:142.
17. Osmers RGW. Preoperative evaluation of ovarian cysts.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1995;6(Suppl. 2):32.
18. Osmers RGW. Ultrasound in postmenopausal women.
Ultrasound
Obstet Gynecol. 1996;8(Suppl. 1):199.
19. Osmers RGW, Osmers M, von Maydell B, Wagner B, Kuhn W.
Evaluation of ovarian tumors in postmenopausal women by trans- vaginal sonography.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;77:81-
88.
20. Conway C, Zalud I, Dilena M et al. Simple cyst in the postmeno- pausal patient: detection. In:
Book of Abstracts of 7
th
world con-
gress on ultrasound in obstetrics and gynecology. Washington, DC;
1997:A97.
21. Osmers RGW, Osmers M, von Maydell B, Wagner B, Kuhn W.
Preoperative evaluation of ovarian tumors in premenopause by transvaginosonography.
Am J Obstet Gynecol. 1996;175:428-434.
22. Sassone AM, Timor-Trish IE, Artner A, Westhoff C, Warren WB.
Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy.
Obstet Gynecol. 1991;78:70-76.
23. Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ameye L, Jurkovic D, Van
Holsbeke C et al. Simple ultrasound-based rules for the diagno- sis of ovarian cancer.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(6):681-
690.
24. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E et al. The outcomes of ovarian cancer treatment are better when provided by gynecologic oncolo- gists and in specialized hospitals: a systematic review.
Gynecol On-
col. 2007;105:801-812.
25. Geomini P, Kruitwagen R, Bremer GL et al. The accuracy of risk scores in predicting ovarian malignancy: a systematic review.
Ob-
stet Gynecol. 2009;113(2, Pt 1):384-394.
26. Jacobs I, Oram D, Fairbanks J et al. A risk of malignancy index incorporating CA 125, ultrasound and menopausal status for the accurate preoperative diagnosis of ovarian cancer.
Br J Obstet Gyn-
aecol. 1990;97:922-929.
27. Davies AP, Jacobs I, Woolas R, et al. The adnexal mass: benign or malignant? Evaluation of a risk of malignancy index.
Br J Obstet
Gynaecol. 1993;100:927-931.
28. Tingulstad S, Hagen B, Skjeldestad FE et al. Evaluation of a risk of malignancy index based on serum CA 125, ultrasound fi nd- ings and menopausal status in the preoperative diagnosis of pelvic masses.
Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:826-831.
29. Буланов МН. Значение трансвагинальной цветовой допплеро-
графии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
56
Заключение
Современные методики УЗИ с ЦДК, трехмерной реконструкцией и с использованием контрастных веществ широко применяются в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников, Однако мнения о возможностях различных современных методик ультразвуковой диагностики, в том числе высокотехнологичных, противоречивы. Многие авторы придерживаются различных взглядов на преимущества и недостатки одних ультразвуковых технологий перед другими. В связи с этим проблема дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников остается актуальной и требует дальнейшего изучения.
Конфликт интересов отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Состояние онкологической помощи населению России в
2013 году Под ред. Каприна АД, Старинского В.В., Петровой Г.В. М 2014.
2. Палакян
Л.П.
Пункционная склерозирующая терапия влечении больных с кистозными образованиями яичников Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь 2008.
3.
Sassone AM, Timor-Trish IE, Artner A, Westhoff C, Warren WB.
Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy.
Obstet Gynecol. 1991;78:70—76.
4.
Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H,
Vergote I. Terms, defi nitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 2000;16:500-505.
5.
Tay SK, Tan YY. Risk factors and a risk scoring system for the pre- diction of malignancy in ovarian cysts.
Aust N Z J Obstet Gynaecol.
1992;32(4):341-345.
6.
Obwegeser R, Deutinger J, Bernaschek G. Sonographic determi- nation of the malignancy of ovarian tumors and therapeutic con- sequences.
Ultraschall Med. 1993;14(2):75-78.
7. Cohen CJ, Jennings TS. Screening for ovarian cancer: the role of noninvasive imaging techniques.
Am J Obstet Gynecol.
1994;170(4):88-94.
8.
Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М Медицина 1990:224.
9.
Granberg S, Wikland M. A comparison between ultrasound end abdominal examination for detection of enbaged ovaries in a group of women at risk for ovarian carcinoma.
J Ultrasound Med.
1988;7(2):59-64.
10. Stein SM, Laifer-Narin S, Johnson MB et al. Diff erentiation of benign and malignant adnexal masses: relative value of gray-scale, color Doppler, and spectral Doppler sonography.
Am J Roentgen-
ol. 1995;164(2):381-386.
11. Ferrazzi E, Zanetta S, Dordoni D et al. Transvaginal ultrasono- graphic characterization of ovarian masses: comparison of fi ve scoring systems in a multicenter study.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1997;10(3):192-204.
12. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов МН. Допплеро- графическая диагностика в онкогинекологии. В кн Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М Ви- дар т. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов МН. Ультразвуковое исследование яичников. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Под ред. Митькова В.В., Мед- ведева МВ. М Видар; т. Буланов МН. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике M.; 2002.
15. Pardo J, Yitzhak M, Kaplan B et al. The importance of early TVS in the hysterectomy patients management.
Ultrasound Obstet Gy-
necol. 1998;12(Suppl.1):28.
16. Alkazar J, Jurado M, Ruiz J. Use of a logistic model to predict adnexal malignancy based on patient age, sonography, color dop- pler and CA 125 levels. In: Book of Abstracts of 6
th world congress on ultrasound in obstetrics and gynecology. Washington, DC;
1997:142.
17. Osmers RGW. Preoperative evaluation of ovarian cysts.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1995;6(Suppl. 2):32.
18. Osmers RGW. Ultrasound in postmenopausal women.
Ultrasound
Obstet Gynecol. 1996;8(Suppl. 1):199.
19. Osmers RGW, Osmers M, von Maydell B, Wagner B, Kuhn W.
Evaluation of ovarian tumors in postmenopausal women by trans- vaginal sonography.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;77:81-
88.
20. Conway C, Zalud I, Dilena M et al. Simple cyst in the postmeno- pausal patient: detection. In:
Book of Abstracts of 7
th
world con-
gress on ultrasound in obstetrics and gynecology. Washington, DC;
1997:A97.
21. Osmers RGW, Osmers M, von Maydell B, Wagner B, Kuhn W.
Preoperative evaluation of ovarian tumors in premenopause by transvaginosonography.
Am J Obstet Gynecol. 1996;175:428-434.
22. Sassone AM, Timor-Trish IE, Artner A, Westhoff C, Warren WB.
Transvaginal sonographic characterization of ovarian disease: evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy.
Obstet Gynecol. 1991;78:70-76.
23. Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ameye L, Jurkovic D, Van
Holsbeke C et al. Simple ultrasound-based rules for the diagno- sis of ovarian cancer.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31(6):681-
690.
24. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E et al. The outcomes of ovarian cancer treatment are better when provided by gynecologic oncolo- gists and in specialized hospitals: a systematic review.
Gynecol On-
col. 2007;105:801-812.
25. Geomini P, Kruitwagen R, Bremer GL et al. The accuracy of risk scores in predicting ovarian malignancy: a systematic review.
Ob-
stet Gynecol. 2009;113(2, Pt 1):384-394.
26. Jacobs I, Oram D, Fairbanks J et al. A risk of malignancy index incorporating CA 125, ultrasound and menopausal status for the accurate preoperative diagnosis of ovarian cancer.
Br J Obstet Gyn-
aecol. 1990;97:922-929.
27. Davies AP, Jacobs I, Woolas R, et al. The adnexal mass: benign or malignant? Evaluation of a risk of malignancy index.
Br J Obstet
Gynaecol. 1993;100:927-931.
28. Tingulstad S, Hagen B, Skjeldestad FE et al. Evaluation of a risk of malignancy index based on serum CA 125, ultrasound fi nd- ings and menopausal status in the preoperative diagnosis of pelvic masses.
Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:826-831.
29. Буланов МН. Значение трансвагинальной цветовой допплеро-
графии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, 2015
57 30. Мешкова И.Е., Гуло И.Е. Эхографическая диагностика рецидивов рака яичников. В кн Новые подходы к скринин- гу, диагностике и лечению опухолей яичников. Материалы научно-практической конференции. Май 2001 г. Великий Новгород, Санкт-Петербург; 2001:87.
31. Bourne ТН. Transvaginal color Doppler in gynecology.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1991;1(5):359-373.
32. Valentin L. Pattern recognition of pelvic masses by gray-scale ul- trasound imaging: the contribution of Doppler ultrasound.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1999;14:338-347.
33. Valentin L. Prospective cross-validation of Doppler ultrasound examination and gray-scale ultrasound imaging for discrimination of benign and malignant pelvic masses.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1999;14:273-283.
34. Desai D, Desai V, Verma RN, Shrivastava A. Role of gray scale and color Doppler in diff erentiating benign from malignant ovar- ian masses.
J Midlife Health. 2010;1(1):23-25.
35. Guerriero S, Alcazar JL, Ajossa S, Galvan R, Laparte C, García-
Manero M et al. Transvaginal color Doppler imaging in the detec- tion of ovarian cancer in a large study population.
Int J Gynecol
Cancer. 2010;20(5):781-786.
36. Edelman R et al.
Clinical magnetic resonance imaging. Philadel- phia: W.B.Saunders; 2006;vol.3:2974-3002.
37. Hamm B, Ferstner R. MRI and CT of the femele pelvis. Springer;
2007;50-75.
38. Буланов МН, Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплеро- графическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000;8(1):67-
72.
39. Bourne ТН. Transvaginal color Doppler in gynecology.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1991;1:359-373.
40. Kurjak A, Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tu- mor vascularity: lessons learned and future challenges.
Ultrasound
Obstet Gynecol. 1995;6(2):145-159.
41. Kuij ak A, Kupesic S, Goldensberg M. Prelaparoscopic evaluation of adnexal masses by transvaginal color and pulsed Doppler.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1996;8(Suppl. 1):191.
42. Taylor К, Ramos I, Carter D et al. Correlation of Doppler ultra- sound tumor signals with neovascular morphologic features.
Ra-
diology. 1988;166:57-61.
43. Kurjak A, Zaiud I. Tumor neovascularization. In:
Transvagi-
nal color Doppler. London: The Parthenon Publishing Group;
1991:93-101.
44. Медведев МВ, Куница ИМ. Цветовое допплеровское кар- тирование в онкогинекологии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994;1:26-34.
45. Shingleton HM, Fowler WS, Jordan JA et al.
Gynecologic oncology:
current diagnosis and treatment. London: W.B. Saunders Compa- ny; 1996:165-202.
46. Fleischer AC, Cullinan JA, Peery CV, Jones HW III. Early detec- tion of ovarian carcinoma with transvaginal color Doppler ultraso- nography.
Am J Obstet Gynecol. 1996;174:101-106.
47. Donnelly E, Geng L, Wojcicki WE, Fleischer AC, Hallahan DE.
Quantifi ed power Doppler US of tumor blood fl ow correlates with microscopic quantifi cation of tumor blood vessels.
Radiology.
2001;219:166-170.
48. Зыкин Б. И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с помощью эхографии: Дис. ... канд. мед. наук. М 1982.
49. Зыкин Б.И., Медведев В. Эхографическая классификация опухолей и опухолевидных образований малого таза Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Ультразвуковая диагностика. 1998;1:8-15.
50. Липатенкова Ю.И., Демидов В.Н., Адамян Л.В. Значение допплерографического определения внутриопухолевого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезосаль- пинкса. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999;7(2):138-143.
51. Emoto V, Kawarabayashi Т, Iwasaki K et al. Diff erent angioge- netic natures between benign and malignant ovarian tumors.
Ul-
trasound Obstet Gynecol. 1996;8(Suppl. 1):116.
52. Роузвия Сильвия К. Гинекология справочник практикующего врача. Перс англ. Под ред. Айламазяна ЭК. М МЕДпресс- информ; 2004.
53. Adamsbaum C, Metsdagh P, Andre C et al. Cystic ovarian pathol- ogy excepting genital activity.
J Radiol. 2000;81(12):1789-1797.
54. Hartman EE, Parker RA. A 36-year old woman with endometrio- sis, pelvic pain, and infertility, 1 year later.
JAMA. 2000;284(6):749.
55. Medeiros LR, Rosa DD, da Rosa MI, Bozzetti MC. Accuracy of ultrasonography with color Doppler in ovarian tumor: a systemat- ic quantitative review.
Int J Gynecol Cancer. 2009;19(7):1214-1220.
56. DePriest PD, Shenson D, Fried A, Hunter JE, Andrews SJ, Gal- lion HH et al. A morphology index based on sonographic fi ndings in ovarian cancer.
Gynecol Oncol. 1993;51(1):7-11.
57. Szpurek D, Moszyński R, Englert-Golon M, Pawlak M, Sajdak S.
Clinical value estimation of the Doppler indicies: PI, RI and PSV,
TAMXV and MEDV in early diff erentiation of the ovarian tumors malignancy.
Ginekol Pol. 2006;77(8):597-602.
58. Marchesini AC, Magrio FA, Berezowski AT, Neto OB,
Nogueira AA, Candido dos Reis FJ. A critical analysis of Doppler velocimetry in the diff erential diagnosis of malignant and benign ovarian masses.
J Womens Health (Larchmt). 2008;17(1):97-102.
59. Терновой С.К., Насникова И.Ю., Морозов С.П., Марки- на НЮ, Алексеева Е.С. Лучевая диагностика злокачественных опухолей яичников. Диагностика и интервенционная радиология 2008;2(4):39-54.
60. Reznek Rodney et al.
Cancer of the ovary. Cambridge University
Press; 2006.
61. Гатаулина
Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2003:21-56.
62. Hossain F, Karim MN, Rahman SM, Khan N, Siddiqui M, Hus- sain R. Preoperative detection of ovarian cancer by color Doppler ultrasonography and CA 125.
Bangladesh Med Res Counc Bull.
2010;36(2):68-73.
63. Авдошина ЭХ. Роль и место трехмерной визуализации в диагностике и выборе метода лечения опухолей и опухолевидных образований яичников Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2004.
64. Подзолкова НМ, Львова А.Г., Зубарев А.В. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников клиническое значение трехмерной эхо- графии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
2009;8(1):7-16.
65. Cohen LS, Escobar PF, Scharm C, Glimco B, Fishman DA.
Three-dimensional power Doppler ultrasound improves the di- agnostic accuracy for ovarian cancer prediction.
Gynecol Oncol.
2001;82:40-48.
66. Ohel I, Sheiner E, Aricha-Tamir B, Piura B, Meirovitz M, Silber- stein T, Hershkovitz R. Three-dimensional power Doppler ultra- sound in ovarian cancer and its correlation with histology.
Arch
Gynecol Obstet. 2010;281(5):919-925.
67. Chase DM, Crade M, Basu T, Saff ari B, Berman ML. Preopera- tive diagnosis of ovarian malignancy: preliminary results of the use of 3-dimensional vascular ultrasound.
Int J Gynecol Cancer.
2009;19(3):354-360.
68. Соломатина А.А., Михалева Л.М., Тюменцева МЮ. и др. Определение значимости УЗИ с ЦДК в диагностике теком яичников. В кн Материалы III Международного конгрес-
57 30. Мешкова И.Е., Гуло И.Е. Эхографическая диагностика рецидивов рака яичников. В кн Новые подходы к скринин- гу, диагностике и лечению опухолей яичников. Материалы научно-практической конференции. Май 2001 г. Великий Новгород, Санкт-Петербург; 2001:87.
31. Bourne ТН. Transvaginal color Doppler in gynecology.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1991;1(5):359-373.
32. Valentin L. Pattern recognition of pelvic masses by gray-scale ul- trasound imaging: the contribution of Doppler ultrasound.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1999;14:338-347.
33. Valentin L. Prospective cross-validation of Doppler ultrasound examination and gray-scale ultrasound imaging for discrimination of benign and malignant pelvic masses.
Ultrasound Obstet Gynecol.
1999;14:273-283.
34. Desai D, Desai V, Verma RN, Shrivastava A. Role of gray scale and color Doppler in diff erentiating benign from malignant ovar- ian masses.
J Midlife Health. 2010;1(1):23-25.
35. Guerriero S, Alcazar JL, Ajossa S, Galvan R, Laparte C, García-
Manero M et al. Transvaginal color Doppler imaging in the detec- tion of ovarian cancer in a large study population.
Int J Gynecol
Cancer. 2010;20(5):781-786.
36. Edelman R et al.
Clinical magnetic resonance imaging. Philadel- phia: W.B.Saunders; 2006;vol.3:2974-3002.
37. Hamm B, Ferstner R. MRI and CT of the femele pelvis. Springer;
2007;50-75.
38. Буланов МН, Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплеро- графическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000;8(1):67-
72.
39. Bourne ТН. Transvaginal color Doppler in gynecology.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1991;1:359-373.
40. Kurjak A, Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tu- mor vascularity: lessons learned and future challenges.
Ultrasound
Obstet Gynecol. 1995;6(2):145-159.
41. Kuij ak A, Kupesic S, Goldensberg M. Prelaparoscopic evaluation of adnexal masses by transvaginal color and pulsed Doppler.
Ultra-
sound Obstet Gynecol. 1996;8(Suppl. 1):191.
42. Taylor К, Ramos I, Carter D et al. Correlation of Doppler ultra- sound tumor signals with neovascular morphologic features.
Ra-
diology. 1988;166:57-61.
43. Kurjak A, Zaiud I. Tumor neovascularization. In:
Transvagi-
nal color Doppler. London: The Parthenon Publishing Group;
1991:93-101.
44. Медведев МВ, Куница ИМ. Цветовое допплеровское кар- тирование в онкогинекологии. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994;1:26-34.
45. Shingleton HM, Fowler WS, Jordan JA et al.
Gynecologic oncology:
current diagnosis and treatment. London: W.B. Saunders Compa- ny; 1996:165-202.
46. Fleischer AC, Cullinan JA, Peery CV, Jones HW III. Early detec- tion of ovarian carcinoma with transvaginal color Doppler ultraso- nography.
Am J Obstet Gynecol. 1996;174:101-106.
47. Donnelly E, Geng L, Wojcicki WE, Fleischer AC, Hallahan DE.
Quantifi ed power Doppler US of tumor blood fl ow correlates with microscopic quantifi cation of tumor blood vessels.
Radiology.
2001;219:166-170.
48. Зыкин Б. И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с помощью эхографии: Дис. ... канд. мед. наук. М 1982.
49. Зыкин Б.И., Медведев В. Эхографическая классификация опухолей и опухолевидных образований малого таза Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. Ультразвуковая диагностика. 1998;1:8-15.
50. Липатенкова Ю.И., Демидов В.Н., Адамян Л.В. Значение допплерографического определения внутриопухолевого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезосаль- пинкса. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999;7(2):138-143.
51. Emoto V, Kawarabayashi Т, Iwasaki K et al. Diff erent angioge- netic natures between benign and malignant ovarian tumors.
Ul-
trasound Obstet Gynecol. 1996;8(Suppl. 1):116.
52. Роузвия Сильвия К. Гинекология справочник практикующего врача. Перс англ. Под ред. Айламазяна ЭК. М МЕДпресс- информ; 2004.
53. Adamsbaum C, Metsdagh P, Andre C et al. Cystic ovarian pathol- ogy excepting genital activity.
J Radiol. 2000;81(12):1789-1797.
54. Hartman EE, Parker RA. A 36-year old woman with endometrio- sis, pelvic pain, and infertility, 1 year later.
JAMA. 2000;284(6):749.
55. Medeiros LR, Rosa DD, da Rosa MI, Bozzetti MC. Accuracy of ultrasonography with color Doppler in ovarian tumor: a systemat- ic quantitative review.
Int J Gynecol Cancer. 2009;19(7):1214-1220.
56. DePriest PD, Shenson D, Fried A, Hunter JE, Andrews SJ, Gal- lion HH et al. A morphology index based on sonographic fi ndings in ovarian cancer.
Gynecol Oncol. 1993;51(1):7-11.
57. Szpurek D, Moszyński R, Englert-Golon M, Pawlak M, Sajdak S.
Clinical value estimation of the Doppler indicies: PI, RI and PSV,
TAMXV and MEDV in early diff erentiation of the ovarian tumors malignancy.
Ginekol Pol. 2006;77(8):597-602.
58. Marchesini AC, Magrio FA, Berezowski AT, Neto OB,
Nogueira AA, Candido dos Reis FJ. A critical analysis of Doppler velocimetry in the diff erential diagnosis of malignant and benign ovarian masses.
J Womens Health (Larchmt). 2008;17(1):97-102.
59. Терновой С.К., Насникова И.Ю., Морозов С.П., Марки- на НЮ, Алексеева Е.С. Лучевая диагностика злокачественных опухолей яичников. Диагностика и интервенционная радиология 2008;2(4):39-54.
60. Reznek Rodney et al.
Cancer of the ovary. Cambridge University
Press; 2006.
61. Гатаулина
Р.Г. Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2003:21-56.
62. Hossain F, Karim MN, Rahman SM, Khan N, Siddiqui M, Hus- sain R. Preoperative detection of ovarian cancer by color Doppler ultrasonography and CA 125.
Bangladesh Med Res Counc Bull.
2010;36(2):68-73.
63. Авдошина ЭХ. Роль и место трехмерной визуализации в диагностике и выборе метода лечения опухолей и опухолевидных образований яичников Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2004.
64. Подзолкова НМ, Львова А.Г., Зубарев А.В. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников клиническое значение трехмерной эхо- графии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.
2009;8(1):7-16.
65. Cohen LS, Escobar PF, Scharm C, Glimco B, Fishman DA.
Three-dimensional power Doppler ultrasound improves the di- agnostic accuracy for ovarian cancer prediction.
Gynecol Oncol.
2001;82:40-48.
66. Ohel I, Sheiner E, Aricha-Tamir B, Piura B, Meirovitz M, Silber- stein T, Hershkovitz R. Three-dimensional power Doppler ultra- sound in ovarian cancer and its correlation with histology.
Arch
Gynecol Obstet. 2010;281(5):919-925.
67. Chase DM, Crade M, Basu T, Saff ari B, Berman ML. Preopera- tive diagnosis of ovarian malignancy: preliminary results of the use of 3-dimensional vascular ultrasound.
Int J Gynecol Cancer.
2009;19(3):354-360.
68. Соломатина А.А., Михалева Л.М., Тюменцева МЮ. и др. Определение значимости УЗИ с ЦДК в диагностике теком яичников. В кн Материалы III Международного конгрес-
ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. ПА. ГЕРЦЕНА, 3, 2015
58
са по репродуктивной медицине Проблемы репродукции. М 2009:44-45.
69. Fleischer AC, Lyshchik A, Jones HW Jr et al. Contrast-enhanced transvaginal sonography of benign versus malignant ovarian mass- es: preliminary fi ndings.
J Ultrasound Med. 2008;27:1011-1018; quiz, 1019-1021.
70. Fleischer AC, Lyshchik A, Jones HW 3rd et al. Diagnostic param- eters to diff erentiate benign from malignant ovarian masses with contrast-enhanced transvaginal sonography.
J Ultrasound Med.
2009;28:1273-1280.
71. Liu JB, Wang JR.
Contrast-enhanced ultrasound imaging. Beij ing:
Science and Technology Literature Publishing House; 2010:3.
72. Wang JY, Cui QL, Wang lx et al. Study on the application of con- trast enhanced transvaginal ultrasound in the diff erentiation of benign from malignant ovarian leision.
Chinese Journal of Medical
Ultrasound (electronic edition). 2010;7(7):1152-1161.
73. Wang J, Lv F, Fei X, Cui Q, Wang L, Gao X et al.
Yuan Z, Lin Q,
Lv Y, Liu A. Study on the characteristics of contrast-enhanced ultra- sound and its utility in assessing the microvessel density in ovarian tumors or tumor-like lesions.
Int J Biol Sci. 2011;7(5):600-606.
74. Brasch R, Turetschek K. MRI characterization of tumors and grading angiogenesis using macromolecular contrast media: status report.
Eur J Radiol. 2000;34:148-155.
75. Ferrara KW, Merritt CR, Burns PN, Foster FS, Mattrey RF,
Wickline SA. Evaluation of tumor angiogenesis with US: imaging,
Doppler, and contrast agents.
Acad Radiol. 2000;7:824-839.
76. Leen E. Ultrasound contrast harmonic imaging of abdominal organs.
Semin Ultrasound CT MR. 2001;22:11-24.
77. Orden MR, Jurvelin JS, Kirkinen PP. Kinetics of a US con- trast agent in benign and malignant adnexal tumors.
Radiology. Поступила ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
58
са по репродуктивной медицине Проблемы репродукции. М 2009:44-45.
69. Fleischer AC, Lyshchik A, Jones HW Jr et al. Contrast-enhanced transvaginal sonography of benign versus malignant ovarian mass- es: preliminary fi ndings.
J Ultrasound Med. 2008;27:1011-1018; quiz, 1019-1021.
70. Fleischer AC, Lyshchik A, Jones HW 3rd et al. Diagnostic param- eters to diff erentiate benign from malignant ovarian masses with contrast-enhanced transvaginal sonography.
J Ultrasound Med.
2009;28:1273-1280.
71. Liu JB, Wang JR.
Contrast-enhanced ultrasound imaging. Beij ing:
Science and Technology Literature Publishing House; 2010:3.
72. Wang JY, Cui QL, Wang lx et al. Study on the application of con- trast enhanced transvaginal ultrasound in the diff erentiation of benign from malignant ovarian leision.
Chinese Journal of Medical
Ultrasound (electronic edition). 2010;7(7):1152-1161.
73. Wang J, Lv F, Fei X, Cui Q, Wang L, Gao X et al.
Yuan Z, Lin Q,
Lv Y, Liu A. Study on the characteristics of contrast-enhanced ultra- sound and its utility in assessing the microvessel density in ovarian tumors or tumor-like lesions.
Int J Biol Sci. 2011;7(5):600-606.
74. Brasch R, Turetschek K. MRI characterization of tumors and grading angiogenesis using macromolecular contrast media: status report.
Eur J Radiol. 2000;34:148-155.
75. Ferrara KW, Merritt CR, Burns PN, Foster FS, Mattrey RF,
Wickline SA. Evaluation of tumor angiogenesis with US: imaging,
Doppler, and contrast agents.
Acad Radiol. 2000;7:824-839.
76. Leen E. Ultrasound contrast harmonic imaging of abdominal organs.
Semin Ultrasound CT MR. 2001;22:11-24.
77. Orden MR, Jurvelin JS, Kirkinen PP. Kinetics of a US con- trast agent in benign and malignant adnexal tumors.
Radiology. Поступила ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ