Файл: Учебное пособие для студентов высших учебных медицинских заведений.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 291
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
А. Наличие нефритического синдрома.
Б. Наличие нефротического синдрома.
В. Отложение депозитов, содержащих иммуноглобулины и С3-компонент комплемента.
Г. Чаще возникает при системной красной волчанке.
Д. Чаще возникает при перегрузочной форме сердечной недостаточности.
124. Выберите правильные утверждения: Для «болезни минимальных изменений» характерно:
А. Поражение гломерулярной базальной мембраны депозитами.
Б. Отсутствие депозитов в гломерулярной базальной мембране.
В. Поражение мезангия.
Г. Поражение висцеральных эпителиальных клеток.
Д. Наличие признаков иммунологических повреждений клубочков.
125. Выберите правильные утверждения: Для «болезни минимальных изменений» А характерно:
А. Гематурия.
Б. Массивная протеинурия.
В. Гипертензия.
Г. Быстропрогрессирующее нарушение экскреторных функций почки.
Д. Длительное сохранение функций почки
126. Выберите правильные утверждения: Для фокального сегментарного гломерулонефрита характерно:
А. Поражение всех клубочков.
Б. Частичный склероз в поражённых клубочках.
В. Поражение некоторого количества клубочков.
Г. Наличие нефротического синдрома.
Д. Наличие нефритического синдрома.
127. Выберите правильные утверждения: К основным патогенетическим механизмам фокального сегментарного гломерулонефрита относят:
А. Повышение проницаемости гломерулярной базальной мембраны.
Б. Гипофильтрация.
В. Гиперфильтрация.
Г. Массивная протеинурия.
Д. Отсутствие депозитов иммуноглобулинов и компонентов комплемента в поражённых клубочках.
128. Выберите правильные утверждения: Для фокального сегментарного гломерулонефрита характерно:
А. Гематурия.
Б. Гипертензия.
В. Гипофильтрация.
Г. Гиперфильтрация.
Д. Стремительное развитие почечной недостаточности.
129. Выберите правильные утверждения: Для мембранопролиферативного гломерулосклероза характерно:
А. Истончение гломерулярной базальной мембраны (ГБМ).
Б. Утолщение ГБМ.
В. Гематурия.
Г. Наличие депозитов в ГБМ.
Д. Развитие нефротического синдрома.
130. Выберите правильные утверждения: Для Ig А-нефропатии характерно:
А. Наличие депозитов в гломерулярной базальной мембране.
Б. Наличие депозитов в мезангии.
В. Гематурия.
Г. Массивная протеинурия.
Д. Частым исходом является быстропрогрессирующий полулунный гломерулонефрит.
131. Выберите правильные утверждения, касающиеся хронического гломерулонефрита.
А. Хронический гломерулонефрит – это терминальная стадия воспалительного заболевания почек.
Б. Хронический гломерулонефрит – это промежуточная стадия между острым гломерулонефритом и почечной недостаточностью.
В. Если больные с быстро прогрессирующим гломерулонефритом переживают острый эпизод, то он переходит в хронический гломерулонефрит.
Г. Ig А-нефропатия, стремительно прогрессируют в хронический гломерулонефрит.
Д. Могут встречаться бессимптомные формы гломерулонефрита, прогрессирующие в хроническую почечную недостаточность.
132. Выберите правильные утверждения. Для системной красной волчанки характерно:
А. Дизурические явления.
Б. Нефролитиаз.
В. Гематурия.
Г. Нефритический синдром.
Д. Нефротический синдром.
133. Выберите правильные утверждения: Для диабетического гломерулосклероза характерно:
А. Снижение СКФ.
Б. Повышение СКФ.
В. Истончение гломерулярной базальной мембраны (ГБМ).
Г. Утолщение ГБМ.
Д. Пролиферация мезангиального матрикса.
Е. Истощение мезангиального матрикса.
134. Выберите правильные утверждения: Для диабетического гломерулосклероза характерно:
А. Истончение базальной мембраны капилляров.
Б. Утолщение базальной мембраны капилляров.
В. Понижение гидростатического давления в капиллярах клубочков.
Г. Повышение гидростатического давления в капиллярах клубочков.
Д. Гиперфильтрация.
Е. Гипофильтрация.
135. Выберите правильные утверждения: Для нефропатии, вызванной васкулитом Шенлейна-Геноха, характерно:
А. Гиперфильтрация.
Б. Гипофильтрация.
В. Гематурия.
Г. Протеинурия.
Д. Генерализованный отёк.
136. Выберите правильные утверждения: Для острого пиелонефрита характерно:
А. Гематурия.
Б. Массивная протеинурия.
В. Лихорадка.
Г. Дизурические расстройства.
Д. Лейкоцитурия.
137. Выберите правильные утверждения: Для хронического пиелонефрита характерно:
А. Преимущественно поражение гломерулярного аппарата почки.
Б. Преимущественно поражение чашечно-лоханочной системы и канальцев почки.
В. Первоначальное поражение чашечно-лоханочной системы и канальцев почки.
Г. Первоначальное поражение гломерулярного аппарата почки.
Д. Последующее вовлечение в патологический процесс гломерулярного аппарата почки.
138. Выберите правильные утверждения, имеющие отношение к хроническому пиелонефриту:
А. Чаще всего хронический пиелонефрит вызывают инфекции Escherichia col.i.
Б. Чаще всего хронический пиелонефрит вызывают инфекции Streptococcus.
В. Чаще всего хронический пиелонефрит вызывают инфекции Staphylococcus.
Г. Основными звеньями патогенеза считаются нарушения уродинамики и лимфооттока.
Д. Основными звеньями патогенеза считаются участие иммунных механизмов.
Е. Основными звеньями патогенеза считаются участие неиммунных механизмов.
139. Выберите правильные утверждения: Для хронического пиелонефрита характерно:
А. Олигоанурия.
Б. Макрогематурия.
В. Болевой синдром.
Г. Дизурические явления.
Д. Пиурия.
140. Сгруппируйте по соответствию буквы (А и Б) и цифры, касающиеся наследственных форм нефропатии.
А. Синдром Альперта.
Б. Болезнь истончённой базальной мембраны.
1. Чаще гематурия.
2. Чаще протеинурия.
3. Реже протеинурия.
4. Толщина гломерулярной базальной мембраны (ГБМ) 150 – 250 нм.
5. В ГБМ есть чередующиеся участки утолщения и истончения.
141. Выберите правильные утверждения: Для почечной колики характерно:
А. Олигоанурия.
Б. Сильный болевой синдром.
В. Иррадиирующие боли в эпигастриум.
Г. Иррадиирующие боли в гениталии.
Д. Гематурия.
142. Выберите правильные утверждения: Для почечной колики характерно:
А. Ознобы.
Б. Массивная протеинурия.
В. Лихорадка.
Г. Поллакиурия.
Д. Никтурия.
143. Выберите правильные утверждения. Антительный гломерулонефрит сопровождается выбросом следующих медиторов воспаления:
А. Компоненты комплемента.
Б. Лейкотриены.
В. Интерлейкины.
Г. Лизосомальные ферменты.
Д. Оксиданты.
144. Выберите правильные утверждения. Иммунокомплексный гломерулонефрит сопровождается участием следующих медаторов воспаления:
А. Интерлейкин-1.
Б. Компоненты комплемента.
В. Лизосомальные ферменты.
Г. Гистамин.
Д. Лимфокины.
145. Сгруппируйте по соответствию буквы (клетки-участницы воспаления) и цифры (выделяемы ими медиаторы), имеющие отношение к развитию гломерулонефрита.
А. Лимфоциты.
Б. Макрофаги.
В. Нейтрофилы.
1. Лейкотриены.
2. ИЛ – 1.
3. ИЛ – 2.
4. ИЛ – 3.
НАБОР СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ И ТИПОВЫХ УРОГРАММ
Задача № 1
Больной В., 39 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отёчность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе – частые ангины. Такое состояние длится уже больше года.
При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Левая граница сердца сдвинута кнаружи, АД – 190/100 мм рт.ст., частота дыхания – 25 в мин. В крови: Hb – 90 г/л, эритроциты – 3,2 х 1012/л лейкоциты – 6,2 х 109/л, рН – 7,34, осмоляльность плазмы превышает 290 мОсм/кг. Суточный диурез – 4 л, никтурия. В пробе по Зимницкому относительная плотность мочи во всех порциях – 1,010-1,012. Клиренс креатинина – 40 мл/мин., концентрация мочевины в крови – 17 ммоль/л, креатинина – 0,5 ммоль/л. В моче: белок – 1-1,92 г/л молекулярной массой более 70000, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения (более 75% из них изменённой формы и в виде теней), цилиндры (гиалиновые и зернистые) – 2-3 в поле зрения.
Оцените функции почек. Каков механизм почечных и внепочечных симптомов и синдромов? Объясните этиологию и патогенез данного заболевания. Назовите принципы патогенетической терапии данного заболевания.
Задача № 2
Больной К., 28 лет, поступил в клинику через 3 недели после перенесённой ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частые мочеиспускания, отёки на лице (особенно по утрам), одышку, жажду.
При обследовании: больной бледен, отёки на ногах и особенно выражены на лице. АД – 180/100 мм рт.ст., пульс – 100/мин, на ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. В крови: Hb – 100 г/л, содержание мочевины – 70-85 ммоль/л, повышено содержание фракций глобулинов и титр антистрептолизина О, снижено содержание альбуминов и фракций комплемента, СОЭ – 26 мм/час. Суточный диурез – 1 л, относительная плотность мочи – 1,029. Моча мутная, имеет вид «мясного смыва», содержит большое количество эритроцитов в виде «теней», лейкоцитов до 6-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 3-4 в поле зрения, белок – 1,5-2 г/л (молекулярная масса менее 70000). Клиренс креатинина менее 50% от должной величины. В пункционном биоптате почки выявлен «симптом грибов».
Какое заболевание у больного? Обоснуйте заключение. Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек. Объясните механизм симптомов и синдромов.
Задача № 3
Больной А., 48 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу хронического гломерулонефрита. За последнее время состояние больного ухудшилось: беспокоит постоянная головная боль распирающегося характера, бессонница ночью и сонливость днём, одышка, тошнота, рвота с примесью крови, поносы, кожный зуд, гиперсаливация, жажда, боли в костях.
При обследовании: больной истощён, вялый, апатичный; лицо отёчно, одутловато, землисто-серого цвета; кожа сухая со следами расчёсов, геморрагические высыпания, АД – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100/мин, шум трения перикарда, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение проводимости, экстрасистолия. Дыхание шумное и глубокое, признаки застойных явлений в лёгких. В крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 4 х 1012/л, креатинин – 0,9 ммоль/л, мочевина – 22 ммоль/л, рН – 7,25; повышено содержание калия и магния, снижена концентрация кальция, натрия и хлора. Суточный диурез – 300 мл, изостенурия, неселективная протеинурия, лейкоцитурия и почечная гематурия.
1. Назовите вид и стадию почечной недостаточности. 2. Какие показатели остаточного азота и величины клубочковой фильтрации наиболее вероятны у больного? 3. Назовите все синдромы, характерные для этой стадии почечной недостаточности. 4. Какова должна быть тактика врача?
Задача № 4
Больная 46 лет, страдающая липоидным нефрозом, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильно выраженные отёки, слабость, плохой аппетит. При обследовании: выраженная бледность, пастозность, отёки по всему телу, асцит. Пульс – 90/мин, левая граница сердца сдвинута кнаружи, тоны сердца приглушены. В крови: альбумины – 15 г/л, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, снижено содержание антитромбина III, трансферрина и γ-глобулинов. В моче: белок – 20 г/л (молекулярная масса более 70000), гиалиновые, восковидные, эпителиальные, зернистые цилиндры – до 10 в поле зрения.
Как называется данный синдром? При каких нефропатиях он может выявляться ещё? Объясните механизм отёков, цилиндрурии и протеинурии. Как называется такой вид протеинурии? Назовите наиболее вероятную причину дефицита антитромбина III? К каким последствиям это может привести? Характерно ли для данного синдрома развитие вторичного альдостеронизма? Объясните.
Задача № 5
Больной А., 27 лет, находился в состоянии шока после тяжёлой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало – 200 мл, содержание калия в крови увеличено. Клиренс креатина 40 мл/мин.
Какой вид почечной недостаточности имел место у больного? Можно ли считать указанную почечную недостаточность постренальной? О чём свидетельствуют указанные цифры клиренса? С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного больного?
Задача № 6
Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на впервые появившуюся утром этого дня тёмно-коричневую мочу. Мочеиспускание безболезненно, болей в боку нет, но утром он заметил небольшую припухлость вокруг век. Дальнейший расспрос выявил в анамнезе лишь синяки неясного происхождения на ногах 2-3 недельной давности и предрасположенность к серповидно-клеточной анемии у двух его двоюродных братьев. При обследовании: АД – 155/95 мм рт.ст., слабая отёчность век и голеней, рассеянные заживающие геморрагические поражения на ногах. Анализ мочи выявил гематурию и единичные эритроцитарные цилиндры. Электролиты крови в норме, содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинина 1,4 ммоль/л.