Файл: Учебнометодическое пособие для студентов иркутск игму 2016 2 удк 616. 8079. 2(075. 8) Ббк 56. 12я73 с 38.pdf

45 7.7. Синдромы поражения периферической нервной системы
Передние корешки спинного мозга: периферический паралич мышц в зоне поврежденных корешков.
Задние корешки спинного мозга: опоясывающие, стреляющие боли, анестезия, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения.
Плечевое сплетение
(C
5
–Th
1
): упорные боли по всей руке, усиливающиеся при движениях, периферический паралич руки, арефлексия, анестезия в зоне иннервации сплетения.
Верхняя ветвь плечевого сплетения (С
5
–С
6
) – паралич Дюшена-Эрба: парез проксимальных мышц руки, гипестезия по наружной поверхности всей руки, выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
Нижняя ветвь плечевого сплетения (С
7
–Th
1
) – паралич Дежерина-
Клюмпке: парез мышц предплечья, кисти и пальцев при сохранности движений в плече, гипестезия на всей внутренней поверхности руки, вазомоторно – трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпадение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара-Горнера.
Невропатия локтевого нерва: ограничение ладонного сгибания кисти, приведения, разведения пальцев, разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная – в концевых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза
«когтистой лапы»); атрофия межкостных мышц кисти, червеобразных мышц, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья; гипестезия на ладонной поверхности V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной поверхности III пальца.
Невропатия срединного нерва: нарушение сгибания и пронации кисти,
I, II, III пальцев, оппозиции большого пальца, сгибания средних и концевых фаланг II и III пальцев, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука»: кисть уплощена, пальцы разогнуты, большой палец приведен к указательному); гипестезия на кисти, ладонной поверхности I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца; вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгии при травмах.
Невропатия лучевого нерва: слабость разгибания предплечья и кисти, отсутствие (снижение) рефлекса с трехглавой мышцы плеча, «свисающая» или
«падающая» кисть, слабость разгибания и отведения I пальца; гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья; гипестезия на задней поверхности плеча и предплечья, наружной половине тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой поверхности III пальцев кисти.
Поясничное сплетение (Тh
12
–L
4
): высокое поражение бедренного, запирательного и наружного кожного нервов бедра.
Бедренный нерв: при поражении в полости таза – нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания; гипестезия на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени, выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана,

46
Мацкевича; при низком уровне – изолированное поражение четырехглавой мышцы.
Запирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра, гипестезия на внутренней поверхности бедра.
Наружный кожный нерв бедра: гипестезия на наружной поверхности бедра, парестезии, иногда сильные невралгические приступообразные боли
(болезнь Рота-Бернгардта).
Крестцовое сплетение (L
4
–S
4
): клиника определяется поражением седалищного нерва с его основными ветвями (большеберцовым и малоберцовым нервами), верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра.
Седалищный нерв: при высоком поражении – парез сгибателей голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, атрофия мышц задней поверхности бедра, мышц голени стопы; гипестезия на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, выпадение ахиллова рефлекса, боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Валле, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.
Большеберцовый нерв: нарушение сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, «пяточная стопа», гипестезия на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.
Малоберцовый нерв: ограничение разгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь
(«конская стопа»), «петушиная походка» (больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой о пол), атрофия мышц передненаружной поверхности голени, гипестезия на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стоп.
Ягодичные нервы: нарушение разгибания бедра и фиксации таза,
«утиная походка», атрофия ягодичных мышц.
Задний кожный нерв бедра: гипестезия на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц.
Радикулярный синдром: спонтанные боли, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения, сегментарные расстройства чувствительности.
Полиневритический синдром: (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) – периферический паралич или парез дистальных отделов конечностей, гипестезия по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, арефлексия, вегетативно- трофические расстройства.

47
ТЕМЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ
1.
Принципы медицинской деонтологии в клинике нервных болезней.
2.
Исследование зрачков, патологические синдромы.
3.
Центральный и периферический паралич мимической мускулатуры.
4.
Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
5.
Уровни замыкания рефлекторных дуг.
6.
Центральный и периферический параличи конечностей.
7.
Исследование поверхностной и глубокой чувствительности.
8.
Исследование координации движений, виды атаксий.
9.
Гиперкинезы, их виды, патогенез.
10.
Исследование вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
11.
Исследование высших психических функций.
12.
Расстройства речи: афазии и дизартрии.
13.
Синдромы поражения коры головного мозга.
14.
Синдромы поражения внутренней капсулы и лучистого венца.
15.
Таламический синдром.
16.
Альтернирующие синдромы.
17.
Мозжечковый синдром.
18.
Топический диагноз поражения спинного мозга по высоте и в поперечном сечении.
19.
Симптомокомплекс половинного поражения спинного мозга (синдром
Броун-Сикара).
20.
Синдромы поражения конского хвоста и мозгового конуса.
21.
Синдромы поражения периферической нервной системы.

48
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Симптомы поражения различных отделов нервной системы
Выберите один правильный ответ.
1.
АЛЬТЕРНИРУЮЩАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ – ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
2.
ПРЕОДОЛЕВАЕМАЯ
ГИПЕРТОНИЯ
МЫШЦ
–
ОБЛАСТЬ
ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
3.
СИМПТОМ «ЗУБЧАТОГО КОЛЕСА» – ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга

49 4.
НЕТИПИЧНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ ЦЕНТРАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА –
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
5.
ПРИСТУПЫ СЕНСОРНОГО ДЖЕКСОНА – ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
6.
ТИПИЧНЫЙ
ГЕМИПАРЕЗ
ЦЕНТРАЛЬНОГО
ХАРАКТЕРА
–
ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
7.
ВЯЛЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ– ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула

50 6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
8.
ПРИСТУПЫ
ДВИГАТЕЛЬНОГО
ДЖЕКСОНА
–
ОБЛАСТЬ
ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
9.
АТАКСИЯ – ОБЛАСТЬ ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга
10.
ВЯЛЫЙ ПАРЕЗ РУК, СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРЕЗ НОГ – ОБЛАСТЬ
ПОРАЖЕНИЯ
1) Пирамидный путь
2) Экстрапирамидная система
3) Периферический мотонейрон
4) Мозжечок
5) Внутренняя капсула
6) Лучистый венец
7) Передняя центральная извилина
8) Задняя центральная извилина
9) Шейное утолщение спинного мозга
10) Ствол мозга

51
Патология ликвора
Выберите один правильный ответ.
1. ФИБРИННАЯ ПЛЕНКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ
ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
2.
ПРИМЕСЬ
КРОВИ
НАБЛЮДАЕТСЯ
ПРИ
СЛЕДУЮЩЕМ
ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
3. БЕЛКОВО-КЛЕТОЧНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
4.
ПОЛИНУКЛЕАРНЫЙ
ПЛЕОЦИТОЗ
НАБЛЮДАЕТСЯ
ПРИ
СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ

52 1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10)
Опухоль спинного мозга
5.
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ
ПЛЕОЦИТОЗ
НАБЛЮДАЕТСЯ
ПРИ
СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
6. СИМПТОМ НОННЕ-ФРУАНА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ
ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
7. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ RW НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ
ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит

53 7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
8.
ВНУТРИКЛЕТОЧНО
РАСПОЛОЖЕННЫЙ
ДИПЛОКОКК
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
9. ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КРИВАЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ
ЗАБОЛЕВАНИИ
1) Опухоль головного мозга
2) Туберкулезный менингит
3) Сухотка спинного мозга
4) Прогрессивный паралич
5) Субарахноидальная геморрагия
6) Серозный менингит
7) Нейросифилис
8) Гнойный менингит
9) Цереброспинальный эпидемический менингит
10) Опухоль спинного мозга
Название краниальных нервов
Выберите один правильный ответ.
1. N. VESTIBULOCOCHLEARIS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ
НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII

54 9) XII
10) IX
11) III
12) XI
2. N. ABDUCENS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
3. N. OLFACTORIUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
4. N. FACIALIS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI

55 5. N. ACCESSORIUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
6. N. OPTICUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
7. N. GLOSSOPHARINGEUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
8. N. HYPOGLOSSUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I

56 2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
9. N. TRIGEMINUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
10. N. VAGUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
11. N. THROCHLEARIS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II

57 5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
12. N. OCULOMOTORIUS ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАРОЙ НЕРВОВ
1) I
2) X
3) VII
4) II
5) V
6) VI
7) IV
8) VIII
9) XII
10) IX
11) III
12) XI
Ход краниальных нервов
Выберите один правильный ответ (кроме тех, где указано несколько ответов)
1.
FISSURA ORBITALIS SUPERIOR – ОТВЕРСТИЕ, ЧЕРЕЗ КОТОРОЕ
ПРОХОДИТ
1) I ветвь V пары
2) I
3) X
4) XII
5) VII
6) IX
7) II
8) XI
9) II ветвь V пары
10) III ветвь V пары
2.
FORAMEN OVALE – ОТВЕРСТИЕ, ЧЕРЕЗ КОТОРОЕ ПРОХОДИТ
1) I ветвь V пары
2) I
3) X