Файл: Соколова 2017 Дерматофитии стоп - две стороны одной проблемы.pdf

Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2017 

N°2 

37

ИНФЕКТОЛОГИЯ

Иммунопатология, аллергология, инфектология

Immunopathology, allergology, infectology

2017, №2: 37–44

УДК 616.596002.828 

DOI: 10.14427/jipai.2017.2.37

Дерматофитии стоп – две стороны одной проблемы

Т.В. Соколова,  К.В. Монтес Росель, А.П. Малярчук, Е.Н. Саверская

Институт медикосоциальных технологий ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых 

производств», Москва, Россия

Tinea pedis– two sides of one problem
T.V. Sokolova, K.V. Montes Rоsel, A.P. Malyarchuk, E.N. Saverskaja

Institute of Medical and Social Technologies of Moscow State University of Food Production, Moscow, Russian Federation

Аннотация

Дерматофитии стоп – значимая междисциплинарная про-

блема медицины. Частота поверхностных микозов кожи 

у больных с хроническими заболеваниями внутренних 

органов и эндокринопатиями достигает 22,3%. По дан-

ным многоцентрового исследования, проведенного в РФ 

в 2012–2013 гг. сопутствующая соматическая патология 

зарегистрирована у каждого третьего (38,5%) пациента с 

дерматофитией стоп. 

Цель исследования – оценить встречаемость и особенно-

сти течения дерматофитий стоп у больных, госпитализи-

рованных в стационары многопрофильного лечебного 

учреждения.  

Материал и методы. В различных отделениях госпиталя 

обследовано на наличие дерматофитий стоп 98 больных. 

Лабораторная диагностика  осуществлялась бактерио-

скопически по выявлению истинного септированного 

мицелия. Дерматофитии стоп выявлены у 57 (58,2%) 

стационарных больных. Мужчины в 6,3 раза преобладали 

над женщинами (86% против 14%), социально-активная 

возрастная группа от 18 до 35 лет составляла 45,6%, Дав-

ность заболевания более года имели 71,9% пациентов. 

У остальных 47 (82,5%) пациентов в историях болезни 

имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые 

не изменены» или описание кожных покровов вообще 

отсутствовало. 

Результаты. Дана подробная клиническая характери-

стика дерматофитий стоп: встречаемость и описание кли-

нических форм заболевания, онихомикоза, осложнений, 

микоаллергидов. Систематизированы причины поздней 

диагностики дерматофитий стоп врачами смежных специ-

альностей. Значимую роль играет также нежелание боль-

ного информировать врача о наличии у него микоза стоп.

Ключевые слова

Дерматофитии стоп, онихомикоз, стационарные больные, 

междисциплинарная проблема,

Summary

Dermatophytosis of feet is a significant interdisciplinary prob-

lem of medicine. The frequency of superficial skin mycoses in 

patients with chronic diseases of internal organs and endocr-

inopathies reaches 22, 3%. According to the multicentre study 

conducted in Russia in 2012-2013 years, concomitant somatic 

pathology was recorded in every third (38.5%) of patients with 

foot dermatophytosis. 

The aim of the study was to evaluate the occurrence and fea-

tures of the flow of foot dermatophytosis in patients hospital-

ized in hospitals of a multi-disciplinary medical institution. 

In different departments of the hospital were examined 98 pa-

tients for the presence of dermatophytosis of feet. Laboratory 

diagnosis was carried out bacterioscopically to identify a true 

septate mycelium. Dermatophytosis of the feet was detected in 

57 (58.2%) inpatients. Men in 6,3 times prevailed over women 

(86% vs. 14%), the socially-active age group from 18 to 35 years 

was 45,6%, the disease duration for more than a year had 71.9% 

of patients. The remaining 47 (82.5%) patients in the case 

histories had a standard record of "skin and visible mucous 

membranes not altered" or a description of the skin at all. 

A detailed clinical description of foot dermatophytosis is 

given: the occurrence and description of clinical forms of the 

disease, onychomycosis, complications, mycoallergenes. The 

causes of late diagnosis of dermatophytosis of feet by doctors 

of related specialties are systematized. Significant role is 

played also by the patient's reluctance to inform the doctor 

about the presence of his foot fungus.

Keywords

Dermatophytosis of the feet, înychomycosis, inpatients, 

interdisciplinary problem.

38

Immunopathology, Allergology, Infectology 2017 N°2

По данным ВОЗ, только 5% микозов возника-

ют как самостоятельные заболевания, остальные 

развиваются на фоне сопутствующей патологии 

различных органов и систем [1]. Развитию мико-

зов кожи способствуют хронические заболевания 

желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной, 

эндокринной, бронхолегочной, мочевыделитель-

ной систем, а также недостаточность функции 

сосудов нижних конечностей, иммунодефициты, 

вегетососудистая дистония, иммуносупрессия, 

нарушение обменных процессов, анатомические 

особенности стоп, гиповитаминозы, хронически 

протекающие дерматозы, пожилой возраст людей 

и др. [1–9]. Частота поверхностных микозов кожи 

у больных с хроническими заболеваниями вну-

тренних органов и эндокринопатиями достигает 

22,3% [10]. 

Риск возникновения онихомикозов увели-

чивается в 20,8 раза при заболеваниях сердца и 

сосудов, в 3 раза при заболеваниях желудочно-

кишечного тракта, в 2,9 раз — при аллергической 

патологии [11]. Патогенные грибы способствуют 

микогенной сенсибилизации и развитию аллер-

гических заболеваний. Всемирной организацией 

здравоохранения в 1983 г. был введен термин 

«микоаллергоз». Грибы нередко способствуют 

появлению лекарственной аллергии, в частности 

к антибиотикам. У лиц, страдающих микозом 

стоп (МС), аллергический дерматит развивается 

в 3 раза чаще, а лекарственная аллергия – в 4 раза 

чаще, особенно при применении препаратов пени-

циллина [12]. МС и онихомикозы являются дерма-

тологическими маркерами ВИЧ/СПИДА [13–15].

По данным многоцентрового исследования, 

проведенного в РФ в 2012–2013 гг.? сопутствую-

щая соматическая патология зарегистрирована 

у каждого третьего (38,5%) пациента с дермато-

фитией стоп (ДС). В ее структуре преобладали 

сахарный диабет (32,8%) и хроническая венозная 

недостаточность (30,6%). Другие заболевания ре-

гистрировались реже: сердечнососудистая пато-

логия (14,9%), заболевания органов пищеварения 

(11,3%), заболевания гепатобилиарной системы 

(7,7%), прочие (3%). Встречаемость соматической 

патологии коррелировала с возрастом больных. 

В возрастных группах до 18 лет (23,4%) и от 18 до 

35 лет (28,4%) она была значительно ниже, чем в 

возрасте от 35 до 55 лет (42,8%) и старше 55 лет 

(43,6%).

Группой риска в плане возникновения МС 

в целом и ДС, в частности, являются больные, 

получающие по поводу сопутствующей патоло-

гии системные  глюкокортикоиды, антибиотики, 

цитостатики. Их назначение приводит к сниже-

нию уровня секреторного иммуноглобулина, 

ответственного за местную и общую сопротив-

ляемость к инфекции и способствует гиперко-

лонизации кожи больного грибковой флорой 

[1, 4, 16]. Данная группа препаратов широко ис-

пользуется врачами различных специальностей. 

Их назначение нередко способствует первичной 

манифестации ДС или обострению скрыто про-

текающего процесса. 

Антибиотики, подавляя рост бактерий в орга-

низме, освобождают место для грибов, создавая 

для них микробиологическую нишу. Более того, 

антибиотики могут явиться питательной средой 

для грибов. С другой стороны, не только лекар-

ства, но и некоторые инвазивные  методы ис-

следования и лечения, например, зондирование 

сердца и крупных сосудов, различные пункции, 

операции, могут способствовать заносу клеток 

грибов в глубокие ткани и органы. Это позволило 

отнести микозы к категории болезней «прогресса 

медицины» [17]. 

К факторам, снижающим иммунитет человека 

относится радиационный фон земли, токсиче-

ские воздействия выбросов промышленности и 

автотранспорта; техногенные катастрофы. По-

вседневная хозяйственная деятельность челове-

ка приводит к загрязнению окружающей среды. 

Эти факторы нарушают защитные функции 

организма от инфекции. Поэтому микозы стали 

расценивать как «болезни прогресса цивилиза-

ции» [18].

В связи с этим одной из основных направ-

лений профилактических мероприятий при ДС  

должно быть своевременное выявление заболе-

вания на ранних стадиях [19].

Цель исследования – оценить встречаемость 

и особенности течения ДС у больных, госпита-

лизированных в стационары многопрофильного 

лечебного учреждения. 

Материалы и методы

Работа выполнена на кафедре кожных и ве-

нерических болезней ИМСТ ФГБОУ ВО МГУПП 

в рамках кафедральной НИР «Проблемы инфек-

ционной патологии кожи». Клинической базой 

служил многопрофильный военный госпиталь 

МО РФ. За 6 мес 2016 г. в 4-х отделениях госпи-

таля обследовано на наличие ДС 98 больных, 

госпитализированных в различные отделения. 

На каждого больного при первичном осмотре 

заполнялась «Индивидуальная регистрационная 

карта», включающая 34 пункта. Лабораторная диа-

гностика ДС осуществлялась бактериоскопически. 

Забор материала проводился методом скотч-проб. 

Т.В. Соколова,  К.В. Монтес Росель, А.П. Малярчук и др.

Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2017 

N°2 

39

Результат считался положительным при выявле-

нии истинного септированного мицелия. 

Результаты и их обсуждение

Среди 98 больных в стационарах госпиталя  

выявлено 64 (65,3%) пациента с подозрением 

на ДС. Лабораторно диагноз подтвержден в 57 

(58,2%) случаев. Эти больные получали лечение 

в пульмонологическом (24 или 42,1%), хирурги-

ческом (14 или 24,6%), нейрохирургическом   (11 

или 19,3%), кардиологическом и гастроэнтероло-

гическом (по 4 или по 7%) отделениях.  

 В структуре больных с ДС мужчины в 6,3 раза 

преобладали над женщинами (86% против 14%), 

что обусловлено спецификой лечебного учрежде-

ния. Почти половину пациентов (45,6%) состав-

ляла социально-активная возрастная группа от 

18 до 35 лет, треть – лица старше 55 лет (33,3%) и 

21,1% – пациенты от 35 до 55 лет. 75,4% больных 

постоянно носили синтетическую обувь (фор-

менные ботинки, армейские берцы). Давность 

заболевания до года имели всего 28,1% больных, 

остальные (71,9%) – более года, в том числе более 

трети (35,1%) –  от 2 до 5 лет. Это свидетельствует 

об отсутствии санитарной грамотности у населе-

ния, небрежном отношении к своему здоровью и 

отсутствии желания лечиться. 

Впервые диагноз ДС нами поставлен 2/3 

(64,9%) больным. Другая треть (35,1%) имела 

рецидивирующее течение заболевания и скрыла 

этот факт от лечащего врача стационара. Эти 

пациенты ранее получали лечение у дерматолога 

в амбулаторных условиях только топическими 

противогрибковыми препаратами – микосепти-

ном (57,1%) и нафтифином (42,9%). Приоритет 

данных лекарств объясняется наличием их в 

военных поликлиниках для бесплатного обе-

спечения больных. Терапия системными анти-

микотиками, даже при наличии онихомикоза с 

множественным поражением ногтевых пласти-

нок, не проводилась. Только 10 (17,5%) больных 

при госпитализации в стационар были направ-

лены на консультацию к дерматологу по поводу 

поражения кожи стоп и ногтей.  

Всем поставлен диагноз ДС и назначено ле-

чение, опять же только топическими антими-

котиками. У остальных 47 (82,5%) пациентов в 

историях болезни имелась стандартная запись 

«кожа и видимые слизистые не изменены» или 

описание кожных покровов вообще отсутство-

вало.  Важно отметить, что к врачам различного 

профиля за предшествующий год два и более раз 

обращались 32 (73,7%) человека. Кроме того, 16 

(28,1%) больных в 2016 году дважды получали 

лечение в условиях стационара.  Эти данные сви-

детельствуют об отсутствии у врачей смежных 

специальностей настороженности в отношении 

ДС и недооценке эпидемиологической значимо-

сти данной проблемы.

Предполагаемые места инфицирования гриб-

ковой инфекцией: общественный душ 23 (40,4%), 

бассейн 19 (33,3%), баня 15 (26,3%). Посещая их, 

47 (82,5%) пациентов не соблюдали меры инди-

видуальной профилактики. Имея микоз стоп, 

постоянно ходили в бассейн 19 (33,3%) больных. 

Следовательно, справки дерматологами поликли-

ник выдавались формально без осмотра кожных 

покровов и ногтей. Первичный очаг поражения 

в области межпальцевых складок появился у 36 

(63,2%) больных. Сухость кожи стоп при объек-

тивном осмотре выявлена у 48 (84,2%) пациентов, 

гипергидроз – только 9 (15,8%).

Сопутствующие заболевания органов и си-

стем имели все пациенты с ДС. В их структуре ли-

Рис. 1. Распределение больных дерматофитиями стоп с учетом давности заболевания (%).

Инфектология: Дерматофитии стоп – две стороны одной проблемы

40

Immunopathology, Allergology, Infectology 2017 N°2

дировала патология, по поводу которой больным 

назначали антибиотики различных групп (рис. 1). 

Преобладали заболевания бронхолегочной 

(36,8%) и гастродуоденальной систем (24,6%). 

Важно отметить, что при назначении антибио-

тиков этим пациентам обострение ДС наступило 

в 10 (28,6%) случаев. Сахарный диабет имели 5 

(8,8%) больных. В группу прочих заболеваний 

вошли гипертоническая, ишемическая болезни, 

поражения опорно-двигательного аппарата, хро-

нический простатит и др. 

Распределение больных ДС с учетом топики 

процесса представлено на рис. 2. Больные с по-

ражением кожи стоп и ногтей в 2,5  раза преоб-

ладали над изолированным поражением кожи 

стоп  (66,7% против 26,3%) (рис. 3).  Сочетанное 

поражение кожи стоп, кистей с наличием онихо-

микоза зарегистрировано в единичных случаях 

Рис. 2. Число обращений больных дерматофитиями стоп к врачам различных специальностей 
за предшествующий год (N=47, %).

Рис. 3. Сопутствующие дерматофитиям стоп заболевания органов и систем (%). 

Т.В. Соколова,  К.В. Монтес Росель, А.П. Малярчук и др.

Иммунопатология, Аллергология, Инфектология 2017 

N°2 

41

Рис. 4. Топика микотического процесса у больных дерматофитиями стоп (N=57, %).

Рис.  5. Больной В. 56 лет. Интертригинозная и сквамозногиперкератотическая формы  дерматофитии 
стоп в сочетании с тотальным онихомикозом (классический вариант  течения дерматофитии стоп).  

Рис.  6. Больной Л., 38лет. Интертригинозная и сквамозногиперкератотическая формы  дерматофитии стоп  и 
кистей в сочетании с онихомикозом стоп и кистей.   

Инфектология: Дерматофитии стоп – две стороны одной проблемы