Файл: Соколова 2001 Современные проблемы терапии и профилактики чесотки-1.pdf

Современные проблемы терапии и профилактики

чесотки

medi.ru/info/10162

Комментарии
Опубликовано в журнале: 
Мateria Medica »» № 3(31) 2001

Т.В. Соколова, И.А. Чистякова 
Определение понятия, заболеваемость чесоткой и факторы риска

Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным
клещем Sarcoptes scabiei (L.).

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи.
Однако истинный уровень заболеваемости не отражает интенсивный показатель,
который в 1997 г составил 217,6 на 100000 тыс. населения, в 1998 г - 172,6, в 1999 г -
149, в 2000 г - 144. Заболеваемость не учитывается при обращении больных к
специалистам общелечебной сети (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), а также
к дерматовенерологам, при самолечении. Уровень лабораторной диагностики
чесотки в кожно-ве-нерологических учреждениях недостаточен. Больные
длительное время лечатся с диагнозами «пиодермия» или «аллергический
дерматит». Нежелание проводить противоэпидемические мероприятия в очагах
чесотки толкает ряд врачей на ухищрения - ставится диагноз аллергический
дерматит, а лечение проводится противочесоточными препаратами.

Факторы риска. Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны,
стихийные бед-ствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией
населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.
Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в
различных регионах России и бывших

союзных республиках создали про-блему беженцев, вынужденных переселенцев,
увеличение числа лиц без определенного места жительства и занятости.
Неконтролируемой мигра-циинаселения способствуют также коммерческие
поездки в различные регионы страны и за рубеж. Разрыв экономических связей с
вновь образовавшимися государствами, введение национальных языков,
пограничные,таможенные и иные барьеры затрудняют поиск источников
заражения и контактных лиц. Широкое же распространение эротической и
порнографической литературы, видеофильмов, алкоголизм, наркомания,
преступность, пропаганда насилия способствуют расширению контингента
социально-неадаптированных лиц, которые наиболее часто заболевают чесоткой и
создают вокруг себя неконтролируемые очаги инфекции. Учреждения
здравоохранения резко ослабили работу по выявлению и профилактике чесотки
среди населения.

1/14

Этиология и патогенез

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Чесоточные
клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в
коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими экто-паразитический
образ жизни на поверхности кожи. Чесоточным клещам свойственна значительная
морфологическая специализация. Приспособления к внут-рикожному паразитизму
сочетаются с признаками эктопаразитизма.

Для них характерен половой диморфизм - отличие в морфологическом строении
самок и самцов. Это связано с особенностями биологии самцов, которые не делают
ходов, ведут преимущественно эктопаразитический образ жизни. Их основная
функция - оплодотворение. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей
составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части:
кратковременную накожную и длительную внутрикожную.

Репродуктивный период осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном
ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность
кожи, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки
эпидермиса, затем образуются взрослые особи (самки и самцы). Самки и самцы
нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Цикл
завершается внедрением дочерних самок в кожу, которые сразу начинают
прокладывать ходы и класть яйца. Таким образом, в течение жизненного цикла
клещи дважды выходят на поверхность кожи - на личиночной и взрослой стадиях.
Это имеет существенное значение для клиники и эпидемиологии. Только самки и
личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении.

Расселение чесоточных клещей осуществляется накожными стадиями жизненного
цикла - молодыми самками и личинками. Заражение происходит преимущественно
при тесном телесном контакте, у человека обычно при совместном пребывании в
постели. Заражение обычно происходит одновременно самками и личинками.
Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой
подвижности, наиболее инвазионны и могут внедряться на любом участке кожного
покрова. Самки же внедряются лишь на определенных участках кожного покрова.

Существенное значение для эпидемиологии чесотки имеют сроки переживания
чесоточного клеща вне хозяина. Вне человека чесоточные клещи недолговечны, их
жизнеспособность зависит от гигротермического режима, в первую очередь от
влажности. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не
менее 60% самки сохраняют подвижность 1-6 суток. Вне хозяина клещи быстро
теряют воду и уплощаются.

Эпидемиология

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером
заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким
преобладанием прямого пути передачи инвазии. В основу анализа эпидемиологии

2/14

чесотки должен быть положен принцип инвазионной контактности хозяина
паразита - человека. Распределение возбудителя среди людей имеет очаговый
характер, что связано с их образом жизни и поведением.

Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной -
источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным
обозначается как потенциальный, с двумя и более - иррадиирую-щий
(действующий).

В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной
контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки
нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг
является ведущим в эпидемиологии чесотки. От элементарной популяции,
вносимой первым больным, происходит заражение других членов семьи, на
которых со временем образуются свои элементарные популяции. По данным
эпидемиологического анамнеза в подавляющем большинстве случаев возбудитель
вносится в семью одним из ее членов (более 90%), реже - родственником или
знакомым, не живущим в семье. Более половины первоисточников семейного очага
составляет возрастная группа от 17 до 35 лет - дети разного возраста и мужья. Их
заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины - при
половом контакте. Таким образом, вносители чесотки в семью - это наиболее
мобильный и социально-активный контингент населения.

В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в
период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).
Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и
т.п.) в семье встречается редко (до 13%).

Заболеваемость в семье зависит от возраста детей - чем они младше, тем она
выше.

Организованные коллективы в эпидемиологии чесотки подразделяются на две
группы: инвазионноконтактные и не имеющие таких контактов. К первой группе
относятся коллективы, в которых могут создаваться условия передачи возбудителя,
аналогичные семейным. Это люди, объединенные общими спальнями в интернатах,
детских домах, общежитиях, соматических стационарах и т.п.

В палатах соматических стационаров все очаги длительное время остаются
потенциальными. Во всех случаях заражение происходит в постели.
Заболеваемость в таких коллективах в 2 раза ниже, чем в семьях, что объясняется
меньшей степенью инвазионной контактности членов, не родственных между
собой.

Вторую группу составляют неинвазионноконтактные коллективы, члены которых не
живут вместе и объединяются обычно в дневное время. Это группы в детских
дошкольных учреждениях, классы в общеобразовательных школах, интернатах,
детских домах, группы в профессионально-технических училищах, средних и

3/14

высших учебных заведениях, трудовые коллективы. В этом случае характерно
отсутствие иррадиации даже при длительном существовании очага.
Эпидемиологическую опасность такие коллективы, как правило не представляют.

Особое место в эпидемиологии чесотки занимают стационированные коллективы с
большим числом членов в ограниченном пространстве, например группы в детском
саду с круглосуточным пребыванием детей, отделения се-нильной деменции в
психиатрических лечебницах, дома престарелых и т.п. В этих случаях выявляются
интенсивно действующие очаги чесотки - по существу, локальные эпидемии с
заболеваемостью более половины их членов.

Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и
реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с
предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может
некоторое время сохраняться возбудитель, что обозначается как транзиторная
инвазия.

Существуют определенные группы риска. Первое место занимает юношеский,
второе - школьный, третье - дошкольный, четвертое - зрелый возраст. Наибольшая
заболеваемость наблюдается у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ, ниже - у
школьников, дошкольников. Реже болеют рабочие и служащие, пенсионеры.
Преобладает заражение в семье, с возрастом расширяются возможности и условия
заражения в других местах. Так грудные дети заражаются исключительно в
собственной семье, дошкольники — и в других семьях, чаще родственных, а также в
коллективах с круглосуточным пребыванием. В школьном и юношеском возрасте
добавляются коллективы вне семьи (квартиры друзей, знакомых, интернаты,
общежития и др.), а далее - и половые контакты.

Клиника

Инкубационный период. В случае заражения самками инкубационный период
практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу
начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками, которые
могут переходить от больного к здоровому при тесном телесном контакте, можно
говорить об инкубационном периоде. По времени он соответствует времени
метаморфоза клещей - около 2 нед. Традиционно принято оценивать
продолжительность инкубационного периода при чесотке к моменту появления
зуда, что нельзя считать обоснованным.

Зуд. Это характерный, но субъективный симптом чесотки. Время его появления и
интенсивность индивидуальны у каждого больного и зависят от многих факторов:
нервно-психического статуса, уровня сенсибилизации к возбудителю, численности
клещей, попавших при инвазировании, сопутствующих заболеваний, применяемых
лекарственных препаратов и т.п. Нередки случаи, когда больные не жалуются на
зуд. Считают, что причиной зуда является сенсибилизация организма больного к
клещу и продуктам его жизнедеятельности. Регулярное применение противозудных
препаратов (антигистаминные, десенсибилизирующие средства,
кортикостероидные мази) в результате диагностической ошибки или самолечения

4/14

снижает зуд и приводит к быстрому нарастанию числа ходов. Воздействие в
результате производственной деятельности продуктов перегонки нефти (бензин,
солярка, автол и др.), обладающих ака-рицидным действием, ежедневное купание,
особенно вечером, приводящее к активному механическому удалению клещей с
поверхности кожи, неполноценная терапия, напротив, замедляют рост численности
популяции клещей на больном и способствуют возникновению длительно
тлеющего процесса. Усиление зуда ночью обусловлено суточным ритмом
активности возбудителя. Зуд вызывает нарушение сна и нервно-психическое
возбуждение больного.

Высыпания при чесотке. Клиника чесотки обусловлена несколькими факторами:
деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и
продукты его жизнедеятельности, пиогенной флорой.

Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы,
полиморфные высыпания вне ходов, характерная локализация тех и других на теле
больного, а также симптомы Арди, Горчакова.

Чесоточные ходы. Внешне чесоточный ход имеет вид слегка возвышающейся
линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5-7 мм. В
других случаях кожа реагирует образованием под ходами полостных элементов
(везикул и пузырей) или лентикулярных папул.

Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с
самой большой толщиной рогового слоя (кисти, запястья и стопы). Чем больше
толщина рогового слоя, тем медленнее происходит его регенерация и
отшелушивание, т.е. личинки успевают вылупиться из всех яиц, отложенных самкой,
а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками.

Образование зудящих лентикулярных папул (до 1 см в диаметре) под ходами
наблюдается на туловище и половых органах мужчин. Это происходит обычно при
распространенном процессе и большой численности клещей. После проведенной
полноценной терапии такие папулы длительно персистируют, что послужило
поводом назвать их постскабиозной лимфоплазией кожи. Скабиозная лимфоплазия
кожи выявляется почти у половины больных, преобладает на мошонке, половом
члене, ягодицах, локтях, реже встречается на молочных железах, в подмышечных
областях, на животе. При гистологическом исследовании в дерме выявляется
периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и
переполнение сосудов кровью. Биоптаты до лечения и после отличаются только
наличием или отсутствием клещей в эпидермисе.

Высыпания вне ходов. Помимо чесоточных ходов клинические проявления
неосложненной чесотки характеризуются появление папул, везикул, расчесов и
кровянистых корок. Для папул характерно фолликулярное расположение,
небольшие размеры (до 2 мм), нередко наличие микровезикулы на поверхности.
Папулы чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища,
сгибательной поверхности верхних конечностей, передне-внутренней бедер и

5/14