ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 89
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Всем добрый день!1 слайд: инфо о докладчиках и СибГМУ с кафедройСегодня я рассмотрю такую патологию, как предменструальный синдром, он же синдром предменструального напряжения, он же ПМС.Для тех кто забыл, меня зовут Узунян Лариса Михайловна, я студентка 4 курса лечебного факультета.2 слайд: план доклада3 слайд: определениеПредменструальный синдром (ПМС) – часто встречающая патология, патогенез и этиология которой до сих пор недостаточно ясна. Это – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно–психическими, вегетативно–сосудистыми и обменно–эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2–10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%.4 слайд: эпидемиологияЧастота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела. ПМС чаще наблюдается у женщин интеллектуального труда.5 слайд: этиологияК факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложнённые роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определённую роль играет преморбидный фон, отягощённый различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.6 слайд: патогенез Напомню, что патогенез до конца не изучен, однако можно выделить важную роль в патогенезе ПМС отводят пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин — модулятор действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.Показана роль простагландинов
в патогенезе ПМС. Поскольку простагландины — универсальные тканевые гормоны, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы ПМС сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени,тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций, поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе ПМС отводится нарушению обмена нейропептидовЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.Таким образом, развитие ПМС можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врождённой или приобретённой лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.7 слайд: клиника (рассказать про 4 варианта)Перед тем, как говорить легкой, тяжелой форме ПМС и о стадиях ПМС, нужно знать, а какие вообще варианты ПМС могут быть, так вот….Нейропсихическая форма ПМС характеризуется следующими симптомами: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Отёчная форма ПМС отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отёчной формой ПМС во второй фазе цикла отмечается
отрицательный диурез с задержкой до 500–700 мл жидкости.Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дёргающая, пульсирующая в области виска с отёком века) и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепномозговые травмы, психические стрессы. При кризовой форме ПМС в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на электрокардиограмме. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение ПМС может быть исходом нелеченой нейропсихической, отёчной или цефалгической формы ПМС на стадии декомпенсации и проявляться после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой ПМС отмечены заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.К атипичным формам ПМС относятся вегетативнодизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).8 слайд: формы ПМС (легкая и тяжелая, хар-ка)В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и выраженности выделяют лёгкую и тяжёлую форму ПМС:●Лёгкая форма ПМС — появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов.●Тяжёлая форма ПМС — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них 2–5 или все значительно выражены.9 слайд: стадии ПМС (перечислить)Есть 3 стадии ПМС. ●Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации симптомы проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.●Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
●Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.10 слайд: диагностика (диагностические критерии перечислить)Диагностировать данную патологию на самом деле не так уж и просто, так как пациентки часто обращаются к терапевту, невропатологу либо же другим специалистам в зависимости от варианта ПМС, которые я описала ранее.Проводят терапию, симптоматическую терапию, наблюдается улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно.Как в итоге диагностировать? В первую очередь, это опрос пациентки. Нужно выявить цикличный характер симптомов, который возникает в предменструальные дни.Так как симптомов много, были предложены диагностические критерии ПМС, однако перед тем как их перечислять, нужно два условия.Первое — это заключение психиатра о том, что у женщины нет каких-либо психических заболеваний. Второе - должна быть четкая связь с менструальным циклом, то есть возникновение симптомов за 7-14 дней до начала менструации. Лучше всего, если женщина будет вести дневник в течение 2-3 циклов, где она будет отмечать все симптомы.Теперь же про критерии. Speroff и его соавторы разработали данные критерии. Диагноз устанавливается при наличии не менее 5 симптомов, при обязательном проявлении одного из первых четырех — это … (СЧИТАЙ СО СЛАЙДА)11 слайд: лабораторные и инструментальные исследования (гормоны, КТ, МРТ, ЭЭГ, измерение диуреза, маммография)Лабораторные и инструментальные исследования. Перечислены на слайде. Гормональное исследование включает в себя определение уровня пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. И тут уже в зависимости от варианта ПМС будут отмечены, например, уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла - при отечной форме, или же повышение уровня пролактина при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах.Помимо опроса, критериев, гормонов и справки от психиатра, нужно не только подтвердить диагноз, но и исключить другие патологии.К примеру, у женщины головокружения, нарушения зрения(т.е. церебральные симптомы) - может там объемное образование, а не ПМС? Сделаем КТ.
Аналогично с отечной формой - а вдруг патология почек вообще? Перестрахуемся и исследуем выделительную функцию почек.Или же вот: часто у женщин наблюдается болезненность молочных желез, может есть какая-то патология? Проведем либо УЗИ МЖ, либо маммографию на 5-7 день цикла, тем самым, дифференцируем от мастопатии.С ЭЭГ тоже очень интересный момент: отмечено, что при разных формах ПМС наблюдаются разные изменения на ЭЭГ, (вдаваться подробно, к сожалению, не могу, времени не так уж много у меня:))12 слайд: лечение Первый этап лечения — психотерапия с объяснением сущности заболевания. Обязательна нормализация режима труда и отдыха. Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и солёные блюда. Пища должна быть богата витаминами.Учитывая наличие нейропсихических проявлений в различной степени выраженности при любой форме ПМС, рекомендуют седативные и психотропные препараты — оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и другие. Препараты назначают во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.Препараты антигистаминного действия эффективны при отёчной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначают лоратадин, фексофенадин во второй фазе цикла.При цефалгической и кризовой форме и повышенном уровне пролактина эффективно назначение бромокриптина по 1,25–2,5 мг в день во второй фазе цикла.При отёчной форме ПМС показано назначение спиронолактона, который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий, диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяют по 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня до проявления клинической симптоматики.Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе ПМС, рекомендуют антипростагландиновые препараты — ибупрофен, диклофенак во второй фазе цикла, особенно при отёчной и цефалгической форме ПМС.Гормональную терапию проводят при недостаточности второй фазы цикла. Назначают гестагены с 16го по 25й день цикла — дюфастон по 10–20 мг в день. В случае тяжёлого течения ПМС показано применение агонистов ГнРГ в течение 6 месяцев.13 слайд: ситуационная задача №13В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалоба на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки лица, голеней, пальцев рук, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, головную боль. С наступлением очередной менструации перечисленные симптомы
в патогенезе ПМС. Поскольку простагландины — универсальные тканевые гормоны, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы ПМС сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени,тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций, поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе ПМС отводится нарушению обмена нейропептидовЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.Таким образом, развитие ПМС можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врождённой или приобретённой лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.7 слайд: клиника (рассказать про 4 варианта)Перед тем, как говорить легкой, тяжелой форме ПМС и о стадиях ПМС, нужно знать, а какие вообще варианты ПМС могут быть, так вот….Нейропсихическая форма ПМС характеризуется следующими симптомами: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Отёчная форма ПМС отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отёчной формой ПМС во второй фазе цикла отмечается
отрицательный диурез с задержкой до 500–700 мл жидкости.Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дёргающая, пульсирующая в области виска с отёком века) и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепномозговые травмы, психические стрессы. При кризовой форме ПМС в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на электрокардиограмме. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение ПМС может быть исходом нелеченой нейропсихической, отёчной или цефалгической формы ПМС на стадии декомпенсации и проявляться после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой ПМС отмечены заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.К атипичным формам ПМС относятся вегетативнодизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).8 слайд: формы ПМС (легкая и тяжелая, хар-ка)В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и выраженности выделяют лёгкую и тяжёлую форму ПМС:●Лёгкая форма ПМС — появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов.●Тяжёлая форма ПМС — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них 2–5 или все значительно выражены.9 слайд: стадии ПМС (перечислить)Есть 3 стадии ПМС. ●Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации симптомы проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.●Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
●Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.10 слайд: диагностика (диагностические критерии перечислить)Диагностировать данную патологию на самом деле не так уж и просто, так как пациентки часто обращаются к терапевту, невропатологу либо же другим специалистам в зависимости от варианта ПМС, которые я описала ранее.Проводят терапию, симптоматическую терапию, наблюдается улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно.Как в итоге диагностировать? В первую очередь, это опрос пациентки. Нужно выявить цикличный характер симптомов, который возникает в предменструальные дни.Так как симптомов много, были предложены диагностические критерии ПМС, однако перед тем как их перечислять, нужно два условия.Первое — это заключение психиатра о том, что у женщины нет каких-либо психических заболеваний. Второе - должна быть четкая связь с менструальным циклом, то есть возникновение симптомов за 7-14 дней до начала менструации. Лучше всего, если женщина будет вести дневник в течение 2-3 циклов, где она будет отмечать все симптомы.Теперь же про критерии. Speroff и его соавторы разработали данные критерии. Диагноз устанавливается при наличии не менее 5 симптомов, при обязательном проявлении одного из первых четырех — это … (СЧИТАЙ СО СЛАЙДА)11 слайд: лабораторные и инструментальные исследования (гормоны, КТ, МРТ, ЭЭГ, измерение диуреза, маммография)Лабораторные и инструментальные исследования. Перечислены на слайде. Гормональное исследование включает в себя определение уровня пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. И тут уже в зависимости от варианта ПМС будут отмечены, например, уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла - при отечной форме, или же повышение уровня пролактина при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах.Помимо опроса, критериев, гормонов и справки от психиатра, нужно не только подтвердить диагноз, но и исключить другие патологии.К примеру, у женщины головокружения, нарушения зрения(т.е. церебральные симптомы) - может там объемное образование, а не ПМС? Сделаем КТ.
Аналогично с отечной формой - а вдруг патология почек вообще? Перестрахуемся и исследуем выделительную функцию почек.Или же вот: часто у женщин наблюдается болезненность молочных желез, может есть какая-то патология? Проведем либо УЗИ МЖ, либо маммографию на 5-7 день цикла, тем самым, дифференцируем от мастопатии.С ЭЭГ тоже очень интересный момент: отмечено, что при разных формах ПМС наблюдаются разные изменения на ЭЭГ, (вдаваться подробно, к сожалению, не могу, времени не так уж много у меня:))12 слайд: лечение Первый этап лечения — психотерапия с объяснением сущности заболевания. Обязательна нормализация режима труда и отдыха. Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и солёные блюда. Пища должна быть богата витаминами.Учитывая наличие нейропсихических проявлений в различной степени выраженности при любой форме ПМС, рекомендуют седативные и психотропные препараты — оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и другие. Препараты назначают во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.Препараты антигистаминного действия эффективны при отёчной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначают лоратадин, фексофенадин во второй фазе цикла.При цефалгической и кризовой форме и повышенном уровне пролактина эффективно назначение бромокриптина по 1,25–2,5 мг в день во второй фазе цикла.При отёчной форме ПМС показано назначение спиронолактона, который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий, диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяют по 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня до проявления клинической симптоматики.Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе ПМС, рекомендуют антипростагландиновые препараты — ибупрофен, диклофенак во второй фазе цикла, особенно при отёчной и цефалгической форме ПМС.Гормональную терапию проводят при недостаточности второй фазы цикла. Назначают гестагены с 16го по 25й день цикла — дюфастон по 10–20 мг в день. В случае тяжёлого течения ПМС показано применение агонистов ГнРГ в течение 6 месяцев.13 слайд: ситуационная задача №13В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалоба на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки лица, голеней, пальцев рук, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, головную боль. С наступлением очередной менструации перечисленные симптомы