ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 37
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Всем добрый день!
1 слайд: инфо о докладчиках и СибГМУ с кафедрой
Сегодня я рассмотрю такую патологию, как предменструальный синдром, он же синдром предменструального напряжения, он же ПМС.
Для тех кто забыл, меня зовут Узунян Лариса Михайловна, я студентка 4 курса лечебного факультета.
2 слайд: план доклада
3 слайд: определение
Предменструальный синдром (ПМС) – часто встречающая патология, патогенез и этиология которой до сих пор недостаточно ясна. Это – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно–психическими, вегетативно–сосудистыми и обменно–эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2–10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%.
4 слайд: эпидемиология
Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела. ПМС чаще наблюдается у женщин интеллектуального труда.
5 слайд: этиология
К факторам, способствующим возникновению ПМС, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложнённые роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определённую роль играет преморбидный фон, отягощённый различной гинекологической и экстрагенитальной патологией.
6 слайд: патогенез
Напомню, что патогенез до конца не изучен, однако
можно выделить важную роль в патогенезе ПМС отводят пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин — модулятор действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.
Показана роль простагландинов
в патогенезе ПМС. Поскольку простагландины — универсальные тканевые гормоны, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы ПМС сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени,
тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.
Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций, поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе ПМС отводится нарушению обмена нейропептидов ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.
Таким образом, развитие ПМС можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врождённой или приобретённой лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.
7 слайд: клиника (рассказать про 4 варианта)
Перед тем, как говорить легкой, тяжелой форме ПМС и о стадиях ПМС, нужно знать, а какие вообще варианты ПМС могут быть, так вот….
Нейропсихическая форма ПМС характеризуется следующими симптомами: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли.
Отёчная форма ПМС отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отёки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отёчной формой ПМС во второй фазе цикла отмечается
отрицательный диурез с задержкой до 500–700 мл жидкости.
Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дёргающая, пульсирующая в области виска с отёком века) и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепномозговые травмы, психические стрессы.
При кризовой форме ПМС в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на электрокардиограмме. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение ПМС может быть исходом нелеченой нейропсихической, отёчной или цефалгической формы ПМС на стадии декомпенсации и проявляться после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой ПМС отмечены заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
К атипичным формам ПМС относятся вегетативнодизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).
8 слайд: формы ПМС (легкая и тяжелая, хар-ка)
В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и выраженности выделяют лёгкую и тяжёлую форму ПМС:
●Лёгкая форма ПМС — появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов.
●Тяжёлая форма ПМС — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них 2–5 или все значительно выражены.
9 слайд: стадии ПМС (перечислить)
Есть 3 стадии ПМС.
●Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, с началом менструации симптомы проходят. С годами проявления ПМС не прогрессируют.
●Субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения ПМС прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов.
●Декомпенсированная стадия: тяжёлое течение ПМС, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.
10 слайд: диагностика (диагностические критерии перечислить)
Диагностировать данную патологию на самом деле не так уж и просто, так как пациентки часто обращаются к терапевту, невропатологу либо же другим специалистам в зависимости от варианта ПМС, которые я описала ранее.
Проводят терапию, симптоматическую терапию, наблюдается улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно.
Как в итоге диагностировать? В первую очередь, это опрос пациентки. Нужно выявить цикличный характер симптомов, который возникает в предменструальные дни.
Так как симптомов много, были предложены диагностические критерии ПМС, однако перед тем как их перечислять, нужно два условия.
Первое — это заключение психиатра о том, что у женщины нет каких-либо психических заболеваний. Второе - должна быть четкая связь с менструальным циклом, то есть возникновение симптомов за 7-14 дней до начала менструации. Лучше всего, если женщина будет вести дневник в течение 2-3 циклов, где она будет отмечать все симптомы.
Теперь же про критерии. Speroff и его соавторы разработали данные критерии. Диагноз устанавливается при наличии не менее 5 симптомов, при обязательном проявлении одного из первых четырех — это … (СЧИТАЙ СО СЛАЙДА)
11 слайд: лабораторные и инструментальные исследования (гормоны, КТ, МРТ, ЭЭГ, измерение диуреза, маммография)
Лабораторные и инструментальные исследования. Перечислены на слайде. Гормональное исследование включает в себя определение уровня пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. И тут уже в зависимости от варианта ПМС будут отмечены, например, уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла - при отечной форме, или же повышение уровня пролактина при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах.
Помимо опроса, критериев, гормонов и справки от психиатра, нужно не только подтвердить диагноз, но и исключить другие патологии.
К примеру, у женщины головокружения, нарушения зрения(т.е. церебральные симптомы) - может там объемное образование, а не ПМС? Сделаем КТ.
Аналогично с отечной формой - а вдруг патология почек вообще? Перестрахуемся и исследуем выделительную функцию почек.
Или же вот: часто у женщин наблюдается болезненность молочных желез, может есть какая-то патология? Проведем либо УЗИ МЖ, либо маммографию на 5-7 день цикла, тем самым, дифференцируем от мастопатии.
С ЭЭГ тоже очень интересный момент: отмечено, что при разных формах ПМС наблюдаются разные изменения на ЭЭГ, (вдаваться подробно, к сожалению, не могу, времени не так уж много у меня:))
12 слайд: лечение
Первый этап лечения — психотерапия с объяснением сущности заболевания.
Обязательна нормализация режима труда и отдыха.
Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и солёные блюда. Пища должна быть богата витаминами.
Учитывая наличие нейропсихических проявлений в различной степени выраженности при любой форме ПМС, рекомендуют седативные и психотропные препараты — оксазепам, медазепам, диазепам, амитриптилин и другие. Препараты назначают во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.
Препараты антигистаминного действия эффективны при отёчной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначают лоратадин, фексофенадин во второй фазе цикла.
При цефалгической и кризовой форме и повышенном уровне пролактина эффективно назначение бромокриптина по 1,25–2,5 мг в день во второй фазе цикла.
При отёчной форме ПМС показано назначение спиронолактона, который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий, диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяют по 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня до проявления клинической симптоматики.
Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе ПМС, рекомендуют антипростагландиновые препараты — ибупрофен, диклофенак во второй фазе цикла, особенно при отёчной и цефалгической форме ПМС.
Гормональную терапию проводят при недостаточности второй фазы цикла. Назначают гестагены с 16го по 25й день цикла — дюфастон по 10–20 мг в день.
В случае тяжёлого течения ПМС показано применение агонистов ГнРГ в течение 6 месяцев.
13 слайд: ситуационная задача №13
В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалоба на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки лица, голеней, пальцев рук, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, головную боль. С наступлением очередной менструации перечисленные симптомы