Файл: В большинстве медицинских школ мира этика присутствует в медицинской программе.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.01.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- взаимодействие семейного врача с уязвимыми слоями населения: детьми, больным с нарушениями интеллекта
- ответственность СВ за решение широкого спектра проблем со здоровьем;
- ответственность СВ за предоставление услуг в течение длительного времени тому же пациенту;
- пациенты разных возрастов;
- давление на семейного врача со стороны всех недовольных систем здравоохранения
Учитывая сложность проблем, стоящих перед семейными врачами, часто СВ признают невежество медицинской этики и пути решения многих этических дилемм. Этические и юридические обязанности семейного врача намного выше по сравнению с другими специалистами, семейные врачи первичное звено, именно они объясняют и отвечают на многие вопросы пациентов. Во многих странах уже введеныа в медицинские учебные программы этика, направленная на потребности семейного врача.
Эти программы включают в себя обязательное изучение нескольких целей, в том числе:
--признание этических аспектов каждого пациента, понимание природы и влияния объёма мед.помощи, включая личные ценности; обучение поведению, которое отражает эти ценности, характерные для хорошего семейного врача - сопереживание, сочувствие, поддержка и критическое отношение к самому себе;
--демонстрация моральных навыков в аргументации и урегулировании конфликтов или дилемм; подготовка аналитических навыков в систематической и комплексной основе, которые помогли бы решить проблемы и этические дилеммы;
--знание гидов профессиональной этики и правовых актов в решении проблем, доступность медицинской этической литературы и правовой базы;
--Демонстрация знаний и навыков эффективного общения и понимания ценностей пациента; обучение межличностным навыкам общения и разрешения конфликтов.
Немногие, однако, являются источниками обучения для достижения этих целей, в том числе на международном уровне.
"Принципиальность" и светские принципы медицинской этики
Согласно подходу " основанном на принципах", существуют четыре основных биоэтических принципа: автономии, не вредить, добро и справедливость, другие являются их производными.
Принцип автономии, который основан на праве человека свободно определять правила, которые вы ему предоставили, имеет первостепенное значение и сосуществует с правовой концепцией о компетенции пациента. Считается компетентным пациент, который склонен собирать необходимую информацию, запоминать её, оценивать и использовать в процессе принятия решений и который может принимать решения. Пациент может сделать свободный выбор, предоставляя независимое информированное согласие в случае если, выбор1) преднамеренный ; 2) не повлияли на принятия решения; 3) принято из рационального понимания. Уважение автономии предполагает важное условие - правильно информировать пациента: без власти над ним, без манипуляции и т. д..
Принцип «не навредить» означает как долг врача не навредить пациенту, чтобы избежать нанесение вреда пациенту, который также является одним из принципов клятвы Гиппократа: primum non nocere.
Принцип благодеятельности (делать хорошо) включает в себя предотвращение зла и содействие в благосостоянии пациента. Корреляции: принцип патернализма - прерогатива врача решить что лучше для пациента; терапевтическая привилегия - право врача принимать какие-то решения без согласия, например, при крупных чрезвычайных ситуациях, чтобы спасти жизнь или принудительная госпитализация психически больных, чтобы предотвратить самоубийство.
Принцип справедливости (правосудия) требует от медицинского персонала отношения ко всем одинаково, независимо от расы, пола, семейного положения, социального статуса, экономического положения, религиозных убеждений пациента, и т.д..
Автономия пациента.
Принятие решения – это выбор правильного решения, которое позволит улучшить жизнь и общество. Одной из дилемм выбора это баланс между автономией и любовью. Автономия основана на эгоизме, любовь на альтруизме.
Во многих религиях любовь считается более благоприятной, чем эгоизм. Теоретически многие люди считают любовь лучше, чем эгоизм, но не на практике. Джозеф Флетчер, в 1966 году выдвинул теорию "ситуационной этики". Он сказал, что любовь является важнейшим принципом биоэтики. Он дополнил: "Люби ближнего своего, как самого себя", которая в религии датируется тысячелетиями. Автономия является индивидуальным правом на самоопределение, независимость и свободу. Смит (1985) заявил, что автономия является "способностью человека анализировать информацию, понимать ее, принять решение, связанное с человеком и выполнять это решение". Таким образом, этот этический принцип предполагает уважение права каждого человека принимать решения, связанные с самим собой.
Медицинский работник необходим для реализации этого принципа, предоставляя пациенту информацию, необходимую для принятия решения, помогая ему понять и реализовать это решение. Но он должен быть уверен, что решение было свободно избранно самим пациентом и что это не было сделано другим лицом. Принцип автономии гласит, что медицинская бригада (врачи, медицинские сестры) должна уважать выбор пациентов, даже если она не полностью согласна с ним. Они однако могут вмешаться в случае, если возникнет подозрение о характере информации имеющейся у пациента, его умение её понимать, принятие решение принудительно.
Соблюдение автономии пациента требует признания того, что он является уникальной личностью. Человек формулирует свои цели и убеждения, мотивы и делает свой выбор, планирует будущее. Таким образом, уважение автономии пациента идёт рука об руку с человеческим достоинством.
Автономия это не только право на самоопределение и лечение тела; она также подразумевает право на получение любой информации о своей личности, о его образе жизни и здоровье, о праве решать кому могут быть доверены некоторые личные данные , священные; и является неотъемлемой частью собственного интерфейса смысла и идентичности. Знание личной информации о ком-либо, может сыграть важную роль в получении чувства безопасности, свободы, чувства собственного достоинства. Таким образом, закон и общество за автономию пациента, как право человека, а также в качестве основного принципа взаимоотношений врач - пациент.
Автономию пациента и информированное согласие.
Несмотря на исторические записи, понятие «информированное согласие», похоже относительно недавно появилось в медицинской биоэтике, обновляется с движением о правах пациентов в начале 20 века. Сегодня оно считается одним из основных принципов отношений между врачом и пациентом. Злоупотребление в медицинской практике также способствовали присуждению этому принципу важное место. Прекращение признать права в медицине создает дополнительные проблемы. Врач рассматривается чаще в качестве исполнителя медицинских услуг. Основная цель действительного согласия для пациента является обеспечение автономии. Согласие дает пациенту силу и позволяет ему участвовать в принятии важных для него решений, до тех пор пока он хочет, и умеет это делать. Обычное оправдание информированного согласия по существу это обеспечение пациента автономией (независимость рассматривается главным образом как способность пациента принимать самостоятельные решения).Автономия, не навредить, добродеятельность и справедливость стоят в основе морали. Если автономия рассматривается как ключевое понятие, наиболее подходящий способ понимания между врачом и пациентом является рассмотрение ее как контракт, врач и пациент находятся на равных, что позволяет пациенту играть активную роль в решении об обеспечении лечения. Таким образом, договорные модели между врачом и пациентом, даже если влечет за собой некоторые риски, имеет очевидные преимущества по сравнению с патерналистской моделью.
Таким образом, информированное согласие:
-- является основной особенностью в отношениях между врачом и пациентом, выражение истинной верности профессионала.
-- возникает уверенная автономия пациента
-- принцип требования справедливости, который дает пациентам силу.
Практическая цель в реализации обоснованного согласия в клиническом контексте, заключается в обеспечении пациента что он не будет обманут или принужден
Практика осознанного согласия.
Существуют различные типы информированного согласия: разъяснительное, по умолчанию, подразумеваемое, предполагаемое, по-видимому каждый со своей ролью в сфере здравоохранения.
-- разъяснительное - согласие путем подписания формы согласия,
-- по умолчанию - заключение, решение, которое не выражается формально,
-- подразумеваемое – которое принимается от себя, заключение полученное исходя из поведения и действий пациента
-- предполагаемое - вышли из предположения, что пациент в состоянии принять это решение(морально очень проблематично).
Другие : общее согласие - для всех необходимых процедур, конкретное согласие - для каждой процедуры отдельно.
Условия информированного согласия: компетентность (пациента), соответствующая информация, добровольное решение.
Делается различие между медицинским заключением о способности пациента принимать решения и правовыми заключениями о "компетентности", но они зачастую тесно взаимосвязаны, это понятие используется для обоих сфер - медицинские и правовые компетентности. "Компетенция" означает, прежде всего способность выполнять задачи, и в этом контексте, способность принимать решения о заботе о ком-то или участвующих в эксперименте, и т.д. Компетенция отличается с одной задачи на другую, например, пациенту может не хватить возможности, чтобы принять решение о финансовых вопросах, но он склонен принять решение об участии в исследовании, и меняться с течением времени (когда ребенок становится компетентным в период созревания, взрослые могут стать временно или постоянно некомпетентными). Есть некоторые различия в оценке человека компетентного. Список этих навыков включает в себя: понимание соответствующей информации для принятия решений, оценки жизненной важности значения для решения конкретного случая, причины для использования соответствующей информации, возможность выбора и выражения. Условия consimţimânt являются:
Компетенция, со всеми её компонентами: понимание соответствующей информации для принятия решений, оценки жизненной важности данной ситуации, причина для использования соответствующей информации, возможность выбора и выражения;
Адекватную информацию, основанную на эффективной коммуникации между медицинским работником и пациентом;
Добровольный акт, решение добровольное, сознательное. Он будет учитывать способность влиять на принятие решений, особенно уязвимого человека.
Информация и информированное согласие.
Действительное согласие требует, чтобы пациенты располагали адекватной информацией о болезни, плане лечения, возможных последствиях, альтернативы, последствии этих альтернатив и т.д.., понимаемая как требование самостоятельности и ответственности. Она включает в себя некоторые моральные обязательства медицинского работника предоставить необходимую информацию, но характер и масштабы правовых обязательств различна в разных юрисдикциях. Моральное требование, чтобы адекватно информировать пациента кажется простым, но оно скрывает много неясностей и сложностей. Как много информации необходимо для информированного согласия?
Много не всегда значит лучше;
Некоторые пациенты хотят больше информации, другие меньше;
Некоторым пациентам необходимо принимать срочные решения, другие будут иметь больше времени для принятия решений (например, пациент с переломом, пациенту требуется гистерэктомия).
Для информированного согласия, может служить требование :обеспечение точной информацией, необходимой для пациентов,и при необходимости с возможностью продления их в дружественной форме.
Непрозрачность информированного согласия.
Пациент должен знать всё, а не просто какие-то отрвыки из контекста. Согласие на процедуры А, которые логически связаны с В и С могут иметь последствия, пациент должен быть в курсе всех этих связей в формировании согласия. Добровольное согласие, подразумевает добровольный акт, сознательно принять решение без принуждения, манипулировать под влиянием или контролем. Очевидно, не все формы воздействия являются вредоносными или принудительными. Волюнтаризм может быть очень хрупким, для пациента попавшего в окружение больницы с чувством полной зависимости от медицинского персонала. В частности, пассивному, зависимому или тревожному пациенту трудно принимать добровольное решение. Иногда с добрыми намерениями, члены семьи могут повлиять на решение больного. Пациент должен знать, что он может отозвать свое согласие в любое время, особенно на участие в медицинском эксперименте. Он, возможно, испытывает чувство долга, если родственные отношения с провайдером и должны быть уверены, что отказ не повлияет на качество медицинской помощи, которые будут приведены ниже.
Пациент некомпетентен для согласия.
Если пациент не компетентен, чтобы принять или отказаться от медицинского акта, он требует, чтобы кто-то еще решал за него. Кто имеет право решать?Какие критерии будут использоваться? Каковы пределы такого решения? Ответ различен для разных стран и юрисдикций. В Англии родители могут дать согласие через адвоката на лечение ребенка, врач, однако, не обязывается во всех случаях выполнять в соответствии с родительским решением. Написание согласия некомпетентными взрослыми на лечение не имеет юридического статуса. Эта ситуация может измениться с внедрением Директивы ЕС " GoodClinicalPractice in Clinical Trials" в мае 2004 года. Таким образом,
-Кто будет решать? Часто утверждается, что семьи, особенно родители, не имеют право принимать решения за ребенка.
-Что такое иерархия? Во-первых, родительского каталога, если это возможно, два: "разумное, замещенное решение" принятые родителями или законными опекунами заменяют его представителей, три: отсутствие двух первых условий, будетт действовать в благоприятно на пациента.
-Каковы пределы заменить согласия? Некоторые считают, что только, лечебные эксперименты могут быть выполнены с суррогатным согласием, другие утверждают, что донорство органов, если это интересует пациента.
Другие критерии принятия решения решений:
-Предварительные распоряжения пациента, если таковые имеются, должны уважаться.