Файл: Переломы. Разновидности, клинические симптомы. Мероприятия первой помощи.docx

Техника наложения гипсовых повязок. Все участвую­щие в наложении гипсовых повязок надевают клеенча­тые фартуки и резиновые перчатки. После завершения необходимых манипуляций (репозиция костных отлом­ков, вправление вывиха, пункция сустава, первичная хи­рургическая обработка раны и др.) конечности придают нужное положение и приступают к гипсованию. Для чего гипсовые бинты и лонгеты замачивают в теплой воде, налитой в эмалированный таз. Вода должна полностью покрывать опущенный в таз прогипсованный бинт. Как только бинт полностью промокнет, на что указывает пре­кращение выделения пузырьков воздуха, его вынимают двумя руками из воды и слегка отжимают не выкручи­вая.

При наложении циркулярной гипсовой повязки про­изводят круговое бинтование. Бинт направляется от пе­риферии (от пальцев) к центру. Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт и каждый раз частич­но закрывают предыдущие туры. Первые 2—3 хода укла­дывают друг на друга, а последующие — спирально. Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт. По ме­ре накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсо­вой кашей. Для получения прочной повязки достаточно 6—10 слоев гипсового бинта. Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрыва­ют гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне та­за. Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и де­лает повязку гладкой. На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом. Повязка затвердевает через 25—30 мин. Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами или обложить грелками.

При наложении лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжима­ют и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями. Накладывают лонге­ту, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а нижнюю — по сгибательной. В об­ласти изгиба (локтевой или голеностопный суставы) лон­гету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга. Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету. В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать ¹/₂ или ²/₃, ее окружности. Лонгету фиксируют к поврежденной конеч­ности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии. Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля. Кроме того, верх­нюю

---

конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечье. После за­вершения гипсования руки моют и протирают для смяг­чения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении 3:2:1.

Осложнения при лечении гипсовыми повязками. Од­ним из наиболее частых осложнений при лечении гипсо­выми повязками являются пролежни — местное рас­стройство кровообращения, возникающее в результате длительного давления гипсовой повязки на часть тела. Это может произойти из-за плохого моделирования по­вязки, попадания под повязку крошек гипса, неровнос­тей на внутренней поверхности, свалявшихся комков ватной прокладки. Пролежни обычно появляются в мес­тах костных выступов. Для профилактики этого ослож­нения необходимо строго соблюдать правила наложения гипсовых повязок. В случае появления жалоб больного, указывающих на появление пролежней, в циркулярной повязке следует вырезать окно, а у лонгетной повязки не­обходимо отогнуть края и ослабить натяжение бинта. Другим серьезным осложнением является сдавление ко­нечности, которое возникает вследствие отека мягких тканей. Отек является результатом травмы или развива­ется при воспалительных процессах. Пальцы поврежден­ной конечности, свободные от гипсовой повязки, являют­ся «зеркалом» загипсованной конечности и хорошо реа­гируют на сдавление. При сдавлении кожные покровы пальцев становятся синюшными, холодными на ощупь, отекают, в них снижается чувствительность и подвиж­ность. Кроме того, появляются боли в области поврежде­ния и во всей конечности. При появлении симптомов сле­дует немедленно устранить сдавление конечности. Для чего циркулярную повязку необходимо рассечь на всем протяжении, края повязки развести щипцами. У лонгет­ной повязки следует отогнуть края шины и ослабить на­тяжение марлевого бинта. После этих мероприятий при­знаки сдавления быстро проходят. Пальцы становятся теплыми, восстанавливается чувствительность и по­движность, кожа приобретает нормальную окраску.

Уход за больными в гипсовых повязках. Больные с большими гипсовыми повязками, которые находятся на стационарном лечении, нуждаются в специальном уходе. Их укладывают на койку, под матрац которой помещают деревянный щит. Гипсовая повязка не должна проги­баться в области суставов. В целях предупреждения по­ломки под повязку следует подложить мешочки с песком или плотные валики с таким расчетом, чтобы между по­стелью и повязкой не было пространства. Для профилак­тики застойной пневмонии головной конец кровати сле­дует приподнять, больному рекомендуют регулярно про­водить дыхательную гимнастику. По возможности его необходимо несколько раз в день переворачивать со спи­ны на живот. Постельное белье необходимо менять 2 ра­за в неделю, перестилать — ежедневно. Во избежание пролежней надо следить, чтобы на постели не было кро­шек, а простыня не имела складок. При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать. Не ре­же 1 раза в 10 дней производить гигиеническую обработ­ку. Для этой цели лежачих больных с гипсовой повязкой укладывают на щит, установленный на ванне, гипс за­крывают водонепроницаемой пленкой, а свободные от повязки участки тела обмывают. Перекладывают постра­давшего втроем или вчетвером.

---

Снятие гипсовых повязок. Для снятия гипсовых по­вязок применяют специальные инструменты. Так, для рассечения повязки используют пилку, нож, ножницы Штилля, а для отгибания разрезанных краев повязки — клювовидные щипцы Вольфа и гипсорасширитель Кнор­ре. Перед снятием циркулярной гипсовой повязки ее не­обходимо размочить по ходу будущего разреза горячей водой или раствором поваренной соли. Для защиты кожи под гипс по предполагаемой линии разреза следует под­кладывать металлическую лопаточку или шпатель. По намеченной линии гипс надрезают ножом, а вогнутую часть лучше всего надрезать пилкой. Под край повязки подводят браншу ножниц и рассекают ими повязку по линии надреза. Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши гипсорасширителя и разводят края повязки, а затем отгибают с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят руками и повязку снимают. Все манипуляции необходимо делать осторожно, чтобы не повредить кожу, не причинить боли и не нарушить костную мозоль. Пос­ле снятия гипсовой повязки конечность необходимо об­мыть теплой водой с мылом и вытереть полотенцем.

Гипсовую лонгетную повязку снимают следующим образом. Вначале разматывают верхние слои мягкого бинта. Затем с помощью пуговчатых ножниц или ножниц Купера рассекают между краями лонгеты остальные слои бинта. После рассечения марлевых бинтов края лонгеты отгибают клювовидными щипцами. Затем руками разво­дят их на ширину конечности и осторожно снимают лон­гету. Конечность обмывают теплой водой и протирают полотенцем.

После образования костной мозоли и прекращения лечебной иммобилизации необходимо восстановить дви­гательную функцию поврежденной конечности и ее тру­доспособность. В зависимости от перелома сроки реаби­литации колеблются от 2 недель до нескольких месяцев. Для успешного восстановления функций в полном объе­ме следует проводить лечебную гимнастику, массаж, парафин, УВЧ, электрофорез, тепловые процедуры.

Рис. 5. Средние сроки консолидации некоторых переломов

Особенности переломов костей у детей. Они обусловлены рядом анатомических особенностей: большой гибкостью кости, толстой надкостницей, неокостеневшим ростковым хрящом. Это приводит к характерным только для детей переломам: поднадкостничный перелом сравнивают с переломом «зеленой веточки» и когда линия перелома проходит через ростковую зону (эпифизеолиз). Исключительно редко встречаются у детей переломы лодыжек и шейки бедра. Вследствие хорошего кровоснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей, восстановительные процессы при переломах выражены лучше и срастание происходит быстрее, чем у взрослых. Консервативные методы лечения переломов у детей являются ведущими.

---

Заключение

Переломы костей у взрослых и детей занимают одно из лидирующих мест в мировой статистике всех повреждений. В особо тяжелых случаях, особенно при отсутствии надлежащего лечения и последующей реабилитационной терапии, такие травмы могу привести к инвалидности или полной потере трудоспособности. Во многом залог быстрого выздоровления определяется грамотным оказанием первой помощи.

Переломы костей — это частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма. Трещина — нарушение целостности кости — идет не через всю толщину кости.

Обычно переломы костей становятся следствием падений с сильными ударами, что служит огромной нагрузкой на кости скелета. Наиболее часто такого рода травма встречается у людей, занимающихся спортом, а также у тех, кто выполняет непосильные для организма физические упражнения, поднимает большие грузы.

Способы оказания первой помощи различаются в зависимости от вида перелома и состояния пострадавшего.

Главное не растеряться в трудной ситуации, легко определить, перелом перед нами или просто ушиб, оказать помощь, которая действительно поможет человеку, а не сделает только хуже.

Основные приемы и способы оказания первой доврачебной помощи должны быть известны каждому. В этом случае такие, даже элементарные, но всё же  пока действенные советы помогут уберечь себя и окружающих от лишних травм и их последствий.

Список использованной литературы

1.Захарова, Г. Н. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей / Г.Н. Захарова, Н.П. Топилина. - М.: Медицина, 2017. - 220 c.

2.Котельников, Г. П. Травматология: учебник для пред- и пост-

дипломной подготовки и студентов старших курсов / Г. П. Ко-

тельников, А. Ф. Краснов, В. Ф. Мирошниченко. — 2-е изд.,

перераб. и доп. — Самара: Самар. Дом печати, 2018.

3.Оганесян, И.А. Лечение переломов костей и повреждение суставов: моногр. / И.А. Оганесян. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2019. - 659 c.

4.Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под

ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2018.

5.Травматология и ортопедия: учебник для студентов меди-

цинских вузов / под ред. Н. В. Корнилова. — 2-е изд. — СПб.:

Гиппократ, 2017.

---