Лекция по терапии на тему:

Сестринский уход при аллергозах.
Сестринский уход при анафилаксии

Анафилаксия- это результат опосредованной иммуноглобулиновой острой аллергической реакции у сенсибилизированного человека (повторного заболевания).

• 
  гуморальный иммунитет
  

Действующий фактор образование комплекса антиген антитела, которые фагоцитами выводятся из организма, если иммунные комплексы накапливаются в крови, то они оседают на стенках сосудов различных органов, вызывая патологическую реакцию.

• 
  тканевый иммунитет
  

Антител нет, а состояние невосприимчивости к клеткам и тканям передают Т- лимфоциты.

Стадии патогенеза:

1. Сен Сенсибилизация (иммунологическая стадия)

-первичная встреча с чужеродным агентом

2. Биохимическая стадия

- при повторных встречах с аллергеном происходит высвобождение биологически активных веществ(серотонин) и образуется брадикинина.

3.Патофизиологическая стадия

- выработка антител и образование иммунных комплексов, повышение проницаемости сосудистой стенки под влиянием брадикинина и клиническое развитие реакции.

Типы аллергической реакции:

1. Реакция гиперчувствительности немедленного типа (гуморальный тип)

• 
  анафилактический шок
  
• 
  острая крапивница
  

Развивается в течении 15-20 минут

2. Цитотоксическая реакция

- протекает при участии иммуноглобулинов с активизацией системы, что ведет к повреждению клеточной мембраны.

Развивается в течении 1-2 суток.

3. Иммунокомплексная реакция (тканевый тип)

- это патология иммунного комплекса,который оседает на стенках сосудов, вызывая васкулиты, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию.Реакция гиперчувствительности замедленного типа

- бронхиальная астма

- контактные дерматиты

- альвеолиты
Сестринский уход при острой крапивнице

Острая крапивница- это аллергическая реакция, характеризующаяся быстрым распространением высыпаний на коже, представляющими собой отек ограниченного кожного участка, преимущественно сосочкового слоя.

---

Этиология:

• 
  лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, гамма глобулины, иммуностимуляторы)
  
• 
  пищевые продукты
  

Клиническая картина:

• 
  внезапное начало с нестерпимого кожного зуда
  
• 
  уртикарная сыпь (на местах зуда гиперемированные участки, выступающие над поверхностью кожи, они распространяются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы, с неровными четкими краями)
  
• 
  лихорадка
  
• 
  головная боль
  
• 
  слабость
  

Продолжается от нескольких часов до суток, если реакция протекает более 5- 6 недель, то переходит в хроническую форму с периодами ремиссии и обострения.

Лечение:

• 
  гипоаллергенная диета
  
• 
  отмена лекарственных препаратов, вызвавших реакцию
  
• 
  прием сорбентов (энтеросгель, активированный уголь, полисорб, очистительные клизмы)
  
• 
  антигистаминные препараты (супрастин экс, лоратадин, супрастин, кестин)
  

Сестринский уход при ангионевротическом отеке Квинке

Отек Квинке- это одна из форм крапивницы с распространенным процессом на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки, а также слизистые оболочки различных органов и систем.

Этиология:

• 
  лекарственные препараты
  
• 
  пищевые продукты
  
• 
  косметические средства
  
• 
  стиральные порошки
  

Клиническая картина:

• 
  внезапные уплотнения кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах
  
• 
  вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда, при нажатии на него не остается ямочки
  

Локализация - гортань:

• 
  лающий кашель
  
• 
  осиплость голоса
  
• 
  нарастает одышка в начале инспираторного, затем смешанного характера
  
• 
  дыхание шумное
  
• 
  лицо бледное с цианотичным оттенком
  
• 
  признаки дыхательной недостаточности
  

Отек может локализоваться на слизистой ЖКТ:

• 
  клиника острого живота
  

Локализация на лице может распространятся на серозные мозговые оболочки:

---

• 
  менингеальные симптомы
  

Неотложная помощь:

1. 
   Госпитализация
   
2. 
   П\к 0,1 % раствор 0,5 мл адреналина
   
3. 
   Антигистаминные в\м 2,0 супрастина
   
4. 
   30-60 мг преднизолона
   
5. 
   Лазикс в\в от 2 до 4 мл на физ.растворе 1\1
   
6. 
   Ингаляции сальбутамола при удушье
   

Сестринский уход при анафилактическом шоке

Анафилактический шок- это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при повторном введении в арганизм аллергена.

Этиология:

• 
  Лекарственные препараты
  
• 
  Укусы насекомых (ос, пчел)
  
• 
  Введение белковых препаратов (сыворотки, вакцины)
  
• 
  Чаще у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма и тд)
  
• 
  при повторном лечении одним и тем же препаратом
  

Классификация и клиническая картина:

• 
  типичная форма
  

Время появления симптомов колеблется от нескольких секунд до 2 часов

• 
  состояние дискомфорта
  
• 
  ощущение, что обдало жаром
  
• 
  беспокойство
  
• 
  страх смерти
  
• 
  резкий кашель
  
• 
  тошнота, иногда рвота
  
• 
  резкая слабость
  
• 
  ощущение покалывания и зуда кожи лица,рук, головы
  
• 
  ощущение прилива, тяжесть за грудиной
  
• 
  расстройство сознания
  

При молниеносной форме больные не успевают предъявить симптомов.

• 
  гиперемия кожных покровов,бледность,цианоз
  
• 
  отек век, лица
  
• 
  холодный липкий пот
  
• 
  возможны судороги
  
• 
  непроизвольные выделения кала и мочи
  
• 
  зрачки расширены, не реагируют на свет
  
• 
  пульс нитевидный
  
• 
  тоны сердца глухие
  
• 
  возможна аритмия
  
• 
  АД не определяется
  
• 
  одыщка с хрипами и пеной из зо рта
  
• 
  признаки отека легкого- пенистая мокрота розоватоого цвета
  

Аускультация в начальном периоде

• 
  крупнопузырчатые хрипы
  
• 
  из-за выраженного отека и тотального бронхоспазма картина немого легкого с развитием отека легких
  

• 
  гемодинамическая форма
  

• 
  интенсивные боли за грудиной
  
• 
  слабость или исчезновение пульса
  
• 
  резкое снижение АД
  
• 
  мраморность кожных покровов
  

• 
  асфиктическая форма
  

---

• 
  симптомы дыхательной недостаточности
  
• 
  одышка
  
• 
  кашель
  
• 
  удушье
  
• 
  с нарастанием клиники отека легкого
  

• 
  церебральная форма
  

• 
  психомоторное возбуждение
  
• 
  страх
  
• 
  нарушение сознания
  
• 
  судороги с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности
  

• 
  абдоминальная форма
  

• 
  симптомы острого живота
  

-по течению-

• 
  острое злокачественное течение
  

-острое начало, сниженное АД, нарушение сознания, нарастание дыхательной недостаточности, резистентной проводимой терапии

• 
  острое доброкачественное течение
  

-симптомы менее выражены, но поддается терапии

• 
  затяжное течение
  

-острое начало с выраженной клинической картиной, поддается терапии

Неотложная помощь:

1.При в\м введении

• 
  немедленно прекратить введение
  
• 
  вызвать врача через 3 лицо
  
• 
  потянуть поршень шприца на себя, с целью снижения количества введенного препарата
  
• 
  уложить и успокоить пациента
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха
  
• 
  обколоть место инъекции 0,5 адреналина
  
• 
  положить кусочек льда на место инъекции
  
• 
  контроль гемодинамических показателей
  
• 
  доступ к вене
  
• 
  по прибытии врача 0,1 % раствора 1 мл адреналина, 60-90 мг преднизолона, 2 мл супрастина или тавегила
  
• 
  при выраженном бронхоспазме 10 мл эуфиллина, срочная госпитализация в ОРИТ
  

2. При в\в инъекции

• 
  см 1.
  
• 
  при необходимости СЛР
  
• 
  на всех этапах оказания помощи ингаляция кислорода 30-40 %
  

---

Смотрите также файлы

• Сестринский уход при остеопорозе.docx

• Су при ревматоидном артрите.docx

• Диктантты жаздыруа ойылатын талаптар.docx

• Природные условия и природные ресурсы региона г. Люберцы.docx

• С жан туралы ылым. Психика бл, артыын сызыыз е объективті лемні айналы бейнеленуі.docx