Файл: Ситуационные задачи Кафедра детской хирургии и ортопедии.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 96
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
25. У ребенка 2 дней рвота после каждого кормления с примесью желчи. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости определяются 2 горизонтальных уровня жидкости, дважды был только меконеальный стул.
Каков предположительный диагноз?
Нужны ли в данном случае дополнительные исследования?
Какова лечебная тактика?
Ответ: врожденная непроходимость 12-перстной кишки.
Доп.иссл.не требуется. После кратковременной подготовки
(промывание желудка, очистительная клизма, коррекция водно-
электролитных нарушений) показана операция – лапаротомия с
устранением непроходимости 12-перстной кишки.
26. У новорожденного в течение 24 часов не отходит меконий. Ребенок беспокоен, после кормления отмечается многократная рвота. Анальное отверстие расположено обычно. Живот резко вздут, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости множество разнокалиберных уровней жидкости.
Каковы предположительный диагноз и лечебная тактика?
Ответ: врожденная низкая кишечная непроходимисть, возможно,
атрезия прямой кишки. Необх. произвести ирригографию для
уточнения причины непроходимости и выбора метода оперативного
вмешательства. При высокой атрезии и удовлетворительном общем
состоянии ребенка показана брюшно-промежностная проктопластика
по Гроссу и Ромуальди. Если состояние тяжелое, а также при
отсутствии опытной бригады хирургов и ли детского анестезиолога
целесообразно наложение колостомы.
27. В клинику доставлен новорожденный через 6 часов после рождения. Врачей родильного дома насторожила прогрессивно нарастающая бледность кожных покровов и слизистых, вялость ребенка, нарастающая тахикардия. Ребенок родился с весом 4800г, роды стремительные. Состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 180 в минуту, слабого наполнения, живот слегка вздут, мягкий, перкуторно тупость в отлогих частях живота, мошонка увеличена, синюшна, при пункции мошонки получена кровь.
Ваш предварительный диагноз и лечебная тактика?
Ответ: родовая травма брюшной полости с повреждением печени и
селезенки. Показана немедленная лапаротомия, остановка
кровотечения( спленэктомия при разрыве селезенки, ушивание
разрыва печени, тампонирование его сальником, мышцей и т.п.) с
одновременной противошоковой и гемостатической терапией.
28. У новорожденного после отпадения пуповины наблюдается постоянное обильное истечение прозрачной жидкости из пупочной ранки. Мочеиспускание редкое, скудное.
О каком заболевании можно думать?
Каковы план обследования и лечебная тактика?
Ответ: незаращение урахуса. Для уточнения диагноза надо ввести
раствор метиленового синего через катетер в мочевой пузырь;
выделение его через пупочный свищ подтверждает диагноз.
Целесообразно проведение фистулографии. Показано оперативное
лечение в плановом порядке.
29. У новорожденного на 2 сутки после отпадения пуповины из пупка появилось пролабирование слизистой на протяжении 3 см, она багрово- синюшного вида. Общее состояние ребенка тяжелое, постоянная рвота, вздутие живота.
О каком заболевании и осложнении можно думать?
Какова должна быть лечебная тактика?
Ответ: порок развития желточного протока – незаращение его.
Порок осложнился эвагинацией с ущемлением петли кишечника и
развитием острой кишечной непроходимости. После кратковременной
предоперационной подготовки показана лапаротомия, удаление
желточного протока ( в зависимости от диаметра протока и изменений
на подвзд.кишке выбирается простое отсечение протока с
погружением культи кисетным швом, клиновидное иссечение его с
наложением швов на подвздошную кишку или резекция подвздошной
кишки с энтеро0энтероанастомозом конец в конец), ушивание
пупочной раны.
30. Ребенок 6 лет сбит автомобилем, доставлен через 30 мин. в больницу. Жалуется на боли в правой половине грудной клетки. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации ребер определяется болезненность по заднеподмышечной линии IV и V ребер. Перкуторно справа тимпанит, дыхание справа от II ребра книзу не прослушивается.
Ваш диагноз, план диагностических и лечебных мероприятий?
Ответ: подозрение на перелом 4 и 5ребер, пневмоторакс.
Необх.провести рентгенографию гр.кл., плевральную пункцию, при
которой удалить воздух из плевр.полости. Если при этом он
выделяется, под давлением необходимо дренировать плевральную
полость по Бюлаю. Следует также выполнить новокаиновую блокаду в
зоне переломов ребер.
31. При осмотре новорожденного вы обнаружили эквино-варусную с приведением переднего отдела деформацию стопы.
О каком пороке развития следует думать?
План лечебных мероприятий?
Ответ: Врожденная косолапость.
Гипсование — основной метод
консервативного лечения косолапости
у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного
возраста. После достижения возможной коррекции стопы, она
фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют, в среднем, через 1 неделю, а
затем, через 2 недели до достижения полной или максимально возможной
коррекции. Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может
быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с
гимнастикой. В качестве примера можно привести метод
корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.
Оперативное лечение. — Наложение фиксирующей гипсовой повязки на
срок до 3–5 месяцев. Показанием к операции служит появление
супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет. Также, оперативное
вмешательство применяется, когда гипсование применялось до
восьмимесячного возраста и не принесло должного результата.
А также при диагностировании на поздних сроках.
32. У ребенка 2 лет, находящегося на лечении в детском соматическом отделении по поводу правосторонней инфильтративной формы острой гнойной деструктивной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние: усилилась одышка, появился цианоз кожных покровов, тахикардия. При перкуссии и аускультации сердце резко смещено влево, справа в верхних отделах грудной полости тимпанит, ниже угла лопатки – притупление, дыхание не прослушивается.
О каком возникшем осложнении следует думать?
Каковы должны быть дополнительные методы обследования и лечебная тактика?
Ответ: пиопневмоторакс. Необх.рентгенография гр.клетки,
плевральная пункция, при получении гноя и воздуха – торакоцентез и
дренирование плевр.полости.
33. У ребенка 4 лет с подозрением на пиоторакс при диагностической пункции получено 200,0мл мутного выпота, вслед за которым обильно выделяется воздух.
Какой должна быть лечебная тактика?
Ответ: показано дренирование плевральной полости.
34. При осмотре новорожденной девочки вы обнаружили выраженную асимметрию паховых и ягодичных складок.
О каком пороке развития в данном случае следует думать?
Комплекс каких клинических симптомов следует проверить?
Ответ: Дисплазия тазобедренных суставов или врожденный вывих
бедра.
2.
Комплекс симптомов: 1.
Асимметрия кожных складок на бедрах. На
стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне,
и расположены проксимальнее. 2. Установка нижней конечности в
положение наружной ротации (поворот стопы) она хорошо видна, когда
ребенок спит. 3. Укорочение всей нижней конечности. 4. Ограничение
пассивного отведения бедра на стороне поражения. 5. симптом щелчка
или симптом соскальзывания
35. В клинику доставлен ребенок 3 лет из соматического отделения, где он находился на протяжении недели по поводу левосторонней пневмонии. Три часа назад состояние ребенка резко ухудшилось, усилилась одышка, цианоз, тахикардия. На рентгенограмме слева от II ребра книзу затемнение с горизонтальным уровнем, органы средостения резко смещены вправо. Явления дыхательной недостаточности катастрофически прогрессируют.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Ответ: Напряженный пиопневмоторакс. Показано немедленное
дренирование плевральной полости.
36. Ребенок 6 лет жалуется на рвоту во время еды и после нее неизмененной пищей, дисфагию.
О каком заболевании следует подумать, план диагностических и лечебных мероприятий?
Ответ: ахалазия пищевода. Необх.рентген.иссл.пищевода с
контр.веществом, эзофагоскопия. Возможно бужирование баллонным
дилятатором и хирургич. Кардиодилятация пневмогидростатическим
или метал.кардиодилятатором.
37. К вам обратилась девочка 10 лет, родители которой отмечают, что у нее с рождения имеет место недержание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием. Неоднократно лечилась консервативно по поводу недержания мочи, но безуспешно.
О каком пороке развития следует подумать в этом случае, каков план диагностических и лечебных мероприятий?
Ответ: Врожденная дистопия устья мочеточника в уретру,
преддверие влагалища или во влагалище. Наиболее часто этот порок
развития имеет место при полном удвоении почки
38. В клинику доставлен ребенок 7 лет в состоянии алиментарного истощения с выраженными признаками дисфагии: в последний месяц с трудом стала проходить по пищеводу даже жидкость (молоко, бульон, чай). Из анамнеза выяснено, что в 5-летнем возрасте ребенок случайно выпил один глоток каустической соды.
Сформулируйте полный диагноз, план обследования ребенка и хирургическую тактику.
Ответ: Рубцовое сужение пищевода 3ст., алиментароное истощение.
Необх. Контрастное рентген.иссл.пищевода для установления уровня
протяженности и характера стриктуры. Наложить гастростому. В
последующем излечения можно достичь с помощью позднего
бужирования пищевода, либо путем выполнения эзофагопластики.