ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН"БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ"методическая разработка комбинированного занятия для преподавателя ПМ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИМДК 04.01. Теория и практика сестринского дела34.02.01 Сестринское делоТема: Проблемы пациента связанные с нарушенной потребностью в движенииИнформационный блок:Ознакомитесь с теоретическим материалом!!!!!!Потребность пациента в движенииНа стене форума в Элладе высечено:Если хочешь быть сильным — бегай,Если хочешь быть красивым — бегай,Если хочешь быть умным — бегай.Физические нагрузки нужны всем: больным — для возвра­та здоровья, здоровым — для укрепления органов и систем организма.Движение — признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр и физических нагрузок. Даже для нор­мального пищеварения необходим определенный объем дви­жений.Ребенок рождается подвижным, с возрастом потребность в движении для жизнедеятельности не уменьшается. Влияние двигательной активности на функциональную деятельность органов и системДвижение положительно влияет на организм, повышая функциональные возможности всех органов и систем:

1. 
   Способствует росту организма и развитию нервной сис­темы в детском возрасте.
   
2. 
   Укрепляет опорно-двигательный аппарат, сохраняет его подвижность в пожилом возрасте; развивает основные физи­ологические свойства мышечных волокон, что обеспечивает выносливость, силу, быстроту, улучшает координацию.
   
3. 
   Способствует активизации психической, умственной деятельности, повышает творческие возможности.
   
4. 
   Облегчает работу сердца, улучшает кровообращение, обменные процессы; усиливает иммунитет, что повышает со­противляемость организма к перепадам температуры воздуха, атмосферного давления, инфекциям.
   
5. 
   Движение — надежное средство профилактики многих заболеваний: ишемической болезни сердца, сахарного диабе­та, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   
6. 
   Мышечная работа ведет к выделению тепла, которое согревает наш организм.
   
7. 
   Способствует увеличению жизненной емкости легких.
   

---

Гипокинезия (уменьшение объема движений) — уменьше­ние двигательной активности с ограничением пространствен­ных движений.Гиподинамия (уменьшение движений) — понижение силы сократительной мышечной деятельности, которая ведет к ухуд­шению способности мышц сокращаться, изменению химичес­кого состава белков (из костной ткани вымывается кальций). В положении «сидя» функционирует только треть сосудов.Виды режимов двигательной активностиНазначает врач в зависимости от тяжести заболевания:Строгий постельный — назначают в период начала тяжелых острых состояний (острый инфаркт миокарда, сотрясение моз­га) — пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, сестра проводит независимые и зависимые мероприятия па­циенту в целях профилактики потенциальных проблем.Постельный — разрешают ограниченную физическую актив­ность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, про­водить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста. Пациент испытывает ограничения в осуществ­лении удовлетворения своих потребностей. Медсестра побуж­дает пациента к самостоятельности и помогает ему в меропри­ятиях по уходу за собой.Полупостельный — разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родствен­ников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.Палатный — разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.Общий — позволяют свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход.Наблюдение за соблюдением режима двигательной актив­ности пациентом — обязанность медсестры. Нарушение ре­жима может повлечь неблагоприятные последствия для паци­ента — падение, расхождение швов в послеоперационном пе­риоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигатель­ную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строгом постельном режимах.Назначенный врачом режим двигательной активности фи­зиологичен для пациента, если обеспечивает: уменьшение боли;

---

эффективность дренирования; борьбу с тканевой гипоксией; снижение отеков конечностей; профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функцио­нирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести:

• 
  к уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;
  
• 
  к образованию пролежней;
  
• 
  к скоплению мочи, образованию камней в почках и ин­фицированию;
  
• 
  к запорам;
  
• 
  к бессоннице;
  
• 
  к депрессии.
  

Неподвижность может быть причиной осложнений в различных системах организма. Чтобы уменьшить риск ССС осложнений, следует:

• 
  поощрять пациента заниматься самообслуживанием;
  
• 
  рекомендовать пациенту использовать эластичные чулки;
  
• 
  регулярно менять положение пациента (горизонтальное — сидя с опущенными ногами);
  
• 
  обучить пациента перемещаться в постели на выдохе и не за­держивать дыхание;
  
• 
  предупреждать запор;
  
• 
  стараться избегать переутомления пациента.
  
• 
  Риск осложнений в системе дыхания можно уменьшить следую­щими вмешательствами:
  
• 
  предлагать пациенту периодически занимать положение на боку (если нет противопоказаний);
  
• 
  предупреждать метеоризм;
  
• 
  обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
  
• 
  напоминать пациенту о необходимости менять положение тела и глубоко дышать каждый час;
  
• 
  предлагать достаточное количество жидкости (избегать обез­воживания);
  
• 
  применять вибрационный массаж (при отсутствии противопо­казаний и после консультации с врачом);
  
• 
  применять (по возможности) постуральный дренаж (при от­сутствии противопоказаний и после консультации с врачом).
  
• 
  При развитии у пациента проблем в психосоциальной сфере ре­комендуются следующие вмешательства:
  
• 
  активизировать пациента насколько это возможно;
  
• 
  отмечать любой прогресс в выздоровлении, восстановлении функций самообслуживания и т.д.;
  
• 
  обеспечить пациента (при необходимости) очками, слуховым аппаратом и т.п.;
  
• 
  поставить в палате часы и повесить календарь; помогать паци­енту ориентироваться во времени;
  
• 
  обеспечить максимально комфортную окружающую обстановку;
  
• 
  вовлекать пациента в процесс лечения, ухода и реабилитации;
  
• 
  поощрять общение с семьей, коллегами, друзьями и т.д.
  
• 
  У пациентов, полностью зависимых в перемещениях от других людей, имеется высокий риск развития ИМП, особенно при не­брежных гигиенических процедурах промежности.
  
• 
  Часто у пациентов возникают проблемы в связи с недостаточной или чрезмерной физической активностью. Неадекватная физиче­ская нагрузка может быть одним из серьёзных факторов риска мно­гих заболеваний и их обострений
  

---

Потенциальные проблемы пациента с ограниченной двигательной активностью

Дыхательные расстройст­ва: застойные процессы в легких	Нарушения сна: трудность засы­пания; прерывистый сон; бессонница	Риск появления про­лежней, опрелостей
Дисфункция моторики ки­шечника: метеоризм; диарея; запор	Нарушение безо­пасности: риск и страх па­дения; возможность инфицирования; риск инвалидизации	Нарушения коммуни­кации: трудность общения; дефицит общения; нежелание общаться
Расстройство питания: снижение аппетита: повышение аппетита; изменение вкусовых пристрастий (паттерны питания)	Дефицит самоухода: невозможность мероприятий личной гигиены; затруднения при смене белья	Психологические трудности: тревога по поводу .. .состояния здоро­вья, учебы, родите­лей; паника ... за будущее семьи, исход заболе­вания, результаты ис­следования; страх ... боли, опера- ции, смерти

Сестринские процедуры направлены на восстановление оптимальной подвижности и предупреждение некоторых по­следствий и/или осложнений.Сестринские вмешательства, увеличивающие подвижность пациента:

• 
  регулярное изменение положения пациента в постели;
  
• 
  расширение диапазона движений за счет дозированных упражнений лечебной физкультуры под контролем ин­структора;
  
• 
  перемещение, перенос, транспортировка в кресле-ка­талке, каталке.
  

Положения пациента в постелиВ зависимости от общего состояния пациент занимает раз­личные положения в постели.Активное — свободное и произвольное перемещение в по­стели — пациент самостоятельно поворачивается, сидит, вста­ет, обслуживает себя. Может произвольно менять свое поло­жение, хотя и испытывает при этом болезненные или непри­ятные ощущения. Такое положение характерно для пациен­тов с легким течением заболевания.

---

Пассивное — пациент не может самостоятельно повернуть­ся, изменить положение вследствие сильной слабости при высокой интоксикации, кровотечении, в постоперационном периоде. Часто такие пациенты пребывают в тяжелом или бессознательном состоянии.Вынужденное — пациент принимает позу для облегчения или улучшения своего состояния в зависимости от особеннос­тей заболевания:

• 
  при боли в животе, связанной с воспалением брюши­ны, пациент избегает любого прикосновения к живо­ту, сгибает ноги;
  
• 
  при коликах в животе, связанных с поражением орга­нов брюшной полости, пациент беспокоен, мечется в постели или скован;
  
• 
  при наличии воспалительной жидкости в полости плев­ры (плеврите) — лежит на больном боку для уменьше­ния боли, облегчения экскурсии здорового легкого;
  
• 
  в случае приступа удушья при бронхиальной астме — си­дит в постели, упираясь руками в кровать (облегчение дыхания, включение вспомогательных грудных мышц).
  

Проблемы	Цели	Вмешательства
1.Пациент не понимает необ­ходимости со­блюдения по­стельного режи­ма	Пациент пони­мает и соблю­дает постель­ный режим	Провести беседу о соблю­дении постельного режима. Оценить эффективность проведенной беседы. Контролировать соблюде­ние постельного режима
2. Риск падения из-за несоблюде­ния режима ак­тивности	Краткосроч­ная — пациент знает свой режим двига­тельной актив­ности, готов его соблюдать	Провести беседу о необхо­димости соблюдения на­значенного режима актив­ности и возможных травмах при его несоблюдении. Обеспечить пациента всем необходимым для самоухода (судно, мочеприемник, вода, салфетки)
	Долгосроч­ная — травм не будет	1. Обеспечить пациента спе­циальным приспособлени­ем для самостоятельного подъема с кровати. 2 Обучить пациента исполь­зовать специальное приспо­собление для самостоятель­ного подъема с кровати. 3. Контролировать выполне­ние режима активности
3. Риск развития тугоподвижности суставов	Подвижность суставов со­хранена	Обучить пациента и его родственников выполнять дозированные физические упражнения в пределах подвижности суставов. Выполнить упражнения с пациентом на сопротив­ление. Помочь увеличивать ам­плитуду движений. Объяснить важность соот­ветствующих упражнений. Использовать упор для ног для профилактики провиса­ния стоп (большая подуш­ка, маленький стульчик). объяснить причины воз­никновения тугоподвижно­сти, а также профилактику их возникновения
4. Пациент не может самостоя­тельно передви­гаться из-за... (слабость, воз­раст)	Пациент ис­пользует для передвижения подручные средства	Обеспечить пациента под­ручными средствами для передвижения (палку, кос­тыли, ходунки). Обучить пациента исполь­зовать подручные средства. Провести беседу с окру­жающими по оказанию по­мощи пациенту при пере­движении
5. Пациент не знает и не умеет выполнять комплекс упражне­ний	Пациент желает ос­воить ком­плекс уп­ражнений для улучше­ния двига­тельной ак­тивности	Обучить пациента и его род­ственников комплексу уп­ражнений для улучшения двигательной активности. Помочь выполнять активные и пассивные упражнения в пределах подвижности суста­вов. Поощрять на самостоятель­ное выполнение упражнений
6. Пациент испы­тывает чувство страха при пере­движении	Пациент уверен в безопасном перемеще­нии	Провести беседу о безопас­ности передвижения. Обеспечить максимально нормальную окружающую обстановку (сухой пол, осве­щение). Обеспечить подручными средствами для передвиже­ния (костыли, ходунки). Рекомендовать родственни­кам обеспечить пациента удобной обувью и одеждой. Поощрять пациента к само­стоятельному перемещению
7. Пациент обес­покоен зависи­мостью от окру­жающих	Пациент принимает помощь медсестры и родственни­ков при пе­редвижении	Провести беседу о необхо­димости помощи окружаю­щих при передвижении. Адаптировать пациента к новым условиям жизни. Привлечь родственников оказывать психологическую поддержку
8. Пациент испы­тывает диском­форт из-за огра­ничения под­вижности в ко­нечности	Пациент не испыты­вает дис­комфорта при движе­нии	Провести беседу о необхо­димости расширении режима активности. Рекомендовать комплекс активных и пассивных уп­ражнений. Поощрить пациента к пере­мещению
9. Высокий риск образования про­лежней	Риск форми­рования пролежней отсутствует	Оценить состояние пациента по шкале Waterlow. Ежедневно мыть кожу паци­ента 1 раз в день. Рекомендовать менять поло­жение пациента каждые 2 ча­са, с применением правил эргономики. Следить за составом, количе­ством пищи и жидкости. Рекомендовать использовать увлажняющие кремы для кожи. Использовать валики в мес­тах костных выступов (кре­стец, лопатки, пяточная кость, локтевой сустав)

---

Смотрите также файлы

• Ооо Профиль ан 3 8 2 2 1 5 0.doc

• Практическая работа обучаемых в средствах индивидуальной защиты органов дыхания.doc

• Физическая культура.docx

• Методические рекомендации по подготовке личного состава гдзс фпс мчс россии, 2008г. Развернутый план занятия.doc

• Определение положения центра тяжести плоской фигуры.ppt