Файл: Оглавление введение 1 лечение острой респираторной вирусной инфекции 1 профилактика острой респираторной вирусной инфекции 7 заключение 8 список литературы 10 введение.docx

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)– группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, предающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися поражением различных отделов верхних дыхательных путей.

Острые респираторные вирусные инфекции относятся к широко распространенным и социально значимым заболеваниям. ОРВИ являются одной из самых частых причин первичного обращения пациентов за медицинской помощью. Несмотря на схожесть строения, эпидемиологии, а также тропность к респираторному тракту, каждая ОРВИ имеет свои клинические особенности. Пациенты жалуются на обилие неприятных симптомов, а экономический ущерб обществу проявляется снижением продуктивности, экономическими потерями в сфере производства за счет нетрудоспособности работников и пропусками учебных дней школьниками и студентами. Кроме этого, ОРВИ могут становиться триггерами обострения хронических заболеваний легких. Частые ОРВИ способствуют формированию хронической бронхолегочной патологии, гайморита, тонзиллита, отита, благоприятствуют формированию аллергической патологии и задержке психомоторного и физического развития. Поэтому современные методы лечения и профилактики ОРВИ должны быть своевременными и эффективными, предупреждающими развитие тяжелого течения ОРВИ и осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Принципы лечения больных с ОРВИ предусматривают решение следующих задач: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления; профилактика развития возможных осложнений заболевания.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

---

Современные подходы к терапии указанных вирусных заболеваний подразумевают использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов. Последние включают лечебно-охранительный режим, соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. Через три дня после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный режим. Для уменьшения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (1 500–1 700 мл) и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. Диета предполагает легкоусвояемую пищу. Положительное значение оказывает одновременное насыщение диеты продуктами, богатыми витаминами P (черноплодная рябина, шиповник, черная смородина, лимоны и др.). В первые дни болезни калорийность рациона снижают до 1 600–1 800 ккал. Рекомендован частый прием пищи (6–7 раз в сутки) преимущественно в жидком и хорошо измельченном виде, диету (обильное теплое питье — до 1,5–2,0 л жидкости в день), гигиенические мероприятия.

Этиотропная (противовирусная) терапия позволяет добиться прекращения репликации вирусов. Противовирусная терапия обычно эффективна в течение первых 2-5 дней после начала заболевания. Можно применять собственно противовирусные препараты, интерфероны и интерфероногены.

Рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов для прекращения репликации вирусов. Целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Рекомендовано использование препаратов с прямым противовирусным действием, например:

• 
  Умифеновир обладает широким спектром противовирусной активности: подавляет in vitro вирусы гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), и вирусы других ОРВИ, взаимодействуя с гемагглютинином вируса и препятствуя слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор фузии). Обладает умеренной иммуномодулирующим действием и интерферон-индуцирующей активностью.
  
• 
  Энисамия йодид обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов, благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Активное вещество является синтетическим аналогом оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина).
  

---

В комплексной терапии ОРВИ нашли применение препараты с двойным механизмом действия: противовирусной активностью и иммуномодулирующими свойствами — интерфероны. Назначение интерферонов оправданно развивающейся иммуносупрессией под воздействием вирусов. Интерфероны способны активировать транскрипцию более 2 тысяч генов, обладающих противовирусным действием в клетках млекопитающих. Ферменты, запускаемые в клетках под непосредственным влиянием интерферонов, контролируют все стадии развития вирусов: с момента проникновения до выхода из клеток новых вирусов, особенно эффективно действуя на стадиях транскрипции, трансляции и сборки.

Интерфероны влияют на пролиферацию, дифференцировку, созревание, миграцию и выживание иммунокомпетентных клеток. NK-клетки под непосредственным действием интерферонов усиливают собственную цитотоксичность для уничтожения зараженных вирусами клеток. Ускоряется созревание дендритных клеток при участии интерферонов. Различные иммунные процессы с участием цитотоксических Т-клеток, Т-клеток памяти, организации Тh1-ответа, переключения синтеза антител IgG В-клетками также во многом зависят от интерферонов.

Интраназальное применение интерферонов защищает эпителиальные и эндотелиальные клетки от проникновения и негативного действия вирусов гриппа и других респираторных инфекций. Эффективность применения малых доз интерферонов при интраназальном и пероральном применении доказана многолетними исследованиями отечественных и зарубежных ученых. Одно из достоинств данной группы препаратов при лечении гриппа и ОРВИ — отсутствие резистентности, поскольку интерферон не взаимодействует с вирусами напрямую, а блокирует механизм их воспроизведения. Такое опосредованное воздействие интерферонов на инфекционный агент и препятствует образованию резистентных вирусов. Препараты этой группы эффективны не только в отношении вирусов гриппа, но и других вирусов ОРВИ. К их преимуществам можно отнести высокую терапевтическую эффективность, значимое подавление репликации вируса, хорошую комплаентность и отсутствие резистентности.

Интерфероногены – вещества, способствующие синтезу эндогенного интерферона. Необходимо иметь в виду, что некоторые вирусы (гриппа) быстро меняют антигенную структуру и могут стать малочувствительными к антивирусным препаратам. Резистентности к интерферонам у вирусов не возникает.

---

• 
  Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. Препарат усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране
  
• 
  Кагоцел - индуктор интерферонов. Обладает опосредованным противовирусным действием на вирусы гриппа.
  
• 
  Эргоферон (Антитела к гамма-интерферону афинно очищенные). Препарат обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и антигистаминным действием, может быть назначен в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия.
  

Антибактериальная терапия не оказывает положительного действия на течение ОРВИ, однако увеличивает вероятность развития побочных реакций. Рекомендуется применение антибактериальных препаратов при развитии других осложнений (при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.).

Патогенетическая и симптоматическая терапия включает в себя следующие направления.

Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии всем пациентам с симптомами ОРВИ для купирования синдрома интоксикации. Объем зависит от степени тяжести пациента Легкая и средняя степень тяжести – пероральная дезинтоксикация в объеме 2–3 литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод). Средняя степень тяжести при лечении больного в условиях стационара – инфузионная терапия: 800–1200 мл глюкозо-солевых растворов. При осложнённом и тяжёлом течении ОРВИ - внутривенная дезинтоксикация с восполнением электролитных нарушений.

Уменьшение выраженности симптомов при ОРВИ достигается применением топических деконгестантов, а также комбинированных препаратов, содержащих деконгестанты и антигистаминные средства, для перорального применения. Препараты этой группы уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа, улучшают дренажную функцию естественных соустий околоносовых пазух и функцию слуховой трубы, предотвращая развитие синуситов и отитов, однако имеют ряд побочных эффектов. Длительное применение местных сосудосуживающих препаратов может вызвать медикаментозный ринит. Рекомендуется введение физиологического раствора интраназально 2–3 раза в день для разжижения секрета, удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия

---

В клинической практике для достижения жаропонижающего, обезболивающего и противовоспалительного эффекта при ОРВИ используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наибольшее распространение в настоящее время получил парацетамол, диклофенак и ибупрофен.

Кашель является частым симптомом ОРВИ, нередко сохраняющимся дольше других симптомов и доставляющим пациентам наибольшее беспокойство. В амбулаторной практике в зависимости от характера кашля применяются противокашлевые или отхаркивающие препараты. Противокашлевые средства подавляют кашлевой рефлекс и показаны исключительно при сухом мучительном кашле. Предпочтение отдается ненаркотическим противокашлевым препаратам, не вызывающим привыкания. Среди отхаркивающих препаратов, назначаемых при влажном продуктивном кашле, выделяют следующие группы по механизму действия: муколитики, мукогидратанты, мукорегуляторы, поверхностно-активные и разжижающие вещества, отхаркивающие мукокинетики. Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса.

У пациентов с наличием бронхообструктивного синдрома рекомендуется назначение селективных бета 2-адреномиметиков или ксантинов.

Рекомендовано назначение глюкокортикостероидов при тяжёлом течении ОРВИ (инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга).

При наличии тревожных расстройств и нарушения сна, наличии судорожного синдрома на фоне лихорадки или при развитии менингеального синдрома рекомендуется назначение производных бензодиазепина – диазепам.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении личной гигиены в эпидемический период, проведении противоэпидемических мероприятий. Профилактические мероприятия включают обязательную изоляцию больного, уборку помещения с применением дезинфицирующих средств, обработку помещения с помощью ультрафиолетовой лампы, проветривание помещения, использование индивидуальной посуды с последующей ее дезинфекцией.

---