Файл: Неотложные состояния в терапии.docx

№320

Больной жалуется на сердцебиение, головокружение, слабость. Приступ начался внезапно. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия. АД 80/50 мм.рт.ст. ЭКГ: тахикардия, ЧСС 160 в мин, желудочковые комплексы 0,14 сек., деформированы, зубец Т дискордантен QRS.


Применение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ХИРУРГИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ *

№1

Мужчина с сильнейшей болью в верхнем отделе живота, по типу «удара кинжала». Много лет страдает язвенной болезнью желудка, многократно лечился. Бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное: лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд.\мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, положительный симптом Жобера (исчезновение печёночной тупости). Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№2

Мужчина с сильнейшей болью в верхнем отделе живота по типу «удара кинжала». Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился. При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, резкое напряжение мышц, болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№3

Больной 39 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей.


Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№4

Больной с жалобами на боли в эпигастрии, задержку газов и стула, однократную рвоту. Заболел остро, около 8 часов назад. В течении 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина– Блюмберга, Воскресенского положительны. Кишечные шумы резко ослаблены. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?

---

№5

У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс 96 в минуту. Температура 37,2°. АД 125/90 мм рт. ст.


Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№6

В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии. Много лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние 2 часа беспокоит рвота типа «кофейной гущи». За последние 2 месяца похудел на 12 кг. Больной истощен.


Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№7

Мужчина с язвенной болезнью желудка, в настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту, черный, как деготь, стул. Боли в эпигастрии перестали беспокоить. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 96 уд.\мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычно 140/80 мм.рт.ст.), учащение дыхания. Язык сухой, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№8

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. С утра чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и черный, как деготь, стул. Боли перестали беспокоить. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 96 уд.\мин, наполнение снижено, АД 90/60 мм.рт.ст. (рабочее 120/80 мм.рт.ст.), учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№9

Больной 40 лет длительное время страдает язвенной болезнью желудка. В настоящее время на фоне обострения отметил уменьшение болей в эпигастрии и черный, как деготь, стул. В то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Язык влажный, живот не вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации незначительная болезненность в эпигастрии, симптомов раздраже­ния брюшины нет, пульс 110 в минуту, ритмичный, артериальное давление 

---

100/70 мм рт ст. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№10

Пострадавшая после дорожно-транспортного происшествия с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, слабость, головокружение. Объективно: сознание сохранено, вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. АД 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд\мин. Живот участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости. Какое из нижеперечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ верно?
№11

Женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в области голеней. Работает поваром, все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№12

Женщина 53 лет, предъявляющая жалобы на сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5 С. Болеет вторые сутки. При осмотре кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше правой на 5 см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.

---

Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№13

Вызов скорой помощи к больному 17 лет на 3 день болезни. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7⁰. Многократная рвота застойным содержимым. Черты лица заострены, кожа бледная. Слизистые сухие, язык обложен серым налетом. Пульс120 ударов в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.


Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№14

Мужчина 45 лет, болен в течение 4 суток, когда появились боли в эпигастрии, которые затем локализовались справа. Беспокоят боли в правой под­вздошной области, температура 37,2. При осмотре: Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы неубедительны. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование 10x12 см, болезненное, ма­лоподвижное. Стул регулярный. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№15

Мужчина с жалобами на острую боль в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера, мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков. Объективно: живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.


Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№16

Мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков. Объективно: живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен, положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.


Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№17

Женщина с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после обильного застолья, иррадиирующую в правое надплечье, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При обследовании:

---

состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Повышенного питания. Температура тела 37,6⁰. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение, положительные симптомы Ортнера, Образцова-Мерфи. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№18

Больная с жалобами на резкие боли в правом подреберье, однократную рвоту желчью. Из анамнеза установлено, в течение года беспокоят ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи. Не обследова­лась, за медицинской помощью не обращалась. Объективно: Тучная. Кожный покров и скле­ры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации напряжен и резко болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Положи­тельные симптомы Ортнера и Мерфи. Желчный пузырь не пальпируется. Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№19

У больной, 72 лет, тучной женщины, в течение 15 лет страдающей пе­риодическими болями в правом подреберье, 8 часов назад вновь появились рез­кие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвота, t до 38° С. Язык сухой, обложен белым налетом, небольшая иктеричность склер. Живот слегка вздут. Резкая болезненность и умеренное мышечное напряжение в пра­вом подреберье. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Пульс - 96 в 1 минуту.


Какой из нижеперечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ верен?
№20

У больной страдающей желчно-каменной болезнью, после по­грешности в диете возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6С. Через сутки появилась желтушность кожных покровов. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Язык влажный, обложен. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется, положительные симптомы Ортнера, Образцова-Мерфи.

---