Файл: Неотложные состояния в терапии.docx

№5

Ребенок 8 месяцев, с проявлениями экссудативно-катарального диатеза на коже и слизистых, болеет респираторным заболеванием. На 3-й день болезни состояние средней тяжести, появились грубый лающий кашель, общее беспокойство, умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание в покое, осиплость голоса. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
№6

Мальчик 3 года, заболел остро. Голос стал осипшим, затем афоничным. Появился грубый, громкий, сухой кашель. Температура тела 37,4 ºС. Объективно: адинамичный, положение в постели вынужденное с фиксированным плечевым поясом. Дыхание стенотичное, слышное на расстоянии. На расстоянии видно участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно ослабленное, в особенности в задне-нижних отделах легких. Укажите, какой механизм доминирует в патогенезе крупа?
№7

Ребенок 2 лет, заболел остро с появления лающего кашля, выделений из носа, температуры 38С. Состояние средней тяжести, грубый лающий кашель, общее беспокойство, умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание в покое, осиплость голоса. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
№8

З., 4-х лет заболела остро, температура тела 38°С, появились головная боль, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. В этот же день на лице и туловище появилась сыпь. Объективно: в зеве умеренная гиперемия слизистых. Сыпь мелкопятнистая, обильная с локализацией по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы до 1,5 см, уплотнены.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№9

Ребенок 5 лет, болеет 6-е сутки. Беспокоит ухудшение общего состояния, повышенная температура до 37,2°С, зудящая сыпь. Объективно: на волосистой части головы, на лице, теле, конечностях полиморфные высыпания в виде розеол, папул, везикул, единичных пустул, корок, поверхностных язвочек. Ладони и стопы от высыпаний свободны.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№10

Ребенок 2 года. Жалобы на повышение температуры тела до 39º С, сухой кашель, вялость, сонливость. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура 39,5º С. Кожные покровы гиперемированы.

---

НАИБОЛЕЕ вероятное положение, характерное для «красной» гипертермии
№11

Больной 16 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,5 º С, озноб, головную боль, сухой саднящий кашель за грудиной, мышечные боли, боли в суставах. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 39,5º С. Кожные покровы бледные. В легких - дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 100/60 мм рт. ст.

НАИБОЛЕЕ вероятное положение, характерное для «злокачественной» лихорадки
№12

Больной с жалобами на многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышение температуры тела до 40,0º, головную боль, слабость, недомогание. Заболел 2 часа назад, после того как пообедал в рабочей столовой. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт. ст.

Ведущий симптом инфекционно-токсического шока при пищевых токсикоинфекциях
№13

Больной 28 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,5 ºС, озноб, головную боль, сухой саднящий кашель за грудиной, мышечные боли, боли в суставах. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 40ºС. Кожные покровы бледные. В легких - дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 100/60 мм рт. ст.

НАИБОЛЕЕ вероятное положение в основе злокачественной гипертермии
№14

Женщина 29 лет жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, рвота. Больна первый день. Температура тела 40,0°С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в минуту.

Шоковый индекс Альговера при инфекционно-токсическом шоке 2 ст. равен
№15

Ребенок 12 месяцев, жалобы на повышение Т тела до 39,5 С и судороги. Из анамнеза: заболела сегодня утром, когда повысилась Т до 39С и появились легкие катаральные явления со стороны носоглотки. Через 6 часов после начала заболевания по всему телу появилась звездчатая сыпь, выраженное беспокойство сменилось заторможенностью, бледностью кожных покровов, развились тонико-клонические судороги.


НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
№16

Ребенок 5 лет, жалобы на высокую температуру, сильную головную боль, тошноту, многократную рвоту. Болеет 2-й день. Накануне вечером усилились головные боли, появилась рвота. Утром появилась сыпь мелкоточечная, геморрагического характера. Объективно: сознание спутанное. Кожные покровы бледные, в области живота, бедер, ягодиц мелкоточечная геморрагическая сыпь. Голова запрокинута, ноги приведены к животу. АД 60\40, пульс 130 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧД 20 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет.

---

Какое осложнение основного заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно?

---

№17

Больной 19 лет, обратился за скорой медицинской помощью в тяжелом состоянии. Начало с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39 ⁰С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При осмотре: температура 36,5⁰С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, судороги, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст.


НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
№18

Ребенок В., 12 лет, заболел остро, температура до 38°С, боль в горле, особенно при глотании, головная боль, двукратная рвота. На 2-й день болезни появилась мелкоточечная сыпь по всему телу.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№19

Больной 53 лет, скотник, обратился за СНМП на 4 день болезни с жалобами на отечность лица. На правой щеке был «прыщик», который увеличился в размерах, появился отек лица. Болей не было. На левой щеке, в углу нижней челюсти пустула с венчиком из мелких пузырьков с геморрагическим содержимым. Отек на лице и шее до ключиц. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№20

Больной приехал из Индии. Заболел остро с многократного обильного водянистого стула и обильной водянистой рвоты. Температура тела 35,1⁰С. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. Видимые слизистые сухие. Черты лица заострены. АД 70/40 мм рт. ст. ЧСС 115 уд в мин. Тоны сердца глухие. Голос осипший. Не мочился.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№21

Больной обратился за скорой медицинской помощью на 1й день болезни. Заболел остро, через 6 час после пребывания в гостях: боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул. Температура 37⁰ С, бледный, глаза запали. Болезненный в эпигастрии. Стул обильный, водянистый, зеленого цвета.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№22

У больного через 2 часа после употребления в пищу мороженого появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, слабость, головокружение.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№23

После употребления в пищу немытых яблок больной обратился за скорой медицинской помощью на 2 день болезни. Состояние средней тяжести. Температура 38,7^оС. Схваткообразные боли в левой подвздошной области. Сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул скудный, 6-7 раз в сутки.

---

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№24

Больной заболел ночью, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, тошнота и рвота, позже присоединились нарушение остроты зрения, затруднение глотания, мышечная слабость. На следующий день - двоение в глазах, афония, афагия. Температура тела 36,6^оС, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория, парез мягкого неба. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 132 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. Число дыханий 38 в мин.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№25

Больной 30 л, жалобы на жидкий стул и рвоту водянистым содержимым, слабость, головокружение. Заболел ночью. Объективно: состояние тяжелое, общая синюшность кожи, сухость слизистых оболочек, глазные яблоки запавшие, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен, “рука прачки”, кожная складка расправляется медленно. Конечности холодные, температура тела 35,8С, пульс нитевидный, 130 уд/мин, АД 60/30 мм рт.ст. Живот безболезненный. Менингиальных знаков нет, в сознании. Стул жидкий, водянистый, в виде “рисового отвара”, не мочится.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№26

Больная 30 л, жалобы на слабость, повышение температуры до 39,4С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях слизь и кровь. Заболела 1 день тому назад. При осмотре: температура тела: 38,9С. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид "лужицы слизи" с прожилками крови. Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№27

Больной 13 лет, ходил с отцом на охоту, пил воду из водоемов.
Заболел через 4 дня остро: беспокоит боль в горле, температура тела повысилась до 38,9°С, озноб, болезненность в области шеи справа. При осмотре состояние средней степени тяжести. Гиперемия слизистых миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. Правая миндалина увеличена до 2-го размера, на миндалине плотный серый налет, снимается с трудом. Пальпируются шейные лимфоузлы, слева до 0,5 см, справа до 3 см в диаметре, болезненные, подвижные.


НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
№28

Больной Б., 13 л. заболел остро утром с появления многократной рвоты, повышения температуры до 40⁰ С., к вечеру появился обильный жидкий стул с неприятным запахом. Накануне заболевания был в гостях, ел студень, соленые помидоры домашнего консервирования. При осмотре кожа бледная, влажная, холодная. Температура тела нормальная. Живот болезненный, не вздут, отмечается урчание при пальпации.

---