Вероятные признаки: прекращение менструаций; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива, разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки (признак Скробанского); увеличение и изменения матки.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности - это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беремен­ности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода - первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными - женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4. Рентгеновское изображение скелета плода.

5. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

Проблемно-ситуационная задача № 3

В родильном зале, после рождения последа без видимых патологических изменений у родильницы Парновой Даши, 28 лет, началось сильное маточное кровотечение, сгустки образуются. Матка мягкая, дряблая, дно ее определяется на уровне пупка. Кровопотеря за несколько минут составила 600 мл, кровотечение продолжается. Родовые пути целые.

---

Произошли первые роды, крупным плодом (вес 4200 г). Из анамнеза две предыдущие беременности закончились медицинским абортом.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте причину маточного кровотечения

Наблюдается при:

• 
  патологическом прикреплении плаценты;
  
• 
  аномалиях и особенностях строения и прикрепления плаценты к стенке матки.
  
• 
  ущемлении последа в матке
  
• 
  гипотонии матки
  

2. Какие мероприятия и в какой последовательности следует осуществить по остановке данного кровотечения?

Остановка гипотонического кровотечения:

I этап:

1. Выпустить мочу катетером (иннервация матки и мочевого пузыря одинаковы);

2. Легкий наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;

3. Холод на низ живота;

4. Сокращающие средства (в/венно 1 мл окситоцин; 1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы).

II этап:

1. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику (наблюдается ишемия мат­ки и она может сократиться);

2. Ручное обследование полости матки;

3. Массаж матки на кулаке (одна рука находится в полости матки, а дру­гой производят наружный массаж матки, бережно, так как при грубом массаже можно вызвать ДВС-синдром);

4. Наложение поперечных швов - на переднюю и заднюю губу шейки матки - по Лосицкой (канал остается открытым);

5. Наложение аборцангов на переднюю и заднюю губу шейки матки, подтягивание шейки матки вперед, поднятие её кверху и даже можно завернуть на лон;

6. Наложение клемм на параметрий со стороны влагалища, на боковые своды (по Бакшееву);

7: Метод остановки кровотечения по Генкелю-Тиканадзе - шейку матки низводят пулевыми щипцами кнаружи от вульвы и в сторону, затем со стороны влагалищных сводов перпендикулирно боковому ребру мат­ки накладывают два кишечных зажима;

8. Дефибрилляция матки (один электрод ставят в области поясницы, другой на матку, дефибрилляцию можно делать 2-3 раза, матка нахо­дится в сократившемся состоянии 1 час

9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища (по Гузикову);

10. Введение резинового баллона в полость матки;

11. Тампонада матки марлевым бинтом, смоченным дезинфицирующим раствором, тампонаду начинают с дна матки, это мера временная.

---

III этап - хирургическое лечение:

1. Перевязка маточных и яичниковых артерий с обеих сторон (маточную - на уровне внутреннего зева; яичниковую - в собственной связке яичника);

2. Ампутация или экстирпация матки (объем зависит от состояния шей­ки матки, расположения плаценты).

2. Травмы мягких родовых путей. Характеризуется выделением из родовых путей алой крови.

Диагноз ставится при осмотре родовых путей в зеркалах.

Кровотечение останавливается ушиванием разрывов.

3. Ущемление отделивше­гося последа вследствие спазма внутреннего зева или рогов матки. Матка при этом увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму, становится напряженной. У роженицы отмечаются явления острой анемии.

Принципы ле­чения в данном случае - спазмолитики, атропин, обезболивающие средства или наркоз для снятия спазма, после чего послед выделяется сам или с помо­щью наружных приемов.
3. Назовите возможные осложнения.

Поскольку маточные кровотечения являются симптомом и следствием нарушений в органах репродуктивной системы женщины, несвоевременное установление и устранение причины, вызвавшей их, может привести к тяжелым последствиям: развитию и усугублению тяжести течения онкологического процесса (метастазирование опухоли, прорастание опухоли в соседние органы и т.д.), анемии, невынашиванию беременности, значительному снижению качества жизни женщины и ее трудоспособности.


Контрольные вопросы по Модулю 1: письменный опрос

1. 
   Структура и принципы работы женской консультации, ее оборудование, основные задачи.
   

Приказ Минздрава от 2012 N572н "Об утверждении Порядка оказания мед помощи по профилю "акушерство и гинекология» ЖК создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение мед организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях. Руководство ЖК, созданной как самостоятельной медицинской организации - главный врач, созданной в структуре медорганизации- заведующий.

Рекомендуемая структура женской консультации:

а) регистратура; б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

в) кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки; сохранения и восстановления репродуктивной функции; врача-гинеколога детского и подросткового возраста; функциональной диагностики;

---

ультразвуковой диагностики;

г) кабинеты специалистов: врача-терапевта; врача-стоматолога; врача-офтальмолога; врача-психотерапевта, юриста; специалиста по соц работе; лечебной физкультуры; психопрофилактической подготовки беременных к родам; по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

д) другие подразделения: малая операционная; КДЛ; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; физиотерапевтический кабинет; рентгеновский (маммографический) кабинет; стерилизационная, вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять пост связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом ЖК. Это способствует своевременной постановке на учет беременных, решению вопросов о возможности сохр беременности у женщин, страдающих заболеваниями, их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, диспансерному наблюдению.

К организационным принципам оказания медицинской помощи относятся:

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной.

2. Взятие на учет. Врач ЖК обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской) женщины из поликлинической сети для выявления факторов риска развития перинатальных осложнений.

3. Своевременное (в течение 12—14 дней) обследование, определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, вырабатывают план ведения беременности.

4. Определение риска возникновения и развития перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии.

5. Дородовой и послеродовой патронаж. Дородовой патронаж -участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и по мере необходимости. Послеродовой патронаж: в течение первых 3 сут после выписки из роддома - врач (после патологических родов) или акушерка (после норм родов.

6. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов.

7. Наблюдение беременных : в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности).

---

8. Физио-психо-профилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».

9. 100% охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

10. Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

11. Профилактика гнойно-септических осложнений (обязательную стоматологическую, урологическую и ЛОР-санацию)

Основные функции и задачи женской консультации:

1. Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материн и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Медпомощь гинеколог больным и их диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.

3. Профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез.

4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение числа абортов.

5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

Оборудование женской консультации: гинекологическое кресло, кольпоскоп, анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода, тонометр, стетофонендоскоп, амниотест, фиброгистероскоп, набор гинекологических инструментов, кушетка, ширма, весы, росомтмер, тазомер, сантиметровая лента, аппарат для радиоволновой и лазерной хирургии, аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками, электрокардиограф, динамоутерограф, облучатель бактерицидный, аппарат для холтеровского мониторирования сердечной деятельности, стерилизатор, амниоскоп, фиброгистероскоп, микроскоп и т.д.

2. 
   Обязанности акушерки женской консультации
   

Акушерка женской консультации помогает врачу на приеме пациенток с беременностью и гинекологическими патологиями, а перед началом приема готовит необходимые инструменты и материалы (зеркала, одноразовые пеленки, пинцеты, приспособления для взятия мазков, лабораторные стекла, антисептики, препараты для проведения лечебных процедур и др.).Помимо этого, она готовит бланки рецептов и направлений на анализы и консультации других специалистов.

Функциональные обязанности акушерки женской консультации предусматривают:

• 
  Оказание доврачебной помощи женщинам в период беременности и гинекологическим пациенткам;
  
• 
  Установление срока беременности и предварительного диагноза.
  
• 
  Принятие физиологических родов.
  
• 
  Наблюдение и диспансеризацию беременных женщин, родильниц, пациенток с «женскими» патологиями, выполнение организационных и терапевтических мероприятий.
  
• 
  Оказание экстренной акушерской и гинекологической помощи женщинам, а также неотложной доврачебной помощи новорожденным младенцам.
  
• 
  Обучение и консультирование женщин по вопросам естественного вскармливания ребенка, контрацепции, профилактики репродуктивных заболеваний, абортов и ЗППП.
  
• 
  Наблюдение за состоянием здоровья детей первых 12 месяцев жизни.
  
• 
  Ассистирование врачу при ряде вмешательств гинекологического или акушерского характера.
  
• 
  Проведение мероприятий, направленных на соблюдение санитарно-гигиенического режима (выполнение требований антисептики и асептики, правильная обработка, стерилизация и хранение медицинского инструментария, ИМН, перевязочных материалов и др.).
  

---

Смотрите также файлы

• Индивидуальный образовательный маршрут как одно из условий повышения качества знаний.ppt

• История Камбоджи.docx

• Практическая работа 2 По дисциплине Электрические машины и аппараты Тема Трансформаторы Специальность 13. 02. 11 Юртаев В. Е. Тээ 21д проверил преподаватель Сидоренко С. Р.docx

• Консультация для родителей Движение это жизнь.docx

• 2 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Поставьте предложенные существительные во множественном числе. Обратите внимание, среди них есть словаисключения.docx