3. 
   Основные задачи, структура и организационные принципы работы акушерского стационара.
   

Основной задачей родильного дома является оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в родильном доме.

Стационар родильного дома должен иметь следующие основные отделения:

1) приемно-пропускной блок (фильтр);

2) физиологическое (первое) акушерское отделение;

3) отделение или палаты для лечения женщин с осложненным течением беременности;

4) обсервационное (второе) акушерское отделение;

5) отделения (или палаты) для интенсивной терапии новорожденных детей.

Первое и второе акушерские отделения должны быть разделены. В большинстве стран мира подобное разобщение не предусмотрено.

4. 
   Методы диагностики беременности. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.
   

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

• 
  перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;
  
• 
  изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
  
• 
  изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;
  
• 
  пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
  

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

• 
  прекращение менструации;
  
• 
  появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;
  
• 
  синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;
  
• 
  изменение величины, формы и консистенции матки;
  
• 
  лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).
  

---

Достоверные признаки

Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

• 
  опроса;
  
• 
  ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;
  
• 
  осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;
  
• 
  исследования при помощи зеркал;
  
• 
  влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.
  

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

5. 
   Отеки беременной. Клиника, диагностика, лечение. Уход
   

Задержка жидкости в организме беременных на первых этапах развития болезни связана в большей мере не с нарушением выделительной функции почек, а с расстройством водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, за счет гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).

Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (300 г и более за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела. Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням: I степень — отеки нижних конечностей; II степень — отеки нижних конечностей и живота; III степень — отеки ног, стенки живота и лица; IV степень — анасарка. Вследствие снижения диуреза и задержки жидкости в организме беременной быстро нарастает масса тела, снижается диурез, отмечается никтурия. Отеки начинаются обычно с области лодыжек, затем постепенно распространяются вверх. У некоторых женщин одновременно с лодыжками начинает отекать и лицо, которое становится одутловатым. Черты лица грубеют, особенно заметны отеки на веках глаз. При их распространении на живот над лобком образуется тестоватая полушка. Нередко отекают половые губы. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется По всему телу. За день (в силу вертикального положения) отеки спускаются На нижние конечности, низ живота.

---

Самым распространенным методом лечения отеков является диета. Особенность ее только в том, что из рациона нужно исключить жаренное, копченое и соленое. В течении суток разрешается употребить не более 8 грамм соли. Ведь именно она задерживает жидкость в организме. Также, соблюдая диету при отеках, беременная женщина должна следить за употреблением жидкости. Специалисты рекомендуют в день выпивать не более 1 литра воды. Народная медицина для лечения отеков предлагает разнообразные настойки. Лист брусничника, лист толокнянки, почечный чай, полевой хвощ, медвежьи ушки – эти травы обладают слабым мочегонным свойством. Обычно в течение дня выпивают 1 стакан травяного настоя. Курс лечения – до 1 месяца. Но даже эти «легкие» препараты можно применять только по назначению врача. Ведь мочегонные средства при беременности противопоказаны. Их могут назначить только в крайних случаях и на непродолжительное время. К таким препаратам относятся: Цистон, Канефрон, Фитолизин. Все эти лекарственные средства обладают мочегонным, антисептическим, спазмолитическим и противовоспалительным действием, улучшают функцию почек. Но эти лекарства имеют очень много противопоказаний, побочных эффектов.

6. 
   Нефропатия беременной. Классификация. Клиника. Лечение. Уход.
   

Нефропатия — патология, свойственная только беременным женщинам. Она самопроизвольно развивается на фоне некоторых нарушений и хронических заболеваний женщины во время вынашивания ребенка, и так же самостоятельно проходит вместе с прекращением (естественным или нет) беременности. В европейской медицине нефропатию относят к начальной и средней стадии преэклампсии, в российском акушерстве эту патологию называют поздним гестозом.

Нефропатия включает в себя три основных признака — стойкое повышение артериального давления (гипертензия), отеки конечностей, лица (явные и скрытые), повышенное содержание белка в моче (протеинурия). Признаки нефропатии чаще всего проявляются в тройственном комплексе, но бывают случаи, когда патологическое состояние характеризуется двумя или даже одним ярко выраженным симптомом.

Виды нефропатии

В клинической гинекологии нефропатию подразделяют на несколько форм и стадий по степени тяжести и характеру проявлений. Нефропатия может иметь различное течение — с постепенным ухудшением состояния и усугублением патологических признаков, а также иметь крайне быстрое, практически молниеносное развитие. Практикующие гинекологи-акушеры разделяют 3 стадии заболевания:

---

Нефропатия беременных 1 степени — наиболее легкая по симптоматике, характеризуется небольшими отеками ног (ступни, щиколотки, лодыжки), умеренным повышением артериального давления (в среднем до 150/90 мм рт. ст.), появлением в моче остаточных следов белка. При исследовании глазного дна может наблюдаться неравномерность калибра сетчатки.

При нефропатии средней степени клиническая картина усугубляется отечностью рук и нижней части живота (передней брюшной стенки), повышением АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., выявлением в моче белка от 1 до 3 грамм на литр. К типичным симптомам может добавиться отек сетчатки глаз.

Третья степень нефропатии — это уже гестоз в тяжелей степени, при котором отечность распространяется на лицо и шею, появляется характерная одутловатость и синюшность мягких тканей (часто это проявляется на лице). Артериальное давление поднимается выше критической отметки 170/100 мм рт. ст. Наблюдается протеинурия с содержанием белка в моче более 3 г/л. Возможны кровоизлияние глазного дна и дистрофические патологии глаз.

При третьей степени нефропатии заметно снижается количество выделяемой мочи и появляется повышенное чувство жажды. Опасность такого состояния заключается в риске осложнений на внутренние органы женщины — печень, сердечно-сосудистую систему. Есть риск значительного ухудшения зрения. В зависимости от типа осложнений возможно появление сердечной одышки, общей слабости, головной боли, головокружения, увеличение печени, желтушность кожных покровов. При осложнении на сердце может развиться патология миокарда с увеличением сердечных камер и поражением коронарных сосудов.

Лечение нефропатии включает целый комплекс медикаментозных препаратов различного назначения.

В состав лечения входят:

• 
  спазмолитики, снижающие болевой синдром, спазмы нервных окончаний;
  
• 
  успокоительные средства (иногда по особым показаниям транквилизаторы);
  
• 
  антигистаминные препараты;
  
• 
  сосудоукрепляющие средства (витамин C);
  
• 
  инфузионно-трансфузонная терапия (предназначенная для восстановления нормального объема и состава крови);
  
• 
  гипотензивные препараты для снижения АД;
  
• 
  диуретики, облегчающие мочевыделение;
  
• 
  препараты калия и магния.
  

Важными составляющими лечения нефропатии выступают специальная диета и соблюдение лечебно-охранительного режима. Пациентке рекомендован постельный режим, полноценный отдых и сон, питание, обогащенное минералами и витаминами со сниженным содержанием соли, жиров. Каждой женщине по индивидуальным показаниям разрабатывается особый питьевой режим — от 1 до 1,5 л воды в сутки с распределением на весь день.

---

Смотрите также файлы

• Индивидуальный образовательный маршрут как одно из условий повышения качества знаний.ppt

• История Камбоджи.docx

• Практическая работа 2 По дисциплине Электрические машины и аппараты Тема Трансформаторы Специальность 13. 02. 11 Юртаев В. Е. Тээ 21д проверил преподаватель Сидоренко С. Р.docx

• Консультация для родителей Движение это жизнь.docx

• 2 Верно Баллов 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Поставьте предложенные существительные во множественном числе. Обратите внимание, среди них есть словаисключения.docx