Файл: Курсовая работа выявление факторов риска сахарного диабета 2 типа кузьмина Александра Сергеевна.docx

Министерство здравоохранения Кировской областиКировское областное государственное профессиональноеобразовательное бюджетное учреждение«Кировский медицинский колледж»Курсовая работаВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПАВыполнила: Кузьмина Александра Сергеевна,II курс, группа II-А Л/ДРуководитель: Карабалинова Виктория Ростиславовна,преподаватель высшей квалификационной категорииКиров, 2018СодержаниеВведение1. Теоретическиео основы СД 2 типа1.1 Классификация1.2. Этиология СД 2 типа1.2.1 Факторы риска1.3 Клинические проявления СД 2 типа1.4 Диагностика СД 2 типа1.5 Профилактика факторов риска2. Выявление факторов риска СД 2 типа2.1 Методика проведения исследования2.2 Анализ и интерпретирование результатов исследованияЗаключениеСписок литературыПриложения

Введение

Тема данной курсовой работы - «Выявление факторов риска СД 2 типа». Актуальность этой темы исследования обусловлена тем, что сахарный диабет принадлежит к числу самых распространенных болезней среди взрослого населения. В настоящее время в мире страдают сахарным диабетом более 415 млн. человек, из них 4 млн. – россияне.По последним данным [1], численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн. человек. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 года в о сахарном диабете и Политической декларации ООН в 2011 году, обращенной к национальным системам здравоохранения с призывом создавать многопрофильные стратегии в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, где особое внимание привлечено к проблеме СД, как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения.В Кировской области [1] на 01.01.2017 г. - 45,110 тысяч человек, больных СД 2 типа, если сравнить с 01.01.2016 г. - 43,5 тыс., то заметна явная тенденция к росту заболеваемости.В связи с этим, ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 8-9 млн. человек (около 6% населения), что представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочной перспективы, поскольку значительная часть пациентов остается не диагностированными, следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные осложнения – ретинопатия, нефропатия, поражение сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей,

---

поражения нервной системы, развитие диабетической стопы. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных с СД. Так в мире, от осложнений сахарного диабета каждые 6 секунд умирает 1 человек, а каждые 20 секунд 1 человеку ампутируют конечность.

Объект исследования – взрослое население.

Предмет исследования - факторы риска СД 2 типа.

Цель исследования - выявление факторов риска СД 2 типа.

Для достижения указанной цели в курсовой работе решаются следующие исследовательские задачи:

1. Провести анализ литературных источников по изучаемой теме.

2. Провести анкетирование среди взрослого населения.

3. Измерить окружность талии, вычислить ИМТ, измерить АД.

4. Составить рекомендации для населения по профилактике СД 2 типа.

1. Теоретические основы СД 2 типа

Сахарный диабет – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит гипергликемия, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [2].

1.1 Классификация

• 
  Сахарный диабет 1 типа - деструкция β-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. Дебютирует в молодом возрасте.
  
• 
  Сахарный диабет 2 типа - резистентность к инсулину, гипергликемия с относительной инсулиновой недостаточностью. Развивается постепенно у лиц старше 45 лет, страдающих избытком массы тела. Встречается в 4 раза чаще, чем сахарный диабет 1 типа.
  
• 
  Гестационный диабет - диабет только во время беременности.
  
• 
  Другие специфические типы диабета [5].
  

Целью данной курсовой работы является выявление факторов риска СД 2 типа, поэтому для более четкой картины данного заболевания предлагаем подробней разобрать этиологию, клинику, диагностику и профилактику СД 2 типа.

1.2 Этиология СД 2 типа

Сахарный диабет 2 типа [6] является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с СД 2 типа указывают на наличие СД2 у ближайших родственников; при наличии СД 2типа у одного из родителей вероятность его развития на протяжении жизни составляет 40 %. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к СД 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни: употребление в пищу высококалорийной пищи и большого количества рафинированных углеводов, малоподвижный образ жизни, ожирение. Также нарушение внутриутробного питания и нарушение развития в постнатальном периоде, мутация генов (инсулина, глюкагона, глюкокиназы), нарушающих секрецию инсулина; мутации генов, отвечающих за нарушение активности инсулина (инсулиновых рецепторов, протеина).

---

1.2.1 Факторы риска

1. Возраст ≥ 45 лет. С возрастом возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа. Причина тому – возрастные изменения в организме (уменьшается количество β-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин). Формируется относительный дефицит инсулина и развивается относительная инсулиновая недостаточность.2. Повышенная масса тела. Ожирение является основным фактором риска развития СД 2 типа как у пожилых, так и у молодых людей. По данным ВОЗ на избыточную массу тела и ожирение приходится более 80% случаев СД 2 типа. Причиной тому становится избыточное скопление жира в клетках организма, что приводит к инсулинорезистентности (сниженная чувствительность периферических тканей к действию эндогенного инсулина).Инсулинорезистентность – эволюционно-закрепленный механизм выживания в неблагоприятных условиях (когда периоды изобилия чередовались с периодами голода). Инсулинорезистентность обеспечивала накопление энергии в виде отложения жира, чтобы пережить голод. В современных условиях в странах с высоким экономическим развитием и склонностью к малоподвижному образу жизни, сохранившиеся в генетической памяти механизмы инсулинорезистентности продолжают «работать» на накопление энергии, что ведет к развитию абдоминального ожирения и СД 2 типа.3. Наследственность. Генетическая предрасположенность развития болезни связана с определенным геном. Он воздействует отрицательно на антитела аутоиммунного происхождения, которые разрушают поджелудочную железу, а также повышает восприимчивость клеток к повреждающим факторам внешней среды (вирусы, химические вещества). Из-за этого количество клеток поджелудочной железы снижается, и выработка инсулина происходит в недостаточных количествах.4. Ограничение двигательной активности. В современных условиях наблюдается малоподвижный образ жизни. Такие два фактора, как ожирение и низкая активность взаимосвязаны. Физическая активность помогает контролировать свой вес, организм полноценно использует глюкозу и заставляет клетки быть более чувствительными к инсулину. Организму необходимо, как минимум, 30 минут в день умеренных физических нагрузок (зарядка, прогулки)5. Гестационный сахарный диабет (ГСД). Впервые диагностируемый во время беременности, характеризуется снижением клеточной чувствительности к инсулину на почве повышения в крови уровня других гормонов. Это состояние проходит после родоразрешения, но пациенты с ГСД остаются в группе риска по развитию СД 2 типа.

---

6. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Взаимосвязь СПКЯ и сахарного диабета 2 типа давно известна и доказана, в обоих случаях важным фактором является невосприимчивость тканей к инсулину или инсулинорезистентность, в результате чего происходит увеличение выработки этого гормона поджелудочной железой. У одной из трех женщин с СПКЯ есть нарушение толерантности к глюкозе и у каждой десятой развивается сахарный диабет 2 типа еще до 40 лет. Поэтому любой женщине с СКПЯ должен быть проведен глюкозотолерантный тест. Кроме того, при СПКЯ в 2 раза чаще развивается гестационный сахарный диабет - важный фактор риска сахарного диабета 2 типа в будущем.Для этого синдрома характерны: нерегулярные менструации, избыточный рост волос, апноэ, абдоминальное ожирение.7. Артериальная гипертензия. Если АД длительное время значительно превышает норму – это указывает на повышенный риск развития диабета 2 типа.8.Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л. Важно понимать, что иметь просто "нормальный" уровень общего холестерина полдела, важно также оценивать его "качество". Низкий уровень "хорошего" холестерина (липопротеинов высокой плотности, ЛПВП) и высокий уровень "плохого" (ЛПНП), повышает риск развития сахарного диабета 2 типа. ЛПНП составляют 60-70% общего холестерина и являются основным его переносчиком к тканям.9. Нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак Это так называемое преддиабетическое состояние, которое может спровоцировать развитие сахарного диабета [3].

1.3 Клинические проявления СД 2 типа

Клинические проявления СД самые разнообразные:

• 
  Полиурия - обильное мочеиспускание 3-4 литра в сутки. Вследствие осмотического диуреза, который обусловлен высокой концентрацией глюкозы в моче.
  
• 
  Полифагия - повышенный аппетит, развивающийся как компенсаторная реакция, позволяющая увеличить поступление источников энергии в организм и нивелировать их потерю с глюкозурией.
  
• 
  Полидипсия - компенсаторная реакция, обусловленная большой потерей жидкости при полиурии.
  
• 
  Избыточная масса тела и ожирение. Ранее СД 2 типа называли «сахарным диабетом полных».
  
• 
  СД 2 типа может оказаться случайной находкой, при обращении пациента к врачу в связи с ИБС и АГ.
  

---

1.4 Диагностика СД 2 типа

Диагностика включает в себя [1,6]:

1. 
   Измерение глюкозы натощак (табл. 1);
   
2. 
   Глюкозотолерантный тест;
   
3. 
   Определение С-пептида, это необходимо для дифференциальной диагностики.
   
4. 
   Исследование гликозилированного гемоглобина. В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %.
   
5. 
   ОАМ
   

Таблица 1

Показатели содержания сахара в крови

Время проведения	Концентрация глюкозы
	Капиллярная кровь	Венозная кровь
Норма
Натощак Через 2 часа после ПГТТ	<5,6	<6,1
	<7,8	<7,8
Сахарный диабет
Натощак Через 2 часа после ПГТТ Случайное определение	≥6,1	≥7,0
	≥11,1	≥11,1
	≥11,1	≥11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак Через 2 часа после ПГТТ	<6,1	< 7,0
	≥ 7,8 и < 11,1	≥ 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак Через 2 часа после ПГТТ	≥ 5,6 и < 6,1	≥ 6,1 и < 7,0
	< 7,8	< 7,8

1.5 Профилактика факторов риска

Профилактика СД 2 может осуществляться как на уровне популяции в целом, так и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может

---