Файл: Перинатальная патология нервной системы.pdf

лечение включают витамины группы В1,6 0,5-1,0 мл в/мышечно 10-15 дней, галантамин 0,5% 0,18 мг/кг/сут., прозерин 0,05% 0,04-0,08 мг/кг/сут в/мышечно 2-3 раза в сутки, иногда назначают дибазол по 0,5
– 1,0 мг орально 1 раз в сутки.
Лечение энцефалопатии новорожденного должно быть комплексным и этапным. Комплексный подход подразумевает раннее
(с 3-х недель жизни ребенка) назначение ЛФК и лечебного массажа
(стимулирующий, расслабляющий), физиотерапевтические процедуры, выбор которых зависит от клинических проявлений (при высоком мышечном тонусе – синусоидальные моделированные токи, тепловые процедуры, такие как парафиновые и озокеритовые аппликации), при низком – электрофарез с кальцием на область позвоночника и т.п. Для стимуляции предречевого развития и тонкой моторики с конца неонатального периода проводятся логопедические занятия.
Лечение новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией не должно носить полипрогмазивный характер.
Ранняя защита головного мозга новорожденного и правильно подобранная медикаментозная терапия с учетом проведенных современных нейровизуализирующих методов исследований, способствует уменьшению тяжести церебральных последствий и степени инвалидизации детей, перенесших гипоксически- ишемическую энцефалопатию новорожденных.
Профилактика энцефалопатии новорожденного включает комплекс мероприятий по антенатальной охране плода, бережному ведению родов, ранней диагностике и рациональному лечению гипоксических, травматических состояний плода и новорожденного.

Приложения 1
ПОКАЗАТЕЛИ
КОС
У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Показа
тель
Характеристика показателя
Норма рН
Показатель
кислотности
среды
7,35-7,45
рСО
2
Отражает
концентрацию
растворенного в плазме крови
углекислого газа
32-45 мм рт ст
(4,3-6 кПа)
рО
2
Отражает
концентрацию
растворенного
в
крови
кислорода
60-80
мм рт ст
ТСО
2
Концентрация
в
крови
(плазме) общего СО
2
22,7-28,6
ммоль/л
АВ
Истинный
бикарбонат
плазмы – концентрация НСО
3
в плазме
19-25
ммоль/л
SВ
Стандартный
бикарбонат
плазмы
20-27
ммоль/л
ВВ
Концентрация
буферных
оснований
40-60
ммоль/л
ВЕ
Избыток
или
дефицит
оснований
4-6
ммоль/л
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АЦИДОЗА И АЛКАЛОЗА
Характер ацидоза

Показатели в капиллярной крови
РН при 37
0
С
РСО
2
(кПа)
SВ (ммоль/л) ВВ (ммоль/л)
Норма
7,37-7,45 4,2-6,1 24-28 45-52
Метаболическ
ий ацидоз
6,8-7,35 4,6-2,0 4-24 20-46
Респираторн
ый ацидоз
7,0-7,35 13,3-6,0 28-45 46-70
Метаболическ
ий алкалоз
7,45-7,65 7,3-4,6 28-50 52-75
Респираторн
ый алкалоз
7,45-7,7 4,6-1,3 15-24 40-52

Приложения 2
СОДЕРЖАНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Компонент
Содержание
Суточная
потребность
Коррекция
дефицита
Натрий
135-155 ммоль/л
2-4 ммоль/кг
NaCl 10%-1,0мл =
1,7ммоль Na;
0,9% - 1,0 мл =
0,15 ммоль Na
Калий
4,6-6,6 ммоль/л
1,5-2,0 ммоль/кг
КCl 4% - 1 мл =
0,5 ммоль К
Хлор
96-107 ммоль/л
Кальций общий
2,25-2,87 ммоль/л
(1,5-2,5 ммоль/л)
1,5-2,0 ммоль/кг
Са глюконат 10%
- 1 мл = 0,25 ммоль Са
Кальций
ионизированный
1,1-1,35 ммоль/л
Магний
0,66-0,95 ммоль/л
0,2 ммоль/кг
Мg
2
SO
4 25
% -
1мл = 2 ммоль Мg
Железо
сывороточное
5,0-33,5 мкмоль/л
0,25 мг/сутки
Препараты железа
5-6 мг/кг/сутки
Цинк
11,3-22,3мкмоль/л
Медь
1,9-10,5 мкмоль/л
Дефицит К=(К норма
– К
больного
) (0,5) массу (кг) + суточная потребность К
Дефицит Na =(Na норма
– Na больного
) (0,5) массу (кг) + суточная потребность Na
NaНСО
3 4%
мл = ВЕ
больного
0,5 массу (кг)

Приложения 3
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЖИДКОСТИ (мл)
НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА
(Методические рекомендации РАСПМ, 2002г)
Масса/возраст
1сут.
2сут.
3сут.
4-7сут.
14-28сут.
Доношенные и
недоношенные
( 2000г)
60 80 110 130 130-160
Недоношенные
(1500-1999г)
60(70)
80 110 110 130-160
Недоношенные
(1250-1499г)
70(80)
90 120 120 130-170
Недоношенные
(1000-1249г)
70(80)
100 130 130 140-170
Недоношенные
(770-999г)
70(90)
100(110)
140 140(160)
150-180
КОАГУЛЯЦИОННЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
(J.F. Casella, 1994)
ТЕСТ
ПОКАЗАТЕЛИ
Число тромбоцитов крови, тыс/мм
3 310 68
Частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ, АПТВ), сек
55 10
Протромбиновое время, сек
13 – 20
Тромбиновое время, сек дон.-10-15; недон.- 20-25
Время кровотечения, мин
4 1,5
Фибриноген г/л
2,4 – 4,0
ПТИ
1сут.-50-60%, 2сут.-40-50%, 6-7сут.-55-
60%, 20сут.-90%, 1мес-100%

Приложения 4
Показатели артериального давления у доношенный (Tulassay T. Et al.,1998) и
недоношенных детей (Гаврюшов В.В., и др., 1982)
Масса тела Артериальное
давление
(мм.рт.ст.)
1ч 12ч 1сут
3сут
6сут 2нед. 3нед. 4 нед
Доношенные
Систолическое
70 66 71±9 77±12 76±10 78±10 79±8 85±10
Диастолическое
44 41 43±10 49±10 49±11 50±9 49±8 46,9
Среднее
53 50 55±9 63±13 62±12
-
-
-
2500-2000
Систолическое
47 58 60 62 72
-
-
-
Диастолическое
17 35 28 26 32
-
-
-
Среднее
35 45 42 45 55
-
-
-
2000-1500
Систолическое
50 51 58 58 66
-
-
-
Диастолическое
20 25 20 25 28
-
-
-
Среднее
35 40 45 40 45
-
-
-
1500-1000
Систолическое
40 47 58 47 63
-
-
-
Диастолическое
20 24 25 25 25
-
-
-
Среднее
31 33 40 38 42
-
-
-
Обобщенные показатели лабораторного анализа спинномозговой
жидкости здоровых новорожденных и при гнойном менингите
Показатель
Доношенные
новорожденные
Недоношенные
новорожденные
Новорожденные
с гнойным
менингитом
Среднее число клеток в 1 мм3 8 (0 - 35)
9 (0 - 30)
> 35 (40 – 4000)
Цитоз
(содержание нейтрофилов)
≤ 60%
≤ 60%
≥ 60%
Преобладающие клетки
Лимфоциты
Лимфоциты
Нейтрофилы
Среднее содержание белка, г/л
0,9 (0,2 – 1,7)
1,1 (0,65 – 1,5)
> 1,7
Содержание глюкозы, моль/л
2,2 – 7,4
> 2,2
-
Отношение концентрации глюкозы в ликворе и крови, %
70 - 74 76 - 81
< 40

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Асфиксия новорожденных стр.
2. Родовая травма стр.
3.
Повреждения мягких тканей стр.
4.
Родовая черепно-мозговая травма стр.
5.
Травматические повреждения спинного мозга, плечевого сплетения стр.
6. Судорожный синдром стр.
7.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия стр.
8. Приложения стр.

ЛИТЕРАТУРА
1.
Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: «Триада -Х»,
2001. -
640 с.
2.
Пальчик
А.Б.,
Шабалов
Н.П.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. – СПб: Издательство «Питер»,
- 2000.
– 224 с.
3.
Петрушина А.Д.. Мальченко Л.А.. Кретинина Л.Н. и соавт.
Неотложные состояния у детей. – М.: Издательство
«Медицинская книга», 2002. – 176 с.
4.
Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. Пособие: В 2 т.- М.:
МЕДпресс – информ, 2004. – 608 с., 640 с.
5.
Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К.
Асфиксия новорожденных. – М.: МЕДпресс, 1999. – 416 с.
6.
Шанько Г.Г., Шишко Г.А., Улезко Е.А. Инструкция по клинической диагностике энцефалопатии новорожденных и родовой черепно- мозговой травмы. – М.: МЗ РБ. - № 192 – 1203. – 2003. – 14 с.
7.
Шанько Г.Г., Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В. Посиндромная медикаментозная терапия гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных. // Медицина. – 2005. - № 2. – С.
61
– 63.
8.
Шишко Г.А., Мамонтова М.В., Богданович Н.С. и соавт.
Реанимация и интенсивная терапия детей, родившихся в асфиксии. /Методические рекомендации МЗ РБ. Минск, БелНИИ охраны материнства и детства, - 1995. – 49 с.
9.
Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., Кипнис С.Л., Свсоева И.М.
Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. – М., - 1979. – 280 с.

Учебное издание
Ткаченко Александр Кириллович
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Учебно-методическое пособие
Ответственный за выпуск доцент А.К. Ткаченко
Редактор
Компьютерная верстка
Подписано в печать______2006 г. Формат 60 X 84 /16. Бумага писчая.
Печать офсетная. Гарнитура «Times»
Усл. печ. л. _____ Уч.-изд.л.______. Тираж_____ экз. Заказ_____ .
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусский государственный медицинский университет
ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.
220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.

РЕЦЕНЗИЯ
НА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «АСФИКСИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»
Учебно-методическое пособие «Асфиксия новорожденных
Перинатальная патология нервной системы новорожденных», подготовленное доцентом 1-й кафедры детских болезней БГМУ отражает современные представления о гипоксическом поражении головного мозга новорожденных. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о ведущей роли поражений мозга, возникающих в перинатальный период, в дальнейшей дезадаптации, а в ряде случаев и инвалидизации детей. При этом в 70 – 80 % случаев заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации обусловлены перинатальными факторами. В 35 – 40 % детей-инвалидов – инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.
В учебно-методическом пособии отражены основные аспекты причин, клиники, диагностики и оказания лечебной помощи новорожденным, родившихся в асфиксии, при родовой травме, судорожном синдроме, энцефалопатии. Представлены современные походы к семиотике и классификации поражений нервной системы у новорожденных.
Представленное учебно-методическое пособие позволит студентам педиатрических факультетов, врачам–неонатологам, реаниматологам, невропатологам, педиатрам глубже изучить проблемы поражения нервной системы у новорожденных.
Считаю, что учебно-методическое пособие, подготовленное доцентом А.К. Ткаченко, является актуальным, своевременным и заслуживает публикации в печати.
Доцент кафедры неонатологии и

медицинской генетики БелМАПО /Ю.А. Устинович/
РЕЦЕНЗИЯ
НА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ «АСФИКСИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ»
Учебно-методическое пособие «Асфиксия новорожденных.
Перинатальная патология нервной системы новорожденных», подготовленное доцентом 1-й кафедры детских болезней БГМУ
А.К. Ткаченко, на сегодняшний день является актуальным. Большая часть заболеваний нервной системы у детей, возникают на разных стадиях внутриутробного развития, и реализуется в перинатальном периоде. Этим и объясняется выделение из общей детской неврологии – перинатальной неврологии. В работе автором отражены не только патологические состояния нервной системы, но и вопросы оказания экстренной неврологической помощи новорожденным, а также стандарты диагностики и лечения заболеваний нервной системы. Представлены дозировки и методики применения лекарств широко применяемых в перинатальной неврологии.
Представленное учебно-методическое пособие позволит студентам педиатрических факультетов, врачам–неонатологам, реаниматологам, невропатологам, педиатрам глубже изучить проблемы поражения нервной системы у новорожденных.
Учебно-методическое пособие, подготовленное доцентом
А.К. Ткаченко, является актуальным, своевременным и заслуживает публикации в печати.
Доцент кафедры детской
неврологии БелМАПО Е.Н. ИВАШИНА