риска ДОМТ ± ВЛТа	тво	риска ДОМТ ± ВЛТа	тво	фактор ов риска ДОМТ ± ВЛТа± ХТ	тво
II	ЛУ-: ДОМТ ± ВЛТ	ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво	ЛУ-: ДОМТ ± ВЛТ	ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво	ЛУ-: ДОМТ ± ВЛТа± ХТ	ЛУ+: повторное хирургичес кое вмешательс тво

ВЛТ — внутриполостная ЛТ, ДОМТ — дистанционное облучение малого таза; ЛУ+ — признаки поражения регионарных лимфатических узлов по данным методов визуализации. ЛУ признаков поражения регионарных лимфатических узлов по

---

данным методов визуализации нет.

IA,B, II- Серозно-папиллярный, светлоклеточный гистотип опухоли- ХТ и/или ДОМТ и/или ВЛТ

^а Факторы риска, являющиеся показанием для проведения ВЛТ: переход на внутренний маточный зев, поражение желез канала шейки матки.

^б Факторы риска, являющиеся показанием для проведения ДОМТ: опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах.

Оптимальный объем

---

Оптимальный объем адъювантного лечения больных эндометриоидного РТМ I—II стадий представлен в табл. 4. Он подразумевает полноценное определение морфологической / хирургической стадии, т. е. выполнение регионарной лимфаденэктомии.


Таблица 4. Тактика лечения больных РТМ I—II стадий при условии полноценного определения морфологической / хирургической стадии^а

Стадия (FIGO, 2009 г.)	Степень дифференцировки
	Высокая G1	Умеренная G2	Низкая G3
IA без инвазии миометрия	Наблюдение	Наблюдение	Наблюдение. При наличии факторов рискаб ВЛТ
IA с инвазией миометрия	Наблюдение. При наличии факторов риска ВЛТ	Наблюдение. При наличии факторов риска ВЛТ	Наблюдение. При наличии факторов рискаб ВЛТ
IB	Наблюдение или ВЛТ	ВЛТ	ВЛТ или ДОМТ
Поражение цервикальных желез	ВЛТ	ВЛТ	ВЛТ
II, инвазия стромы	ВЛТ	ВЛТ	ВЛТ

---

шейки матки < 50%
II, инвазия стромы шейки матки > 50%	ВЛТ и/или ДОМТ	ВЛТ и/или ДОМТ	ВЛТ и/или ДОМТ ± ХТ

ВЛТ — внутриполостная ЛТ; ДОМТ — дистанционное облучение малого таза

IA,B, II- Серозно-папиллярный, светлоклеточный гистотип опухоли- ХТ и/или ДОМТ и/или ВЛТ

^а Основаны на рекомендациях Мемориального онкологического центра Слоуна и Кеттеринга.

^б Факторы риска: возраст старше 60 лет и опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах.

3. 
   Лечение РТМ III—IV стадий
   

План лечения определяется индивидуально.

• 
  Лечение, как правило, начинают с операции. Она позволяет уточнить распространение опухоли и выполнить циторедукцию. Эффективность циторедуктивных вмешательств с последующей химиотерапией (ХТ) при РТМ доказана в рандомизированных исследованиях (III,B). Операция на I этапе обязательна, если при обследовании выявляется объемное образование в области придатков матки.
  
• 
  Результаты комбинированного или комплексного лечения РТМ III стадии лучше, чем результаты сочетанной ЛТ.
  
• 
  Лечение РТМ IV стадии обычно комплексное и включает операцию, ЛТ и химиотерапию (ХТ). В очень редких случаях в отсутствие отдаленных метастазов возможно выполнение экзентерации малого таза.
  
• 
  При необходимости сочетания ХТ и ЛТ наиболее эффективной, по данным ретроспективных исследований, является схема, подразумевающая назначение нескольких курсов ХТ, затем проведение ЛТ и затем продолжение ХТ.
  

4. 
   Лечение прогрессирования
   

Тактика лечения зависит от локализации и срока прогрессирования, облучения данной

---

зоны в анамнезе, гистологического типа опухоли.

• 
  При рецидиве в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ, возможна сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ.
  
• 
  При рецидиве в культе влагалища после внутриполостной ЛТ возможно удаление опухоли с последующей дистанционной ЛТ.
  
• 
  При рецидиве в культе влагалища после сочетанной ЛТ возможно удаление опухоли с последующей ХТ или гормонотерапией прогестагенами. Последняя целесообразна только при эндометриоидном РТМ, экспрессирующем рецепторы стероидных гормонов. Следует помнить о низкой эффективности системного лекарственного лечения при прогрессировании в облученной зоне.
  
• 
  При регионарных метастазах возможна ЛТ или лимфаденэктомия с последующей ЛТ. Возможно дополнительное проведение системного лекарственного лечения.
  
• 
  При солитарных поздних отдаленных метастазах РТМ целесообрано рассмотреть возможность хирургического лечения. При отдаленных метастазах высокодифференцированного РТМ, а также при небольших отдаленных метастазах эндометриоидного РТМ, экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов, в
  

отсутствие клинических проявлений возможна ГТ (при последующем прогрессировании показана ХТ). При отдаленных метастазах умеренно- и низкодифференцированного РТМ, больших отдаленных метастазах, а также при наличии клинических проявлений целесообразна ХТ, при необходимости в сочетании с паллиативной ЛТ. При дальнейшем прогрессировании показана паллиативная помощь или включение в клинические испытания новых цитостатиков или таргетных препаратов.

2. 
   Лекарственное лечение
   

Неоадъювантное / адъювантное лечение ( 3 курса)

Минимальный объем

• 
  Доксорубицин- 60 мг/м² в 1-й день и цисплатин- 75 мг/м² в 1-й день каждые 3 недели.
  

Оптимальный объем

• 
  Паклитаксел- 175 мг/м² в 1-й день и карбоплатин- AUC 5—7 в 1-й день каждые 3 недели.
  

Системное лечение 1-й линии

---

Смотрите также файлы

• Н. А. Шумакова музыкальный руководитель мадоу Центр развития ребёнка детский сад 394 г. Пермь.docx

• Практическая работа 1 По дисциплине Основы теории управления.docx

• Гражданскопатриотическое воспитание обучающихся цели, задачи, направления, результаты.docx

• И, е в падежных окончаниях имён существительных единственного числа. Задание 1.docx

• Вариант 1 По каким критериям классифицируются грузоподъемные краны.docx