2. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.

3. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.
Основные принципы препарирования кариозных полостей:

1. Метод «профилактического расширения» (по Black).

Этот метод предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков (участки, на которых существуют благоприятные условия для фиксации микробной бляшки – фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область) с созданием полости ящикообразной формы.

Достоинства указанного метода - долговечность пломб, низкая частота «рецидивного» кариеса, простота.

Недостатки – большой объем иссекаемых здоровых тканей зуба, ослабление прочности коронки, большие временные затраты.

Метод профилактического расширения показан при использовании высокопрочных, долговечных пломбировочных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба – амальгам и вкладок

2. Метод «биологической целесообразности» (по Лукомскому).

Предусматривает щадящее отношение к непораженным тканям. Иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани зуба.

Достоинства этого метода – сохранение непораженных тканей зуба, простота, малые трудозатраты, меньшие затраты времени.

Недостатком является недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломбы).

Этот метод показан при вынужденном применении пломбировочных материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами, в первую очередь, - силико-фосфатных цементов для «уменьшения» потери твердых тканей зуба при последующих заменах пломб.

3. Метод «профилактического пломбирования» был разработан после появления композитов и стеклоиономерных цементов (СИЦ) – пломбировочных материалов с принципиально новыми свойствами.

Метод «профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных зон» (бугры, экватор, закругления коронки – выпуклые, гладкие, хорошо очищающиеся поверхности зуба), т.е. сочетает оперативное лечение кариеса, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и местную флюоризацию эмали зубов.

---

Принцип «профилактического пломбирования» предусматривает пять возможных вариантов (подходов) к препарированию и пломбированию кариозной полости:

Первый вариант ART – методика (atraumatic restorative treatment – атравматичное восстановительное лечение). Предусматривает пломбирование полости без препарирования материалами, простыми в применении и обладающими противокариозным действием – СИЦ.

Техника выполнения: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется СИЦ. Если лечение проведено на ранних стадиях развития кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогрессирование процесса разрушения твердых тканей зуба. Для выполнения этой методики стоматологу достаточно иметь лишь несколько инструментов. Метод не требует высокой квалификации специалиста, нетрудоемок, достаточно дешев, вызывает минимум болевых ощущений у пациента, практически исключает психоэмоциональное напряжение.

ART - методика рекомендована ВОЗ (1994) для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов, непривилегированным группам городского населения, беженцам, эмигрантам.

В условиях стоматологической поликлиники она может быть применена в следующих случаях:

- при оказании стоматологической помощи пациентам, испытывающим

непреодолимый страх перед бормашиной (особенно детям);

- при лечении физически и умственно отсталых людей;

- при лечении пациентов старческого возраста;

- при лечении кариеса у пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Второй вариант. На жевательной поверхности зуба имеются «открытые», непораженные фиссуры и небольшая кариозная полость.

В этом случае производится щадящее препарирование в соответствии с принципами «биологической целесообразности» Лукомского и пломбирование композитом или стеклоиономерным цементом.

Третий вариант. На жевательной поверхности имеются «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения, и небольшая кариозная полость.

В связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур при данной ситуации существует довольно большой риск развития «рецидивного» кариеса на соседних участках зуба. Поэтому в данном случае производится профилактическое пломбирование полости с неинвазивным закрытием фиссур. Для этого кариозная полость формируется до видимых здоровых тканей (по Лукомскому), протравливается эмаль по краю полости и в области фиссур, затем накладывается пломба из композита или СИЦ не только в полость, но и на фиссуры (герметизация фиссур).

---

Четвертый вариант. На жевательной поверхности имеются «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, - с начальным поражением и небольшая кариозная полость.

В этом случае производится профилактическое пломбирование с инвазивным закрытием фиссур пломбировочным материалом. С этой целью кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей (по Лукомскому), а фиссуры «раскрываются» пламевидным или пулевидным бором в пределах эмали. При этом полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном.

Пломбирование производится по общепринятым методикам.

Пятый вариант. На жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина.

В этом случае препарирование и пломбирование проводятся в соответствии с классическими принципами Black.

Преимущества метода профилактического пломбирования следующие:

- во-первых, лечение это консервативное, ограничено участком поражения, иссечение здоровых тканей зуба – минимальное;

- во-вторых, в ходе формирования полости можно легко перейти от щадящего метода к более радикальному в зависимости от клинической ситуации;

- в-третьих, метод позволяет гибко подходить к выбору тактики лечения, а врач-стоматолог имеет больше возможностей для принятия более осмысленных решений, что косвенно способствует росту его квалификации;

- в-четвертых, адекватное применение описанных методик позволяет гарантировать длительное сохранение пломб, предупредить развитие кариеса на прилегающих к пломбе участках зуба.

Недостатки метода:

- требуется скрупулезная постановка диагноза и осмысленный подход к выбору врачебной тактики, высокая квалификация врача, большие затраты времени, полная изоляция от слюны.
Этапы препарирования кариозных полостей.

1. Раскрытие кариозной полости – удаление нависающих и подрытых краев эмали до получения (создания) отвесных стенок.

Цель данного этапа – обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

Раскрытие полости проводят фиссурным или шаровидным борами, по размеру соответствующими диаметру входного отверстия полости, на большой скорости (турбинная установка) с воздушно-водяным охлаждением.

2. 
   Расширение кариозной полости (профилактическое расширение).
   

---

Цель – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создают окончательные наружные очертания полости. Этап расширения кариозной полости выполняется фиссурными, конусовидными и пулевидными борами (алмазными или твердосплавными) на большой скорости.

По принципу биологической целесообразности (Лукомский) ткани эмали и дентина иссекаются экономно, до видимого здоровых тканей зуба. По принципу «профилактического расширения» Блэк, производится радикальное иссечение до «иммунных» зон.

Этап расширения кариозной полости выполняется фиссурными, конусовидными и пулевидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости.

3. Некрэктомия (некротомия, «удаление кариеса»).

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. Если эта операция выполнена некачественно, то рядом с пломбой через некоторое время будет наблюдаться развитие кариозного поражения («рецидивный» кариес). При не полном удалении инфицированного дентина со дна кариозной полости возможно развитие пульпита.

Удаление кариозного дентина производится острым экскаватором движениями от дна к стенкам во избежание случайного вскрытия полости зуба. Затем шаровидным бором на малой скорости снимают тонкий слой (примерно 1мм.) пограничного дентина, который обычно сильно инфицирован. С целью избежания повреждения пульпы зуба, движения бора должны быть направлены от центра полости к наружной поверхности зуба. При большой глубине полости на дне допускается оставление пигментированного, но плотного дентина.

Кариозный дентин состоит из двух слоев.

Первый слой (наружный) – инфицированный и нежизнеспособный. Он безболезненный и нечувствительный к раздражителям, его нельзя реминерализировать; коллаген в нем необратимо денатурирован.

Второй слой (внутренний) – неинфицированный, жизнеспособный, частично деминерализованный и размягченный, но способный к реминерализации; коллаген в нем может быть изменен, но обратимо.

4. Формирование кариозной полости.

Цель этого этапа – придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы. На этом этапе создаются окончательные очертания полости. Нужную форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Под

---

резистентной формой понимают устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложенной пломбы к функциональной нагрузке. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению (ретенционные нарезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т.д.)

Сформированная полость должна удовлетворять ряду требований (для амальгам, цементов):

• 
  полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина;
  
• 
  полость на жевательной поверхности должна иметь ящикообразную форму – плоское дно (при глубоком кариесе дно оставляют выпуклым), стенки должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну (угол равен 90 градусам);
  
• 
  очертания полости должны быть сложными, что обеспечивает устойчивость пломбы;
  
• 
  для получения устойчивой формы истонченные стенки кариозной полости иссекаются;
  
• 
  для предупреждения откола бугров производится или их сошлифовывание с учетом направления жевательного давления, или укорочение не менее чем на 2 мм с последующим восстановлением пломбировочным материалом;
  
• 
  для улучшения фиксации пломбы целесообразно делать ретенционную бороздку в области эмалево-дентинной границы колесовидным бором;
  
• 
  с учетом особенностей пространственной организации пломбировочных материалов при формировании полости под амальгаму углы между дном и стенками делаются прямыми, под композиты – закругленными;
  
• 
  создание скоса эмали выполняет значительную роль в увеличении резистентности тканей зуба и пломбы.
  

При пломбировании кариозной полости материалами прочнее эмали (амальгамами, композитами) делается скос эмали под углом 45 градусов: амальгамой – на всю толщину эмали, композитами – на половину толщины эмали. При пломбировании кариозных полостей материалами, менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы), скос не делается, т.к. тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления. Созданием скоса эмали мы заканчиваем формирование кариозной полости.

Этап формирования кариозной полости выполняется фиссурными, обратноконусовидными, пламевидными борами (алмазными и твердосплавными) с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

5. Финирование краев эмали. После обработки алмазными и твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития «рецидивного» кариеса. Все это диктует необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т.е. удаления поврежденных участков эмали.

---

Смотрите также файлы

• Занятие в условиях введения обновленных фгос ооо, фгос соо.docx

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 03. А педагогика дополнительного образования (в области социальнопедагогической деятельности) Дисциплина Педагогика Практическое занятие 1.doc

• На сегодняшний день уделяется особое внимание экологическому образованию школьников. Сейчас это занимает приоритетное место в педагогической теории и практике.doc

• процесс выделения. Критерии оценки процесса выделения опд. 02 Анатомия и физиология человека.docx

• Контрольная работа по теме Русь в ix первой половине xii века.docx