Файл: Профилактика хирургической инфекции.doc

Профилактика хирургической инфекцииАсептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану или организм больного. Основой асептики является стерилизация.Антисептика – это совокупность средств, направленных на уничтожение микробов в ране.Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на всех стадиях развития.Дезинфекция – это умерщвление патогенных микроорганизмов. Предстерилизационная очистка- это удаление загрязнений с изделий медицинского назначения. Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное ополаскивание изделий проточной водой после дезинфекции. Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки

1. 
   Замачивание в «моющем комплексе» инструментов и изделий медицинского назначения при полном погружении и разобранном виде с заполнением всех каналов (продолжительность замачивания или экспозиция зависит от состава комплекса).
   
2. 
   Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» с помощью ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут.
   
3. 
   Ополаскивание теплой проточной водой (продолжительность ополаскивания зависит от состава моющего комплекса).
   
4. 
   Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут.
   
5. 
   Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов.
   

Проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения в один этап ручным способом. Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации.Показание: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами.Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом.Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, перчатки повышенной прочности

---

, медицинский инструментарий, лотки, одно из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего средства, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к выполнению.
Надеть защитную одежду.	Сохранение здоровья персонала.
Подготовить оснащение.	Эффективность проведения процедуры.
Приготовить «моюще-дезинфицирующий комплекс» (например, на основе Амиксана): добавить в контейнер с питьевой водой с помощью мерной емкости Амиксан, из расчета 30,0 мл на 1 литр раствора. Перемешать.	Обеспечение режима дезинфекции и очистки.
Выполнение:
Погрузить в полученный 3% рабочий раствор использованный инструментарий: сложный в разобранном виде; имеющий замковую часть с раскрытыми замками. Заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий полученным раствором с помощью шприца. Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструментарий более чем на 1 см. Закрыть крышкой. Примечание: замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях.	Обеспечение эффективности обеззараживания и очистки. Охрана окружающей среды. Обеспечение безопасности персонала.
Выдержать экспозицию изделий в течение 15 минут.	Обеспечение обеззараживающего эффекта.
Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в этом растворе с помощью губки, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы с помощью шприца.	Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.
Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментами в раковину под проточную воду и промыть каждое изделие в течение 5 минут.	Удаление остатков моющих растворов с обработанных изделий.
Ополоснуть дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) каждое изделие в течение 0,5 минут.	Обессоливание поверхности изделий и профилактика пирогенных реакций.
Высушить инструменты горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги.	Снижение риска контаминации изделий.
Завершение процедуры:
Снять перчатки, вымыть руки под проточной водой с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.

---

Примечание: для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Аламинол, Лизетол АФ, Велтолен, Дезеффект, Деконекс денталь, Дюльбак, Септабик, Септодор, Септодор Форте, Виркон, Пероксимед, Бланизол, аналиты с ЭХО установки, Векс-Сайд, Ника-экста М, «Лизофин» и др.Предстерилизационная очистка ультразвукомМеханизм действия ультразвука: в «моющем растворе» создаются чередующиеся во времени и объеме области повышенного и пониженного давления. Возникают мощные ударные волны, разбивающие пленки загрязнений. Пульсирующие пузырьки проникают в поры и разрушают загрязнения изнутри. Возникает множественная микроциркуляция жидкости, которая смывает частицы загрязнений с поверхности предмета. С помощью современной ультразвуковой моечной машины дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно, в один этап по инструкции, приложенной к данной модели моечной машины. При этом сокращается риск инфицирования медицинского персонала, т.к. руки контактируют с инструментарием только в момент загрузки и выгрузки инструментария. Контроль качества предстерилизационной очистки включает:

• 
  Контроль качества ПО на наличие скрытой крови и проводится путем постановки азопирамовой пробы (сине-фиолетовое окрашивание) и амидопириновой пробы (сине-зеленое окрашивание);
  
• 
  Определение остатков жировых загрязнений путем постановки пробы с Суданом – 3 (проводится крайне редко).
  
• 
  Определение остатков щелочных компонентов моюще-дезинфицирующего средства путем проведения фенолфталеиновой пробы (розовое окрашивание).
  

С принятием Федерального закона № 134-ФЗ от 08.08.2001 г. Госсанэпиднадзор освобождается от проведения производственного контроля, но за ним остаются надзорные функции, поэтому все мероприятия производственного контроля дезинфекционно-стерилизационной деятельности должны выполнять сами медицинские учреждения.

---

Самоконтроль ПО в отделении проводится ежедневно под организацией и контролем старшей медсестры. Регистрацию результатов контроля качества ПО и поверхностно-активных веществ проводят в специальном журнале по форме № 336/у, утвержденном приказом МЗ СССР № 1030 от 4.10.1980г. Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Д А Т А	Способ обработки	Средство контроля	Результаты выборочного контроля				Подпись проводившего контроль
			Наименование изделия	Количество штук	из них загрязненных
					кровью	моющими средствами
1	2	3	4	5	6	7	8

СтерилизацияМетоды стерилизации: различают физические и химические методы стерилизации. Ведущими методами физической стерилизации в нашей стране остаются термические: паровой, воздушный, глассперленовый. Химическая стерилизация проводится в газовых стерилизаторах и антисептических растворах. Физическая стерилизация. Термические методы.

1. 
   Паровая стерилизация или автоклавирование:
   

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля: хирургическое белье и перевязочный материал, резины: перчатки, трубки, бужи, катетеры и т.д., хирургический инструментарий из металла и стекла. Упаковка: бикс, бязь, стерилизационные коробки.В соответствии с ГОСТ Р 51935-2002 введенном постановлением Госстандарта России от 06.09.2002 № 327 с 01.07.2003 г в целях обеспечения качества паровой стерилизации инструментария медицинского назначения разрешается использовать только форвакуумные стерилизаторы. В ближайшее время все гравитационные стерилизаторы должны быть заменены на форвакуумные стерилизаторы. Режимы форвакуумной стерилизации.Критические параметры стерилизационной выдержки

Вид стерилизуемых изделий	Режим стерилизации
	давление	Т0С	выдержка
Гравитационные стерилизаторы
Изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды и т.д.)	1,1 атм	120 оС	45 мин
Изделия из стекла, металла, хлопчатобумажных тканей, марли и ваты.	2,2 атм	132оС	20 мин
Форвакуумные стерилизаторы
Простые непористые изделия без полостей, без упаковки или в однослойной упаковке.		121оС 126оС 134оС	15 мин 10 мин 3,5 мин
Сложные изделия в упаковке, в стерилизационных коробках.		121оС 126оС 134оС	20 мин 12 мин 5 мин
Объемные пористые изделия в упаковке (текстильные ткани, белье, перевязочный материал) или с длинными каналами и внутренними полостями (трубки, катетеры, отсосы).		121оС 126оС 134оС	25 мин 15 мин 7 мин

---

Рис. Гравитационный стерилизатор Рис. Форвакуумный стерилизатор (автомат.)Требования к упаковкеУпаковочный материал – любой материал, используемый для упаковки или дозировки, а также для хранения готовых лекарственных средств (за исключением транспортной тары). Упаковочный материал должен:

• 
  Предназначаться для использования при выбранном методе стерилизации.
  
• 
  Позволять воздуху выходить наружу и стерилизующему агенту проникать внутрь.
  
• 
  Сохранять стерильность в процессе хранения и транспортировки.
  
• 
  Обеспечивать возможность подать содержимое упаковки в стерильном виде.
  

Рациональная укладка и упаковка белья, инструментов и других материалов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизующего агента в самые глубокие точки упаковок.Современный упаковочный материал, изготовленный из белой медицинской крафт-бумаги, ламинированной прозрачной пленки обеспечивает абсолютную, надежную, антибактериальную защиту. Некоторые виды упаковок дают возможность работать в перевязочном кабинете без накрытия стерильного стола.

№ п/п	Вид упаковочного материала	Срок сохранения стерильности
1	Коробка стерилизационная – (бикс Шиммельбуша) – стерилизационной упаковкой по ГОСТ Р ИСО 11607 не является.	3 суток
2	Бикс с антибактериальным бязевым двухслойным фильтром	20 суток
3	Двухслойная бязь	3 суток
4	Пакет бумажный (Рексам, Стерикинг)	2 месяца
5	Креппированная бумага	1 лист – 3 суток; 2 листа – 21 день
6	Комбинированная упаковка (Рексам, Стерикинг) – пакеты и рулоны	до 1 года

На протяжении многих лет упаковочным материалом считалась хлопчатобумажная ткань, крафт-бумага и стерилизационные коробки – биксы.

---