У недоношенных детей могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, что требует кормления через зонд в желудок (нет обоих рефлексов) или наполнение пищей ротовой полости (если сформирован акт глотания).
Снижение аппетита или отсутствие его (анорексия) у новорожденных наблюдается:

• 
  у недоношенных: с тяжелыми родовыми травмами, грубыми дефектами развития ЦНС, врожденными дефектами полости рта (расщелина губы и неба);
  
• 
  с заболеваниями слизистой полости рта (стоматит);
  
• 
  с дефектами соска у матери (плоский, маленький);
  
• 
  при гипогалактии у матери.
  

В раннем возрасте аппетит снижается в результате погрешностей при вскармливании:
1) частые беспорядочные кормления;
2) одностороннее вскармливание (например, только молоком или только кашей);
3) насильственное кормление;
4) при острых расстройствах пищеварения (диспепсии, энтероколите);
5) при хронических расстройствах питания (гипотрофии);
6) при непереносимости коровьего молока - при непереносимости дисахаридов, - сахарозы и фруктозы - отказ от фруктов, сладостей и т.д.
7) все острые инфекции и фебрильные состояния сопровождаются отсутствием аппетита;
8) при анемиях;
9) при врожденном гипотиреозе;
10) при синдроме мальабсорбции - нарушении процесса всасывания.
В дошкольном и раннем школьном возрасте отсутствие аппетита (чаще у мальчиков) встречается при:
1) нервно-артритическом диатезе,
2) глистных инвазиях.
У детей старшего школьного возраста отказ от пищи наблюдается:
1) при любом остром инфекционном заболевании;
2) особенно при кишечных инфекциях;
3) эпидемическом гепатите;
4) хронических заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь, хронический колит и др.);
5) нервная анорексия может наблюдаться у девочек в пубертатном периоде.
Повышение аппетита наблюдается реже.
Физиологическое повышение аппетита:

• 
  у недоношенных детей в связи с большими потребностями роста;
  
• 
  у здоровых детей в периоды усиленного физического развития: в 6-8 лет - первое вытяжение и в период полового созревания;
  
• 
  у детей в стадии реконвалесценции после тяжелых острых инфекций.
  

Патологическое повышение аппетита вплоть до булимии наблюдается:

• 
  у детей с тяжелыми поражениями головного мозга: у олигофренов, при опухолях головного мозга;
  
• 
  сахарном диабете, опухоли поджелудочной железы;
  
• 
  у детей, длительно получавших стероидные и анаболические гормоны, фтивазид и др.
  

Извращение, искажение аппетита

---

- когда ребенок охотно ест непищевые вещества (мел, песок, землю, графит), возникает при недостатке в организме некоторых веществ (кальция, железа и др.), при анемии, при нарушении воспитания ребенка.
Желудочно-кишечное кровотечение часто встречается в детском возрасте. Основные симптомы:

• 
  постгеморрагическая анемия;
  
• 
  кровавая рвота;
  
• 
  дегтеобразный стул (мелена).
  

Интенсивные кровотечения сопровождаются бледностью кожных покровов, холодным потом, головокружением, тахикардией, падением АД, коллапсом, мельканием «мушек» перед глазами, заторможенностью, частым нитевидным пульсом. Возможны потеря сознания, коллапс, а в тяжелых случаях - развитие геморрагического шока.
Для установления источника кровотечения и его причины существенную роль играют данные анамнеза. Указание в анамнезе на наличие кровавой рвоты свидетельствует о том, что источник кровотечения располагается в верхних отделах ЖКТ. Выделение алой крови из прямой кишки является признаком кровотечения из терминального отдела толстой кишки.
При выяснении причины кровотечений следует помнить о возможной их взаимосвязи с приемом лекарственных средств, таких как ацетилсалициловая кислота, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.
При кровотечении из отделов пищеварительного тракта, расположенных выше желудка, наблюдается рвота светло-красной кровью. Рвота цвета кофейной гущи, коричнево-черная характерна для желудочного кровотечения. Она обусловлена присутствием в рвотных массах хлористоводородной кислоты, которая преобразует гемоглобин в гематин. Аналогичные рвотные массы возможны при дуоденальном и пищеводном кровотечении. Определенное диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови:

• 
  алая кровь в виде капель выделяется при геморрое и анальных трещинах. Его диагностика не представляет трудностей. В этих случаях проводят осмотр и пальцевое исследование прямой кишки;
  
• 
  прожилки красной крови в каловых массах свидетельствуют о поражении сигмовидной кишки;
  
• 
  темно-красная кровь, перемешанная с калом, указывает на поражение проксимальных отделов толстой кишки;
  
• 
  мелена характерна для поражения тонкой кишки.
  

У детей раннего возраста причиной красного стула может быть кишечная инвагинация - внедрение, вхождение одного участка кишечника в другой с обтурацией и непроходимостью (Рис. ). При этом отмечается отхождение чистой кровавой массы или крови с примесью слизи.

---

Наличие болей в области живота, вздутие, мягкость живота, отсутствие повышения температуры, нарастание признаков интоксикации должны навести врача на мысль о кишечной непроходимости. При пальцевом исследовании обнаруживается кровь, нередко и сам инвагинат. Большую помощь в установлении точного диагноза оказывают рентгенологические исследования, фиброколоноскопия, лабораторные, эндоскопические, радиологические и другие методы исследования.

---

намнез заболевания

Анамнез заболевания. При сборе анамнеза гастроэнтерологического заболевания проводится подробный, внимательный опрос родителей и ребенка в динамике от первого дня болезни до госпитализации с выяснением симптомов заболевания (боль, нарушение аппетита, стула и др.), их признаков (боль острая или тупая, продолжительная или кратковременная и т.д.). Необходимо выяснить, какие дополнительные методы исследования проводились ребенку, их результаты, какое лечение проводилось, эффективность лечения. Необходимо попытаться выяснить причину заболевания, при каких условиях возникли рецидивы.
При хронических заболеваниях ЖКТ ребенок в момент госпитализации может не предъявлять жалоб, так как признаки заболевания могут появляться периодически. Однако в анамнезе заболевания следует отразить те жалобы и симптомы, которые у ребенка появляются периодически, 1 раз в 2-3 дня, в неделю. Например, ребенок 12 лет с хроническим гастродуоденитом поступает в периоде обострения (неделю тому назад состояние ухудшилось, но болеет этим заболевание в течение 2 лет). В таком случае следует указать после перечисления жалоб, что болеет 2 года хроническим гастродуоденитом, как, где и чем лечился, затем описать: «Настоящее ухудшение наступило неделю назад, после погрешности в диете» и перечислить настоящие жалобы в течение последней недели.

Объективное исследование пациента. Внешний осмотр

Внешний осмотр

При общем осмотре ребенка с предполагаемой патологией системы пищеварения выясняют следующие признаки:

• 
  цвет кожных покровов (бледность, желтушность, цианоз);
  
• 
  состояние физического развития (гипотрофия, истощение, паратрофия, ожирение и др.);
  
• 
  положение ребенка (особенно раннего возраста): при боли в животе ребенок обычно лежит на боку, прижав ноги к животу, нагибая голову вперед (при менингите голова запрокинута назад), ребенок может перебирать ножками (признак боли в животе);
  
• 
  выражение страха, страдание на лице у малыша - тоже один из признаков боли в животе.
  

При осмотре области живота, который проводится в положении больного стоя, лежа, на спине и на боку, следует оценить:

---

• 
  форма, симметричность - в норме он округлый, симметричный;
  
• 
  размеры: в лежачем положении у ребенка раннего возраста живот несколько выступает выше уровня грудной клетки, старшего возраста - несколько ниже ее уровня;
  
• 
  выраженность венозной сети;
  
• 
  степень участия мышц брюшной полости в процессе реактивного дыхания. Для этого нужно попросить ребенка «надуть» живот (увеличить живот дыханием), а затем втянуть его. В норме все участки живота изменяются симметрично. При раздражении брюшной полости видно, как больной при этом бережет, щадит соответствующий участок.
  

Патологические изменения живота, определяемые при осмотре, следующие:

• 
  увеличение живота может быть:
  
• 
  при метеоризме (от греч. meteorismós - поднятие вверх) - пучение, вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте;
  
• 
  при асците (греч. askites, от askos - мех для хранения жидкости) - скоплении свободной жидкости в брюшной полости; при этом характерно выпячивание пупка, живот имеет вид натянутой кожи;
  
• 
  живот у ребенка с ожирением тоже больших размеров, но пупок втянут, а для кожи характерны складки;
  
• 
  увеличение печени (гепатомегалия), селезенки (спленомегалия), опухоль, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота и др. приводят к ассиметричному выпячиванию брюшной стенки в соответствующем участке:
  
• 
  «лягушачий живот» - признак гипотонии брюшных мышц (рахит), когда живот увеличен, но его расширение преобладает по бокам;
  
• 
  втянутый живот - при истощении, менингите, перитоните (в начальной стадии);
  
• 
  симптом «песочных часов» - признак пилоростеноза;
  
• 
  выраженная венозная сетка на животе - «голова медузы» - признак затруднения тока крови через портальную систему (портальная гипертензия при циррозе печени);
  

При осмотре губ и видимой слизистой оболочки обращают внимание на цвет (гиперемия, цианоз, бледность), сухость (в норме влажная), наличие трещин, недостатки развития (врожденное незаращение верхней губы).
При осмотре слизистой ротовой полости выясняют:

• 
  цвет (естественный - бледно-розовый, цианоз, бледность, гиперемия, иктеричность);
  
• 
  состояние языка - в норме влажный, чистый, розового цвета.
  

---

Смотрите также файлы

• Методические указания по производственной практике профессионального модуля пм. 04 Составление и использование бухгалтерской отчетности.docx

• Информация о проделанной работе.docx

• Перепись населения.docx

• Тема 8 Практическое занятие Особенности производства в арбитражном суде по отдельным категориям дел.docx

• Курсовая работа Название дисциплины Планирование и организация работы структурного подразделения (спо 13. 02. 11).doc