свободной хлористоводородной кислоты в базальном секрете здоровых детей равна в среднем 10-30, а в последовательном секрете - 20-40 титр. ед. (мэкв/л). Эти нормы весьма относительны, так как у здоровых детей кислотность желудочного сока колеблется в значительных пределах в зависимости от индивидуальных особенностей детского организма.

Для расчета дебита хлористоводородной кислоты можно воспользоваться следующей формулой: С = 0,0365 x А x В, где С - дебит свободной хлористоводородной кислоты (мг); А - количество желудочного сока (мл); В - кислотность в титрационных единицах; 0,0365 - количество свободной хлористоводородной кислоты (мг), содержащееся в 1 мл желудочного сока при концентрации 1 титр. ед. По этой формуле рассчитывается дебит свободной хлористоводородной кислоты для каждой 15-минутной порции желудочного сока.

Дебит-час свободной хлористоводородной кислоты определяют по сумме дебита 4 порций базальной и 4 порций стимулированной желудочной секреции. У здоровых детей в первую фазу секреции выделяется 20 - 100 мг соляной кислоты (дебит-час), во вторую фазу секреции - 40 - 180 мг.

Кроме количества секрета и кислотности при фракционном исследовании желудочного содержимого оценивается его цвет, запах и другие показатели (Табл. )

Показатели содержимого желудочной секреции у здоровых детей

Показатели	Натощак	Базальная секреция	Стимулированная секреция
Цвет	бесцветное	бесцветное	бесцветное
Запах	отсутствует или слегка кисловатый
Желчь	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Кровь	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Слизь	в очень небольших количествах
Лейкоциты	единичные	единичные	единичные
Епителий	единичные	единичные	единичные

---

Интрагастральный рН-метрический метод исследования кислотообразующей функции желудка
Интрагастральное исследование рН является достаточно информатив­ным и диагностически важным методом определения кислотообразующей функции желудка.
Методика. В желудок через рот вводится рН-метрический зонд. Прин­цип метода состоит в измерении электродвижущей силы, возникающей на
электродах при контакте с раствором кислоты. Зонд подключается к аппа­рату, где колебания этой силы регистрируются самописцем, после чего пересчитываются на показатели рН. Значения рН желудочного сока представ­лены в таблице №.
Показатели рН желудочного сока

Кислотность	Суммарный показатель рН желудка
Нормальная	1,7-1,3
Повышенная	1,3-1,0
Пониженная	1,7-2,5

С диагностической целью электрод можно разместить в разных участках желудка и в 12-перстной кишке, а также определить кислотность после па­рентерального введения стимулятора (пентагастрина).

Дуоденальное зондирование
При классической методике зондирование проводится зондом с оливой на конце, которая способствует прохождению зонда в 12-перстную кишку через относительно узкий пилорический канал. Получают при этом три порции желчи.
Общие правила и подготовка больного.
1. За 2-3 дня до обследования из рациона исключаются продукты, вызы­вающие значительное брожение и метеоризм (капуста, картофель, бобы, черный хлеб, молоко).Накануне отменяются препараты, влияющие насократительную спо­собность желчного пузыря и желчевыводящих путей. В некото­рых случаях, когда имеет значение лишь состав желчи, ребенку за день до исследования специально назначаются спазмолитики -- папаверин, но-шпа -- для профилактики спазма и для облегчения прохождения зонда.

• 
  Исследование проводится утром, натощак, в спокойном состоянии.
  

Методика и план обследования.

• 
  В сидячем положении оливу кладут ребенку на корень языка, и с помо­щью глотательных движений, во время которых ребенок закрывает рот, зонд продвигается по ходу пищеварительного тракта. Этому способствует глубо­кое дыхание обследуемого, что усиливает перистальтику пищевода. В таком
  положении зонд продвигается в желудок до уровня первой метки на нем.
  
• 
  После этого продвижение зонда останавливают, больной ложится так,
  чтобы нижняя часть туловища была немного выше грудной клетки (под таз
  подкладывается подушка). Это способствует дальнейшему прохождению
  оливы через пилорический канал. Одновременно можно на правое подре­берье положить грелку, что тоже поможет раскрыться пилорическому отделу желудка.
  
• 
  С помощью глотательных движений зонд продвигается дальше -- в 12-перстную кишку (до 2-й метки на зонде). Ребенку дошкольного возрас­та зонд вводится на 40-45 см, школьного -- 45-50 см.
  

---

Проведение зонда длится 30-60 минут.
В некоторых случаях конец зонда в желудке может закрутиться и в 12-перстную кишку не пройти. Для установления местоположения оли­вы существует несколько способов:

• 
  отсосать шприцем немного жидкости и определить ее реакцию: кис­лая - олива в желудке, щелочная - в 12-перстной кишке;
  
• 
  содержимое 12-перстной кишки в отличие от желудочного сока более прозрачное и имеет золотистый цвет;
  
• 
  можно шприцем (объем 20 мл) ввести воздух - если олива в желудке, то при введении воздуха возникает слышимое врачом и ощущаемое больным урчание; если олива в 12-перстной кишке, урчания нет;
  
• 
  контрольная рентгеноскопия.
  

В лежачем положении с поднятым тазом больной находится до конца процедуры.
4. Наружный конец зонда опускается в сосуд и находится там все время, пока в него через зонд будет самостоятельно вытекать жидкость.
I порция (А), получаемая внача­ле, -- это дуоденальное содержимое, в состав которого попадает также желчь из общего желчного протока. Т.е. порция А -- это смесь желчи, пан­креатического сока и секрета слизис­той оболочки 12-перстной кишки.
5. Через 15-20 мин. после получе­ния порции А в 12-перстную кишку
шприцем через зонд вводится раз­дражитель.
Чаще всего применяют:

• 
  20-30 мл 25% раствора магния сульфата;
  
• 
  20-30 мл 20% раствора сорбита или ксилита;
  
• 
  30-45 мл оливкового масла;
  

- 50 мл 10% раствора глюкозы.
После введения раздражителя на 10 минут зонд необходимо зажать за­жимом. Наружный конец его пере­кладывается в другой сосуд. Через 10-20 минут после введения раздра­жителя из зонда самостоятельно течет темная жидкость. Это II порция (Б) - пузырная желчь.
6. Вслед за окончанием поступле­ния пузырной желчи наступает не­
большая пауза. Конец зонда перекла­дывается в третий сосуд. Если из зон­
да поступает светлая жидкость - это III порция (С) -- печеночная желчь.
Полученную желчь необходимо обследовать не позже 30 мин., так как после этого времени ее состоя­ние изменяется (разрушаются клет­ки, лямблии).

Нормативные показатели дуоденального зондирования

Порция	Цвет	Про­зрач­ность	Реак­ция	Удельный вес	Микроскопия					Химическое ис­следование
					Лейко­циты (в п/зр)"	Эпит. клетки (в п/зр)	Слизь	Лямблии, гельминты	Кристаллы	Билиру­бин (мкмоль/л)	Холе­стерин (ммоль/ л)
А	Золоти­сто- желтый	+ или слегка мут­ная	Ще­лоч­ная	1,007-1,015	До 5-10	До 5-10	Мо­жет быть	-	-	-	-
В	Корич­невый	+	Ще­лоч­ная	1,016-1,034	До 5-10	До 5-10	-	-	Еди­нич­ные	640-650	1,18-1,54
С	Светло-желтый	+	Ще­лоч­ная	1,007-1,015	До 5-10	До 5-10	-	-	-	400-420	0,52-0,68

---

При оценке результата дуоденального зондирования во внимание берут­ся следующие данные:

• 
  цвет порций;
  
• 
  прозрачность -- мутность -- признак воспалительного процесса; по­мутнение порции А может возникнуть от примеси желудочного сока (в таком случае рН ниже 7,0);
  
• 
  значительное увеличение количества лейкоцитов, эпителия, появле­ние слизи возникают при воспалении;
  
• 
  лямблии в любой порции -- признак лямблиоза; яйца гельминтов - описторхоза, строигилоидоза и т.п.;
  
• 
  кристаллы холестерина, билирубината кальция, желчных кислот -- признак желчнокаменной болезни;
  
• 
  в химическом исследовании анализа указывается концентрация ос­новных компонентов полученной желчи:
  
• 
  билирубина (показатель уменьшается при гепатите, циррозе печени, механической желтухе; в порции В -- при холецистите и нарушении концентрационной функции желчного пузыря; увеличивается -- при гемолитической желтухе, в порции В повышается при дискинезии с явлениями застоя);
  
• 
  холестерина (показатель уменьшается при нарушении оттока желчи, в порции В при холецистите; увеличивается - при гемолитической желтухе, желчнокаменной болезни, при дискинезии с явлениями застоя);
  
• 
  в порциях могут быть обнаружены штаммы стафилококка и кишеч­ной палочки (воспалительный процесс), дополнительные примеси -- соли (желчнокаменная болезнь).
  

Рассмотренный классический 3-фазный метод дуоденального зондиро­вания в связи с неполной информативностью в настоящее время, как от­дельный метод, применяется редко. Тем не менее трактовка его поможет сту­дентам понять физиологические особенности желчевыводяшей системы, а также более сложные объективные методы дуоденального зондирования.

Фракционное многомоментное (5-фазное) дуоденальное зондирование
Цель метода -- поочередно оценить тонус, моторику, реактивность разных отделов желчевыделительной системы
I фаза - холедоховая (фаза порции А) начинается от момен­та попадания зонда в 12-перстную кишку. Сфинктер Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) в связи с механическим раздражением оливой зонда слизистой обо­лочки 12-перстной кишки сначала сокращается, и желчь поступает после его расслабле­ния. При этом выделяется не­большое количество содержи­мого общего желчного протока золотисто-желтого цвета -- порция А. Нормативные дан­ные всех фаз представлены в таблице.

---

Нормативные показатели 5-фазного дуоденального зондирования

Пор­ция	Фаза	Продол­житель­ность (мин.)	Цвет	Скорость течения порции (мл/мин)		Общий объем порции (мл)
Время от начала зондирования до появления порции А 20-85 мин
А	I	14-16 (10-20)	Золоти­сто-желтый	0,2-1,4	8-22
	II	2-6	--	--	--
	III	3-5	Светло-желтый	0,6-1,8	3-5
В	IV	20-30	Коричне­вый	1,1-2,5	15-30
С	V	20-30	Светло-желтый	0,2-1	Выделяется постоянно, и ее объем зависит от длительности сбора (обычно в 2 раза больше порции В)

---

Смотрите также файлы

• Методические указания по производственной практике профессионального модуля пм. 04 Составление и использование бухгалтерской отчетности.docx

• Информация о проделанной работе.docx

• Перепись населения.docx

• Тема 8 Практическое занятие Особенности производства в арбитражном суде по отдельным категориям дел.docx

• Курсовая работа Название дисциплины Планирование и организация работы структурного подразделения (спо 13. 02. 11).doc