Файл: Организация работы гинекологического отделения консервативных методов лечения. Этика и деонтология в работе с гинекологическими больными.docx

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, солкосерил) при парентеральном введении повышают защитные силы организма, активизируют функцию надпочечника. Препараты вводят по 1-2 мл ежедневно или через день внутримышечно и подкожно. На курс лечения назначают 25-30 мл. Через 2-3 месяца курс лечения можно повторить. Чаще всего биогенные стимуляторы применяют в гинекологической практике при лечении подострых воспалительных заболеваний.

В гинекологии витамины применяются при различных заболеваниях: нарушении менструального цикла, бесплодии, воспалительных процессах и т. д. Известно, что воспалительные заболевания и современная антибактериальная терапия, почти всегда назначаемая при воспалительных заболеваниях, сопровождаются повышенным расходом витаминов и развитием вследствие этого гиповитаминоза.

Витамины применяют внутрь или парентерально. У больных с регулярным менструальным циклом при назначении витаминов учитывают фазу менструального цикла. В первую фазу (фаза созревания фолликула) назначают витамины В1 и фолиевую кислоту, которые усиливают синтез эстрогенов. Во вторую фазу (фаза желтого тела) вводят витамины С и Вл, участвующие в синтезе прогестерона. Для регуляции функции гипоталамо-гипофизарной системы в лечение включают витамин Е. Назначают несколько курсов витаминотерапии продолжительностью 20 дней с интервалом 7-10 дней.

Препараты кальция обладают противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. Применяют 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно. При его введении больная испытывает чувство жара. Вводить кальция хлорид в вену следует осторожно, лишь убедившись, что игла находится в вене. Попадание даже небольшого количества этого препарата под кожу может вызвать некротический процесс кожи и подкожной клетчатки. Если у больной тонкие, скользящие вены лучше использовать кальция глюконат. Он вводится в виде 10% раствора в количестве 10 мл. Вводить кальция глюконат можно как внутривенно, так и внутримышечно.

Средства, вызывающие обострение вялотекущего воспалительного процесса - пирогенал, продшиозан, гоновакцина. Пирогенал и продигиозан относятся к группе полисахаридов, 0,005% раствор продигиозана в количестве 1 мл применяют внутримышечно с интервалом 3-4 дня, на курс лечения 5-6 инъекций. Одна ампула пирогенала содержит 100, 250, 500 и 1000 МПД (минимальной пирогенной дозы). Лечение начинают с 25 МПД внутримышечно с интервалом в 2-3 дня, при каждой последующей инъекции дозу препарата увеличивают на 25-50 МПД с учетом реакции больной на введение препарата. При чрезмерно выраженной реакции организма (высокая температура, озноб, недомогание) дозу следует уменьшить. Всего на курс лечения рекомендуется 10-15 инъекций. Применение препарата больным в острой стадии воспалительного процесса, а также беременным противопоказано.

---

2.2.3. Симптоматическая терапия

Средства симптоматической терапии включают анальгетики, спазмолитики, седативные, кровоостанавливающие и сокращающие матку препараты.

Анальгетики (промедол 1 мл 1% р-р, анальгин 250 мг 2-3 р/сут, внутрь после еды, баралгин 500 мг 4 р/сут, парацетамол 0,5 гр 3-4 р/день) отличаются в разной степени выраженным болеутоляющим действием. Применяются для лечения больных с воспалительными заболеваниями, эндометриозом, альгоменореей. Анальгетики ненаркотического ряда оказывают также спазмолитический и антипиретический (понижают температуру тела) эффект. Наиболее часто с этой целью используются парацетамол, панадол, пенталгин, реопирин, спазмалган, триган.

Седативные препараты (корвалол, валериана, пустырник, настойка пиона) в гинекологической практике применяются для нормализации психоэмоционального состояния пациентки. Кроме соблюдения лечебно-оздоровительного режима и норм деонтологии для снятия стрессовых реакций организма рекомендуется назначение препаратов, нормализующих процессы в нервной системе - транквилизаторов (диазепам 5-20 мг/сут, сибазон 15 мг 2-3 приема, элениум 5-10 мг 3-4 р/день), препаратов с противосудорожным действием (дифенин 3-4 мг/кг/сут, хлоракон внутрь после еды , 0,5 гр 4 р/день) и средств, нормализующих метаболизм мозга (аминалон 0,5 гр 3 р/день, ноотропил, це-ребролизин).

Кровоостанавливающие средства (препараты кальция, дицинон , викасол) применяются для лечения больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и другими нарушениями менструального цикла. Кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях необходимо применять в комплексе, одновременно на протяжении 5-7 суток, поскольку один препарат потенцирует действие другого. Дицинон (этамзилат) назначают по 2-4 мл 12,5 % раствора внутримышечно или внутривенно 3-4 раза в сутки или внутрь по 250-500 мл 3-4 раза в сутки. Викасол (синтетический аналог витамина К) применяют в виде инъекций 1% раствора по 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

Средства, сокращающие матку (окситоцин, демокситоцин, простин Е2, динопрост, метилэргометрин, эргометрин) обладают способностью повышать тонус и сократительную активность миометрия и применяются при маточных крово¬течениях.

Окситоцин (синтетический аналог гормона задней доли гипофиза) вводят по 1 мл (5 ЕД) внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0,5-1 мл. К препаратам алкалоидов спорыньи относятся эрго¬метрин (метилэргометрин), эрготал. Эргометрин применяют в виде 0,02% раствора по 0,1 мл внутримышечно или внутрь по 0,2 мг 3 раза в сутки; эрготал - в виде 0,05% раствора по 1,0 мл подкожно или внутрь по 0,5-1 мг 2-3 раза в день.

---

К средствам растительного происхождения относятся экстракт водяного перца, экстракт крапивы и др.

Гормональные препараты используются при лечении больных с нарушением менструальной функции, эндометриозом, предраковыми заболеваниями и раком половых органов.

Лечение гормональными препаратами должно проводиться по строгим показаниям, в соответствии с назначениями врача, а также под контролем тестов функциональной диагностики с учетом общего состояния больной.

При лечении гинекологических больных широко применяются препараты половых гормонов: эстрогены, гестагены, синтетические эстроген-гестагенные препараты, андрогены, а также гонадотропные гормоны. К эстрогенам относятся следующие средства: фолликулин в ампулах по 1 мл 0,05% раствора (5000 ЕД) и по 1 мл 0,1% раствора (10 000 БД),0,1% масляный раствор для внутримышечного введения эстрадиола пропионата в ампулах по 1 мл, 0,1% и 2% масляные растворы для внутримышечного введения синэстрола в ампулах по 1 мл или в таблетках по 0,001 г для приема внутрь, микрофоллин (этинилэстрадиол) в таблетках по 0,01 и 0,5 мг, диэтилстильбэстрол 0,1% раствор в ампулах по 1 мл или в таблетках по 0,001 г. К гестагенам (гормонам желтого тела) относятся: 1% масляный раствор прогестерона в ампулах по 1 мл (вводится внутримышечно), 12,5% масляный раствор оксипрогестерона капроната в ампулах по 1 мл (вводится внутримышечно), прегнин по 0,01 г в таблетках (употребляется сублингвально), туринал по 0,005 г в таблетках, норколут в таблетках по 5 и 10 мг, примолютнор.

Для некоторых больных возникает необходимость в применении андрогенов (мужских половых гормонов). К ним относятся: 1% и 5% масляные растворы тестостерона пропионата в ампулах по 1 мл, пролонгированный препарат сустанон-250 в ампулах по 1 мл, пролонгированный препарат омнадрен-250 в ампулах по 1 мл, метилтестостерон в таблетках по 0,005 г для сублингвального, метиландростендиол в таблет¬ках по 0,025 г для сублингвального применения.

2.3. Физические методы лечения

Одним из важных компонентов комплекса лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий при гинекологических заболеваниях являются физические методы воздействия на организм-физиотерапия. Разнообразные лечебные факторы, применяют для лечения больных, разделяют на природные – климатотерапия, лечение светом, теплом и холодом, лечение водными факторами (гидротерапия), грязями, минеральной водой и искусственные, полученные путем преобразования одного вида энергии в другой – массаж, лечение с помощью специальных аппаратов.

---

Назначать физиотерапевтические процедуры следует, соблюдая определенные требования, а именно:

-патогенетическое обоснование применения того или иного лечебного фактора,

-максимально раннее начало использования физиотерапии и последовательное ее применение на всех этапах лечения, профилактики и реабилитации,

-последовательность в назначении одного или различных физических факторов,

-систематический врачебный контроль за реакцией организма больного и своевременное коррекция физиотерапевтических процедур,

-четкий контроль за противопоказаниями к физиотерапии с учетом онкологической настороженности,

-учета возраста больного и наличия патологии внутренних органов для предупреждения чрезмерной нагрузки на организм,

-назначать физпроцедуры желательно в первые дни после менструации, на время месячных лечение прекращают;

-целесообразно назначать одновременно разные по действию процедуры: местной, рефлекторной и общей действия

-недопустимо одновременное назначение тепловых и охлаждающих процедур,

-на время получения физиотерапевтического лечения болей следует рекомендовать контрацепции для предупреждения внематочной беременности.

2.4. Статистическое анкетирование среди женщин в отделении гинекологии

Совместно с врачом-гинекологом была составлена анкета скрининг - опрос для пациентов гинекологического отделения. Мы попросили пациентов гинекологического отделения в городе Белореченск, на 4 вопроса анкеты. Анкетирование проводилось анонимно, всего было опрошенных 10 человек в который были включены следующие вопросы:

1) Как бы вы оценили оценки отношение к вам лично, медицинского персонала больницы?

? внимательное, душевное отношение;

? равнодушное отношение;

? грубое отношение.

2) В какой мере вы удовлетворены внешним видом персонала?

? удовлетворена;

? частично удовлетворена;

? не удовлетворена;

? затрудняюсь ответить.

3) Если вы посещаете нашу больницу, как бы вы оценили санитарное состояние гинекологического отделения?

? отличное;

? хорошее;

? удовлетворительное;

? плохое.

4) Оцените, пожалуйста, в целом результат оказанной Вам медицинской помощи гинекологического отделения

? очень довольна;

? не очень довольна;

? не довольна, но терпимо;

---

? все плохо.

По данным анкетирования было выявлено, что отношение медицинских персоналов к пациентам (Рис.1).

Рис. 1. Отношение медицинских персоналов в отделении гинекологии города Белореченск



Рис 2. Оценка оказанной медицинской помощи женщинам в гинекологическом отделении



Таким образом, по данным диаграмм, можно сделать вывод, что в отделении гинекологии большинство пациентов довольны, как работают медицинские персоналы.

Заключение

Задача любого государства и мед.учреждения в том , чтобы наладить максимально качественную, квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь и на ранних этапах выявить и вылечить наиболее распространённые гинекологические заболевания.

Большинство заболеваний женской репродуктивной системы поддаются консервативному лечению. Основные цели консервативного лечения в гинекологии – это замедлить и при возможности полностью остановить развитие патологического процесса, устранить сопутствующие заболевания и сохранить репродуктивную функцию.

Особенность его методов – относительная безопасность, минимальный риск осложнений после терапии и достаточно высокая эффективность при условии чуткого контроля всех этапов лечения и состояния пациентки со стороны врача.

Лечение консервативных методов состоит из ряда факторов, смотря куда направлено лечение на симптоматическую, патогенетическую терапию или может применять гормональная терапия.

Но также стоит не забывать про этику и деонтологию в отношение пациентки с тем или иным заболеванием. При оказании акушерско-гинекологической медицинской помощи возникает множество проблем психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность медицинских работников. Для установления хорошего контакта с больными необходима тактичность и осторожность при беседе и обследовании.

Список литературы

1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869)

2. Айламазян Э.Н., Рябцева И.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. НГМА. Н-Новгород.: 1997 г.

3. Андросова Е.Н., Овруцкая З.Л. Акушерство и гинекология. АНМИ. М.: 1995 г.

4. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Высшая школа. Минск.: 1994 г.

---