Файл: Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста.docx

Реакция организма ребенка на введение вакцины выражена очень слабо и часто остается совсем незаметной (преходящие реакции в периферических лимфоузлах, печени, селезенке; изменения в гемограмме в виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилии и др.).

Через 4-6 недель после вакцинации на месте введения вакцины развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре. В дальнейшем появляется пустула с корочкой. Через несколько недель корочка отпадает, и на месте пустулы остается рубчик. Местная прививочная реакция не требует какого-либо вмешательства. Цикл ее развития 6-10 недель, но не более 6 месяцев.

Бцж-м — Активная специфическая профилактика тб (для щадящей первичной иммунизации):

У недоношенных новорождённых с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом);

У детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания), перед выпиской из стационара домой);

У детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках);

У всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.

Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети, подростки из групп рис­ка в декретированном возрасте, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ ППД-Л. Интервал между проведением пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.

Противопоказания к вакцинации бцж новорожденных:

• недоношенность — масса тела при рождении менее 2500 г;

• внутриутробная инфекция; •острые заболевания, пневмопатии;

• врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией, эм-

Бриофетопатии;

• генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

Противопоказания к ревакцинации:

Осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

Иммуносупрессия;

Злокачественные новообразования;

Беременность;

Инфицирование МБТ;

Положительные или сомнительные реакции Манту;

Туберкулез в анамнезе.

Техника взятия кала на копрологическое исследование.

Оснащение: одноразовая ёмкость для сбора кала; шпатель; направление в лабораторию; полиэтиленовый пакет; судно (горшок); латексные перчатки.

---

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).

2. Уточнить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить (или дать письменную инструкцию) состав диеты (содержащей точно дозированные определенные наборы продуктов), назначенной врачом за 4-5 дней до исследования (исключить мясо, рыбу, яблоко, зелень).

Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи). Обеспечение достоверного результата исследования. В зависимости от химического состава пищи можно выявить те или иные нарушения переваривающей функции пищеварительного тракта.

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.

Запомните!!! Постановка клизм, приём слабительных, приём внутрь красящих веществ, железа, висмута, бария исключается!

Убедиться в правильности понятой информации.

5. Приготовить специальную одноразовую емкость с крышкой (крышка должна герметично закрывать емкость).

Специальная одноразовая ёмкость гарантирует правильный результат.

Исключено применение коробочек и других, не моющихся емкостей!

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Оформить направление.

Выполнение манипуляции

1. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.

Вода изменяет химический состав фекалий.

2. Надеть перчатки перед взятием фекалий.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Взять кал шпателем из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 гр., непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную ёмкость.

Обеспечение достоверности результата.

4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.

Обеспечение безопасности больничной среды.

Завершение манипуляции

1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.

2. Завязать пакет и выбросить.

3. Провести деконтаминацию рук.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Своевременно доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направлением на исследование, прикрепив его к ёмкости.

Обеспечение достоверности результата.

Хранение кала допускается не более 8 - 12 часов (при 3 - 5 град. С). При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.

---

Техника взятия кала на яйца глистов

Цель: собрать материал для лабораторного исследования

Показания: обследование при госпитализации, поступлении в ДДУ, посещении бассейна, подозрении на глистную инвазию, контроль после дегельминтизации

Оснащение: чистая емкость с крышкой, шпатель, горшок, перчатки, бланк – направление, дезраствор

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

Объяснить цель и ход манипуляции

Вымыть и просушить руки, надеть перчатки

Чистый горшок ополоснуть кипятком

На остывший горшок высадить ребенка для дефекации

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

После дефекации из горшка взять шпателем кал из 3-х разных мест в чистую емкость

Закрыть емкость крышкой

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

Шпатель промыть проточной водой, поместить в дезраствор

Снять перчатки, вымыть и просушить руки

Заполнить бланк – направление

Отправить материал в лабораторию

17. Закапывание капель в глаза, нос, ухо

Закапывание капель в уши

Приготовить: капли в уши; стерильную пипетку; ватные турунды в крафт-пакете; 3% раствор перекиси водорода; лоток для использованного материала; дезинфицирующий раствор.

Техника выполнения:

• 
  Вымыть, высушить руки
  
• 
  Подогреть капли на водяной бане до температуры (+36*С, +37*С)
  
• 
  Уложить (усадить) ребенка так, чтобы больное ухо было сверху
  
• 
  Выпрямить слуховой проход, оттянув левой рукой ушную раковину книзу и кзади (детям до 2-х лет) или вверх и кзади (старше 2-х лет).
  
• 
  Очистить слуховой проход стерильным ватным фитильком после предварительного закапывания в ухо 5 – 6 капель 3% раствора перкиси водорода ( при наличии гноетечения).
  
• 
  Ввести правой рукой в наружный слуховой проход 5 – 6 капель лекарственного раствора
  
• 
  Надавить на козелок несколько раз для лучшего проникновения капель.
  
• 
  Ввести в ухо ватный тампон на 10 – 15 минут.
  
• 
  Поместить в дезраствор использованную пипетку.
  

Закапывание капель в глаза

Приготовить: глазные капли; стерильную пипетку; фурациллин в разведении 1:5000; стерильные ватные шарики в крафт – пакете; лоток для использованного материала; дезинфицирующий раствор.

Техника выполнения:

• 
  Вымыть, высушить руки
  
• 
  Подогреть капли на водяной бане до комнатной температуры (+22*С, +24*С)
  
• 
  Уложить (усадить) ребенка.
  
• 
  Протереть глаз от наружного угла к внутреннему с помощью ватного тампона, смоченного в фурациллине (при наличии отделяемого).
  
• 
  Взять в левую руку стерильный ватный тампон.
  
• 
  Оттянуть с помощью тампона нижнее веко вниз.
  
• 
  Ввести правой рукой 1 – 2 капли лекарственного раствора в нижнюю конъюктивальную складку.
  
• 
  Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза
  
• 
  Повторить введение капель в том же порядке в другой глаз.
  
• 
  Поместить в дезраствор использованную пипетку.
  

---

Примечание:

- для каждого глаза использовать отдельный ватный тампон.

- использовать пипетку с закругленным краем

Закапывание капель в нос

Приготовить: капли в нос; стерильное растительное масло; стерильную пипетку; стерильные ватные жгутики в крафт- пакете; лоток для использованного материала; резиновый баллончик; дезинфицирующий раствор.

Техника выполнения:

• 
  Вымыть, высушить руки
  

• 
  Подогреть капли на водяной бане до комнатной температуры (+22*С, +24*С)
  
• 
  Уложить (усадить) ребенка.
  
• 
  Очистить носовые ходы от слизи, корок с помощью ватных жгутиков, смоченных в растительном масле, или резинового баллончике.
  
• 
  Повернуть голову ребенка назад и набок.
  
• 
  Приподнять кончик носа большим пальцем левой руки и закапать правой рукой 2 – 4 капли по наружной стенке в одну половину носа.
  
• 
  Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке.
  
• 
  Ввести капли в том же порядке в другую половину носа.
  
• 
  Убрать остатки лекарства ватным тампоном.
  
• 
  Резиновый баллончик, пипетку поместить в дезраствор
  

Примечание:

- голову ребенка поворачивать на тот бок, куда вводим капли

- для введения капель использовать пипетку использовать пипетку с закругленным краем.

Измерение артериального давления детям разного возраста

Цель: оценить функциональное состояние сердечно – сосудистой системы.

Показания: диагностика и контроль динамики АД.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

тонометр;

фонендоскоп;

70% Этиловый спирт;

марлевые салфетки;

бумага и ручка.

Обязательные условия: манжета тонометра должна соответствовать возрасту (на 2/3 перекрывать плечо).

Ширина манжеты:

до 1 года 3,5 – 7 см;

2 – 4 года 4 – 9 см;

4 – 7 лет 6,5 – 13 см;

до 10 лет 8,5 – 15 см.

Этапы

Обоснования

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции, получить согласие

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Вымыть и осушить руки

4. Придать ребенку правильное положение (сидя или лежа). Рука в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены, ребенок спокоен.

---

Выполнение манипуляции

1. Наложить манжету на обнаженное плечо ребенка выше локтевого сгиба на 2 см.

Закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец (1-1,5 см)

2. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра на отметке "0" шкалы.

3. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.

4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

5. Закрыть вентиль на "груше" и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. ст. – уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

6. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, открыв клапан манометра. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра:

при появлении над плечевой артерией первых тонов "отметить" на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению;

продолжая выпускать воздух, "отметить" величину диастолического давления, которое соответствует исчезновению тонов Короткова.

7. Записать данные исследования в необходимую документацию в виде дроби.

Завершение манипуляции

1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.

3. 
   Вымыть и осушить руки.
   

Контрольное взвешивание (кормление).

Показания: определение количества высосанного молока ребенком при

грудном вскармливании или при подозрении на гипогалактию.

Оснащение: весы, пеленки, клеенка, емкость с 0,5% раствором хлорамина.

Подготовка ребенка: запеленать ребенка в 2 пеленки, между которыми проложить клеенку.

Техника выполнения.

1. Подготовить весы для взвешивания ребенка.

2. Взвесить ребенка (согласно алгоритму манипуляции «Антропометрия детей раннего возраста»).

3. Записать результат взвешивания.

4. Отдать ребенка матери на кормление, создав благоприятные условия для кормления.

5. После кормления повторно взвесить ребенка.

6. Из второго веса ребенка вычесть его первоначальный вес. Разница между ними и есть количество высосанного молока ребенком.

7. Остатки молока мать должна сцедить из груди, которой кормила ребенка.

8. Протереть весы ветошью смоченной хлорамином-

Примечания:

При акте дефекации или мочеиспускании пеленки перед повторным взвешиванием не меняют.

---