Файл: Военная челюстнолицевая хирургия и стоматология. Предмет и задачи.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 617
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Фельдшером батальона предоставляется доврачебная помощь с использованием сумки медицинской военной, комплект Б-1 (стерильные перевязочные средства), комплект Б-2 (шины), кислородного ингалятора, полевого фельдшерского комплекта (ПФ) и другого имущества. В медицинском пункте батальона (МПБ) или в «гнездах раненых» есть возможность применить табельные средства иммобилизации, расширить противошоковые мероприятия, обеспечить ингаляцию кислорода, поправить ранее наложенные повязки, заменить импровизированный жгут на стандартный. В медицинском пункте полка (МПП) проводится сортировка раненых и оказывается первая врачебная помощь. В зависимости от количества раненых, поступивших боевой и медицинской обстановки объем помощи в МПП может изменяться. При сокращенном объеме проводятся только неотложные меры для устранения непосредственной угрозы жизни раненых:
1. Временная остановка наружного кровотечения, контроль ранее наложенного жгута.
2. Устранение всех видов асфиксии.
3. Наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевры широкой иглой при напряженном пневмотораксе.
4. Вливание полиглюкина и других плазмозаменителей при тяжелом травматическом шоке; переливания крови при массивной кровопотере, угрожающей жизни.
5. Введение обезболивающих средств при шоке; новокаиновые блокады раненым в состоянии тяжелого травматического шока.
6. Исправление или замена недостаточной транспортной иммобилизации при шоке или явной угрозе его развития.
7. При острой остановке сердца и дыхания, возникшие в МЧП - проведение внешнего (закрытого) массажа сердца и искусственного дыхания методом рот в рот, рот в трубку или ручным дыхательным аппаратом.
8. Отсечение конечности, висящей на лоскуте (транспортная ампутация).
9. Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочеиспускания.
Вынужденно могут быть отсрочены следующие мероприятия первой врачебной помощи:
1. Устранение недостатков транспортной иммобилизации при травмах, не сопровождающихся шоком и без угрозы его развития.
2. Новокаиновые блокады для профилактики шока и при травматическом шоке I и II степени.
3. Введение антибиотиков и столбнячного анатоксина при наличии ран и ожогов, замена повязки и введение антибиотиков в окружающие ткани при ранах, зараженных радиоактивными веществами и сильно загрязненных землей.
4. Введение плазмозаменителей при шоке II степени.
Из медицинского пункта полка ранены направляются в отдельный медицинский батальон дивизии (ОмедБ) или в отдельный медицинский отряд (ОМО), где им оказывается квалифицированная медицинская помощь, включая хирургические операции. При массовом поступлении раненых обеспечения помощи им определяется прежде всего, правильно проведенным медицинским сортировкой. Суть сортировки составляет распределение раненых на группы по признаку потребности в лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях согласно медицинских показаний и объема помощи, предоставляемой на данном этапе эвакуации в боевой и медицинской обстановке, создавшейся.
Сортировка производится обычно бригадным методом. В состав сортировочной бригады (ОмедБ) входят врач-хирург, две медицинских сестры, два регистратора (обычно выделяются из команды видужуваних), санитар. Санитары-носители работают в составе бригады или самостоятельно, руководствуясь сортировочными марками. Работа сортировочной бригады производится следующим образом.
Врач осматривает раненого и диктует регистратору диагноз, назначения, решение о направлении раненого в соответствующее подразделение (ОмедБ) или эвакуации. Эти данные заносятся в первичную медицинскую карточку. Назначение выполняются медсестрой на сортировочном площадке или в сортировочном палатке (инъекции медикаментозных средств, исправление повязок, транспортных шин и т. п.). Если раненый направляется в другие подразделения (ОмедБ), то к его одежде прикрепляется соответствующая сортировочная марка. Дальнейшая помощь оказывается этим раненым в перевязочной, противошоковой, операционной и других подразделениях.
Сортировка раненых начинается с сортировочного поста, где санинструктор разделяет безопасных для окружающих раненых на два основных потока: носилочни (тяжелораненые) и ходячие (легкораненые). Последние направляются отдельным потоком в сортировочную для легкораненых. Носилочних на носилках снимают с машин на сортировочную площадку или в палатки.
При массовом поступлении раненых врач сортировочной бригады проводит сначала выборочное сортировки непосредственно на машинах или на сортировочном площадке с целью выявления наиболее тяжелых раненых, находящихся в критическом состоянии. Их вне очереди направляются в соответствующие функциональные подразделения (ОмедБ) (операционную, перевязочную, противошоковое). Выборочное сортировки обеспечивает максимально быстрое проведение неотложных мероприятий по непосредственному спасения жизни раненым, помощь которым при проведении последовательного сортировка будет сознательно запоздалой и не отвлечет летальному исходу.
Остальные носилочних раненых при систематическом сортировке разделяется на следующие сортировочные группы.
1. Нуждающиеся хирургической помощи в операционной - раненые с проникающими ранениями живота и груди, сопровождающиеся массивным кровотечением, а также раненые с травмами черепа и симптомами выраженной компрессии головного мозга направляются в операционную в первую очередь, если ранее они не были выбраны при выборочном сортировке; раненые с проникающими ранениями живота с забрюшинной ранениями мочевого пузыря, прямой кишки разрывом уретры без признаков массивной внутреннего кровотечения и шока направляются в операционную во вторую очередь.
1. Нуждающиеся противошоковой терапии - ранены в состоянии травматического шока без признаков массивной внутреннего кровотечения направляются в противошоковое для раненых; обожженные в состоянии ожогового шока направляются в противошоковое для обожженных.
2. Нуждающиеся хирургической помощи в условиях перевязочной в первую очередь - ранены из наружным кровотечением, продолжающегося с наложенными жгутами, с открытым пневмотораксом, с напряженным пневмотораксом (если нет показаний к широкой торакотомии) с ранениями лица и шеи, осложненной асфиксией и кровотечением; во вторую очередь - с ишемическим некрозом, а также с резким отеком конечности при синдроме длительного сдавления, с обширными ранами, сильно загрязненными землей или зараженными радиоактивными веществами, с сдавливая циркулярным струпом груди и конечностей.
3. Раненые с анаэробной инфекцией направляются в специально развернут в составе (ОмедБ) анаэробный палатку со своей перевязочной.
4. Остальные тяжелораненых с компенсацией жизненно важных функций и таких, которые не подлежат хирургическому лечению в (ОмедБ) получают необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном отделении и направляются на эвакуацию.
5. Агонизирующие направляются в госпитальное отделение для симптоматической терапии.
Легкораненые подвергаются медицинскому сортировке отдельным потоком с выделением следующих сортировочных групп.
Легкораненые со сроками лечения до 10 суток остаются в команде выздоравливающих и направляются в перевязочную во вторую очередь.
1. Непрофильные, такие, которые не относятся к категории легкораненых , направляются в сортировочную для посылочным.
2. Легкораненые со сроками лечения 10-60 суток получают эвакуационное назначение в госпиталь для легкораненых. Им предоставляется в сортировочной или перевязочной помощь в объеме первой врачебной. К категории легкораненых относятся лица, способные самостоятельно передвигаться , сами себя обслуживать, но не имеют проникающих ранений грудной, брюшной полостей, черепа, глазного яблока, а также переломов длинных трубчатых костей, магистральных сосудов и нервов.
В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем помощи в (ОмедБ) может меняться - сокращаться или расширяться. В связи с этим определены три группы мероприятий квалифицированной медицинской помощи.
К первой группе относятся неотложных мерах относительно жизненных показаний, отказ от выполнения которых создает угрозу летального исхода:
1. Операции, предпринимаемые для окончательной остановки наружного и внутреннего кровотечения.
2. Меры по борьбе с асфиксией-очищение дыхательных путей, введение воздухопроводу, трахеостомия.
3. Комплексная шокотерапия, острой кровопотери, синдрома длительного сдавления.
4. Ушивание открытого пневмоторакса; дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе.
5. Вскрытие брюшной полости при проникающих ранениях живота и закрытых повреждениях брюшных органов.
6. Операции по поводу анаэробной инфекции.
7. Декомпрессивная трепанация черепа при травмах и ранениях со сдавлением головного мозга.
Ко второй группе относятся мероприятия, отказ от выполнения которых ведет к развитию тяжелых осложнений:
1. Первичные ампутации конечности при ее ишемическом некрозе.
2. Наложение надлобковой свищи при ранениях и закрытых повреждениях уретры.
3. Наложение противоестественного заднего прохода при ранениях и закрытых повреждениях прямой кишки.
4. Первичная хирургическая обработка ран и туалет ожогов, зараженных отруйниимы веществами, или сильно загрязненных землей и при обширном повреждении мягких тканей.
К третьей группе мероприятий квалифицированной хирургической помощи относятся:
1. Первичная хирургическая обработка остальных огнестрельных ран, подлежащих хирургическому лечению.
2. Первичный туалет ожогов.
Отказ от проведения мероприятий третьей группы не обязательно ведет к развитию тяжелых осложнений, при
необходимости сокращения объема помощи исключают меры третьей или третьей и второй групп. При массовом
поступлении раненых, как правило, третья группа мероприятий не проводится.
На этапе квалифицированной хирургической помощи определяется эвакуационное назначения, то есть профиль хоз тала, в который ранен подлежит эвакуации в соответствии с характером, тяжести и локализации ранения.
Устанавливается также, каким транспортом, в каком положении и в какую очередь ранены подлежат дальнейшей эвакуации.
В передовой госпитальной базе ранены получают специализированную помощь, которая предоставляется врачами-специалистами узкого профиля в учреждениях, предназначенных для определенных групп раненых и оснащенных специальным оборудованием и инструментарием. Предоставление специализированной хирургической помощи способствует значительному повышению качества лечения и улучшению результатов.
При въезде в госпитальную базу обычно разворачивается сортировочный госпиталь для определения эвакуационного назначения раненым, которые его не имеют, то есть для решения вопроса, в который специализированный госпиталь данного раненого направлять. Здесь также оказывается неотложная помощь по жизненным показаниям раненым, в которых появились осложнения в пути и нетранспортабельным.
Обычно в составе госпитальной базы разворачиваются специализированные госпитали для раненых в голову, шею, позвоночник; для раненых в грудь, живот, таз, для раненых повреждениями длинных трубчатых костей и суставов, для обожженных, военные полевые хирургические госпитали общего профиля (ВПХГ), госпитали для легкораненых. Сроки лечения в передовой госпитальной базе устанавливаются специальным указанием, обычно в пределах 60 суток. В тыловой госпитальной базе разворачиваются специализированные эвакуационные госпитали.
Большинство раненых остаются в госпитальной базе к выздоровлению, после которого возвращаются в строй. Лица, сознательно непригодны к военной службе или требующие длительных сроков лечения, заранее евакуйовуються в госпитале тылу. В госпитале для легкораненых преимущественно используются физиотерапевтические методы и лечебная физкультура, направленные на скорейшее восстановление функций и возвращение раненых в строй. Кроме того, лечение, как правило, сочетается с одновременным проведением боевой и политической подготовки.
Сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации.
Первая и доврачебная помощь заключается в наложении асептической повязки на рану. При возникновении рвоты при потере сознания ротовую полость очищают от рвотного масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя. При западении языка вводят трубку - воздухопровид, имеющуюся в медицинской сумке у штатного санитара и санитарного инструктора.