Файл: Военная челюстнолицевая хирургия и стоматология. Предмет и задачи.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 620
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Транспортировка таких раненых осуществляется на носилках, а для обеспечения иммобилизации под голову подкладывают скатанные шинель.
При одновременном ранении сонной артерии и ее внешних ветвей кровотечение останавливается временно пальцевым прижатием общей сонной артерии к поперечным отросткам шейных позвонков
с последующим наложением давящей повязки на шею с поврежденной стороны по Каплану: в проекции сонной артерии туго прибинтовывают индивидуальный перевязочный пакет, один-два скатанные бинты; протиопорою со здоровой стороны служит поднят вверх плечо. Артерия валиком прижимается плотно к поперечным отросткам шейных позвонков, и кровотечение останавливается.
Как протиопора могут использоваться также кусок доски, лестничная шина. Надежнее прижимает валик резиновый жгут, который накладывается на шею с жесткой протиопорою на здоровой стороне по Микулич.
Кровоснабжение мозга осуществляется по сонной артерии на здоровой стороне и коллатерального сосудами. При транспортировке необходимо постоянно следить, чтобы жгут (повязка) НЕ сполз ( а), поскольку иначе возобновится кровотечение с реальной угрозой летального исхода.
Первая врачебная помощь заключается прежде всего в обеспечении поддержания жизненно важных функций организма и подготовке к скорейшей эвакуации на следующий этап. При кровотечении из сонной артерии и ее ветвей накладывается либо исправляется повязка (жгут) по Микулич. Применяют неотложных мерах по обеспечению дыхания: очищают дыхательные пути от рвотного масс, при западании языка вводят воздухопровид или прошивают язык толстой ниткой, которую фиксируют к одежде или вокруг шеи;
при постоянном затекании крови в трахею (некоторые переломы основания черепа, соединенное ранения лицевого скелета) накладывается трахеостома.
На этапе квалифицированной помощи (ОмедБ, ОМО) при медицинской сортировки раненых разделяют на следующие основные группы.
1. Нуждающиеся немедленного оперативного вмешательства . К ним относятся раненые с симптомами нарастающего сдавления мозга внутричерепной гематомой и при вдавленных переломах черепа, с массивным истечением цереброспинальной жидкости из раны, с непрестанного значительной наружным кровотечением, с выраженным нарушением дыхания при постоянном затекании крови в трахею. Нправляються эти раненые для трепанации черепа в операционную, а если она занята другими полостными операциями, то в перевязочную для тяжелораненых.
2. Раненые с выраженным отеком и набуханием головного мозга направляются в противошоковое для проведения интенсивной дегидратационной терапии. В отличие от сдавления мозга гематомой компрессионный синдром у них развивается мягче, нет нарастания очаговых симптомов.
3. Раненые с тяжелыми травмами головного мозга в предагональном и агональном состоянии направляются в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.
4. Остальные тяжелораненых (носилочних) получают необходимую для помогу в условиях сортировочной и подлежат эвакуации. Им исправляют повязку, вводят внутримышечно антибиотики (канамицин, ампициллин, цепорин и др.)..
5. Легкораненые с повреждением мягких тканей и сроками лечения до 10 суток направляются в перевязочную для проведения первичной хирургической обработки раны, наложение повязки с последующим оставлением в команде выздоравливающих.
6. Остальные легкораненых со сроком лечения 10-60 суток, а также с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной или реже - в перевязочной для легкораненых (исправление повязки, введение антибиотиков и симптоматических средств) и эвакуируются во вторую очередь в ВПГЛР.
В операционной первой сортировочной группе раненых проводится хирургическая обработка с расширением костной раны черепа или выполняется типичная трепанация черепа над местом предполагаемой гематомы. Последнюю удаляют, останавливают кровотечение прошивкой и лигированием оболоночних артерий и вен.
Кровотечение из мелких сосудов останавливается диатермокоагуляцией или тампонами с перекисью водорода, гемостатической губкой. Поврежденный венозный синус мозга прошивают или тампонируют мышцей. При вдавленных переломах со значительным смещением отломков в полость черепа эти обломки поднимают до нормального уровня или удаляют.
Массивное вытекание из ран цереброспинальной жидкости останавливают после хирургической обработки раны прилежным ушиванием мягких тканей. При наружном кровотечении из артерий покровов черепа лигируют сосуды в ране или на ее протяжении. При постоянном затекании крови в трахею и выраженном в связи с этим нарушении дыхания накладывают в перевязочной трахеотому и отсасывают кровь и слизь из трахей и бронхов.
В противошоковой раненым с выраженным отеком и набуханием головного мозга проводят интенсивную дегидратационную терапию: внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% хлорида натрия, 40 мл 15% раствора маннитола, лазикс и другие средства. Если эти средства не приводят к положительному результату, раненого переводят в операционную для декомпрессионной трепанации черепа и поисков возможного внутричерепной гематомы.
После трепанации черепа ранены переводятся в госпитальное отделение. Они нетранспортабельньи течение 3 недель. Остальные тяжелораненые подлежат эвакуации в специализированный госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник. Е вакуация проводится санитарным транспортом, лучше авиационным. Пострадавших с тяжелым сотрясением, а также с ушибами мозга, но без переломов костей черепа и признаков или подозрения на внутричерепной гематомы, направляют в неврологический госпиталь.
Предоставление специализированной медицинской помощи осуществляется преимущественно в госпиталях для по раненых в голову, шею, позвоночник, в которых впервые проводится рентгенография черепа в двух проекциях, обзор не только нейрохирурга, но при необходимости также консультации и участие в операциях окулиста, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга . Первичная хирургическая обработка ран черепа и головного мозга в большинстве по раненых проводится в специализированном госпитале , что дает лучшие результаты, чем вмешательство без рентгеноконтроля в (ОмедБ).
Первичная хирургическая обработка проводится обычно под местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Рану рассекают и иссекают края ее до апоневроза. Удаляют ложечкой подапоневротической гематому. Края кистковои раны скусують во все стороны, особенно острые выступы.
Мелкие костные отломки с эпидурального пространства (под костью) извлекают изогнутым гудзикоподибним зондом. Экономно иссекают края твердой мозговой оболочки.
С раневого канала мозга удаляют поверхностно расположенные инородные тела, сгустки крови. Заставляют раненого потужиться или пережимают яремные вены - повышается внутричерепное давление и с раневого канала выдавливается раневой детрит и инородные тела. Остатки детрита вымывают струей жидкости.
Кровотечение из мелких мозговых сосудов останавливают марлевым шариком, смоченным перекисью водорода.
Твердую мозговую оболочку следует попробовать зашить или сблизить ее края. Это же относится к мягким тканям покровов черепа. В сомнительных случаях к твердой мозговой оболочки вставляют между швами резиновую полоску для обеспечения оттока раневого экссудата или накладывают повязку по Микулич.
Операцию заканчивают введением в ткани покровов черепа 50.000 ед. канамицина.
Микробное загрязнение мозговой раны, особенно при оставлении инородных тел, приводит к возникновению тяжелых осложнений; менингита, менинго-энцефалитов и абсцессов мозга. Состояние таких раненых значительно ухудшается, повышаются температура, лейкоцитоз, появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, в ликворе - навоз. С лечебной целью эндолюмбально вводят канамицин по 150.000 ед., Мономицин по 75. 000 ед. Антибиотики вводят также в сонную артерию на стороне поражения. Если возникли абсцессы мозга ии раскрывают.
При оценке характера и тяжести повреждения необходимо учитывать вышеперечисленные особенности этого участка.
Непосредственная близость головного мозга, магистральных кровеносных сосудов, трахеи, пищевода, глазных яблок нередко является причиной, отягощает состояние пострадавшего.
По данным статистики второй мировой войны, примерно в 20% раненых повреждения лицевого скелета сочеталось с сотрясением или ушибом головного мозга. Однако в настоящее время можно утверждать, что сотрясение головного мозга сопровождает повреждения костного скелета лица значительно чаще. Анализ электроэнцефалограмм при травмах мирного времени свидетельствует о том, что при переломах нижней и особенно верхней челюсти сотрясение мозга имеет место и в тех случаях, когда классическая симптоматика (потеря сознания, тошнота, рвота, брадикардия и т.д.) отсутствуют. Этот факт обусловливает особый режим лечения больных, одним из главных условий которого является создание покоя в условиях стационара.
Попадание инородного тела или сдавления воспалительным отеком трахеи резко ухудшает состояние больных, будучи иногда причиной смерти.
Ранения крупных сосудов (а. Сагоtиs ехtегnа, а. Lingvаlis и др.). Может быть причиной быстрой смерти раненого при отсутствии неотложной квалифицированной помощи.
Переломы челюстей, ранения мягких тканей приротовои участки обычно приводят к нарушению акта жевания, нормального приема пищи, затрудняют речь, дыхание. Повышенная саливация, обусловлена раздражением рецепторов полости рта кровью, раневым секретом, способствует возникновению обезвоживания организма. В связи с разнообразием микрофлоры полости рта проникающие в нее раны характеризуются массивным инфицированием . Наличие гнилостных бактерий может вызвать быстрое развитие гнилостного процесса. В результате этого такие раны при отсутствии надлежащего ухода выделяют специфический резкий запах гниющего мяса. Этот запах настолько характерен для ранений челюстно-лицевой области, что в прошлые войны санитары в ночное время только по специфическому запаху находили раненых на поле боя. Такая особенность проникающих в полость рта ранений диктует проведение специальных гигиенических мероприятий.
Характерной особенностью ранения челюстно-лицевой области является несоответствие между видом раны лица и общим состоянием раненого. При предварительном осмотре может возникнуть ложное впечатление обширности раны , в результате чего все лица выдается обширной раневой поверхностью.
Однако не всегда такой вид раны лица объясняется действительными размерами раны. Нередко в результате быстрого отека мягких тканей, развивающейся сокращения и смещения кожно-мышечных лоскутов складывается ложное впечатление обширности повреждения. Вместе с тем при распрямлении лоскутов мягких тканей и укладке их на место размер раны становится незначительным, лицо раненого восстанавливается.
Этим обстоятельством следует руководствоваться в тех случаях, когда при обширности раны лица раненый находится без сознания и не проявляет признаков жизни, создает впечатление безнадежности или смерти. Однако при восстановлении сознания такие ранены с помощью товарищей или даже самостоятельно прибывали в пункты медицинской помощи.
Правильно оказана медицинская помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области способствует более раннему выходу пострадавшего из тяжелого состояния, предупреждает тяжелые осложнения и в значительной степени предопределяет эффективность конечного лечения.
Непосредственные и ранние осложнения повреждений ЧЛО (кровотечение, асфиксия, шок, и др..) И их профилактика.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области могут сопровождаться различными осложнениями в момент травмы (непосредственные осложнения), в период транспортировки и оказания первой или специализированной помощи (ранние осложнения) или в процессе лечения больного (поздние осложнения).
К непосредственным осложнениям относят асфиксию, острую дыхательную недостаточность , кровотечение, коллапс и шок. Ранние осложнения - асфиксия, дыхательная недостаточность , ранние кровотечения, синдром острого расстройства водно-электролитного баланса организма больного.
Хирург-стоматолог должен знать способы борьбы с осложнениями, обусловленными особенностями челюстно-лицевых повреждений.
Асфиксия.
Асфиксия (asphyxia - греч., от а-+ sphyxis - пульс, пульсация; сын. удушье) - патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией, проявляющееся тяжелыми расстройствами дыхания, кровообращения и деятельности нервной системы.