Файл: Военная челюстнолицевая хирургия и стоматология. Предмет и задачи.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 618
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Перевязка языковой артерии. Делают разрез длиной 6 см. в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти и отступив от него вниз на 2 см. Режут кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожная мышца, наружный листок собственной фасции шеи . Обнажают и мобилизуют поднижньощелепну слюнные железы, которую затем отводят вверх и внутрь. Ориентируются относительно треугольника Пирогова, расположенного между задним краем челюстно-подъязычной мышцы (спереди), сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы (сзади) и подъязычным нервом (сверху). В пределах треугольника располагается подъязычно-язычная мышца, кнутри от которого проходит языковая артерия. Волокна этого мышцы аккуратно розсепаровують зажимом и обнажают языковую артерию, которую лигурують и перевязывают. При грубых манипуляциях существует опасность раскрыть стенку глотки.
Перевязку поверхностной височной артерии ведут в месте ее роташування через разрез длиной 2 см. в передувушний складке перед козелком уши. В переднем отделе раны расположена артерия, а кзади поверхностная височная вена.
Перевязка наружной сонной артерии. Больной лежит на спине с подложенной под лопатки валом. Председатель запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Делается разрез длиной 5-6 см. вдоль по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проведенного от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Режут кожу, подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу. В верхнем отделе раны под этим мышцей находится наружная яремная вена, которую можно перевязать и пересечь или отодвинуть в сторону. Раскрывается передняя стенка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, освобождается ее передний край. Тупой крючком мышца вытягивается наружу. Затем рассекается задняя стенка влагалища этого мышцы. Пропальповуеться пальцем пульсация сонной артерии. Над сонной артерией расположена общая лицевая вена с венозными стволами, впадающих в нее, и подъязычный нерв. Если не удается отвести в сторону общую лицевую вену, ее перевязывают и пересекают. Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной находится блуждающий нерв. Пропальповують пальцем и находят щитовидный хрящ. По его уровне находится бифуркация общей сонной артерии. Следует знать, что от внутренней сонной артерии никаких сосудов не отходит. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная и языковая артерии. После выделения наружной сонной артерии от внутренней яремной вены и блуждающего нерва под нее подводят со стороны внутренней яремной вены 2-е лигатуры, которые завязывают на расстоянии 1 см. друг от друга между верхней щитовидной и язычной артериями. Артерии пересекают между лигатурами. На центральный конец артерии целесообразно наложить вторую лигатуру. Прежде чем завязать лигатуры, необходимо пережать перевьязувану артерию и убедиться в исчезновении пульсации поверхностной височной артерии с этой же стороны.
По данным Т. Робустова и BC Стародубцева (1990) перевязка общей и внутренней сонной артерии крайне нежелательна, поскольку у 50% больных наступают грубые патологические изменения в центральной нервной системе, 25% больных умирают на операционном столе и только у 25% больных это вмешательство проходит без тяжелых осложнений.
Репозиция отломков и их иммобилизация нередко является эффективными способами остановки кровотечения из внутрикостных сосудов, а также с нижней альвеолярной артерии (при переломе нижней челюсти). Больные с реальной опасностью вторичного кровотечения должны находиться поблизости от операционной, за ними устанавливают особенно тщательное наблюдение.
Острая дыхательная недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность - частое осложнение у пострадавших с челюстно-лицевой травмой. Она может возникать как в ранние, так и поздние сроки после травмы. Принято различать расстройства дыхания по центральному, периферическим и смешанному типу.
При нарушении дыхания по периферическому типу происходит обтурация дыхательных путей рвотными массами, кровью или слизью, которые попадают в результате нарушения тонуса мышц нижней челюсти, языка и глотки, а также в результате снижения глоточного рефлекса. Это может наблюдаться как при челюстно-лицевой травме в чистом виде, так и при сочетании ее с черепно-мозговой травмой или повреждением груди.
Расстройства дыхания по центральному типу встречаются у больных с челюстно-лицевой травмой, сочетается с черепно-мозговыми повреждениями. При этом типе нарушения дыхания является полная проходимость дыхательных путей на фоне выраженного цианоза и одышки, нарушения ритма, частоты и амплитуды дыхания, иногда - спонтанной его остановки, которые происходят вследствие нарушений в центральной нервной системе. Помощь больному состоит в интубации больного и проведении ему вспомогательного дыхания (при невозможности интубации - через маску наркозного аппарата). При отсутствии специального оборудования следует проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Лечение при расстройствах дыхания по центральному типу проводят реаниматологии в специализированном отделении.
При расстройстве дыхания по смешанному типу основные мероприятия врача должны быть направлены на устранение окклюзии и восстановление проходимости трахеобронхиального дерева.
Лечение больного должно проходить в отделении интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации).
Шок.
Наличие развитой сети нервных окончаний в тканях и органах челюстно-лицевой области обусловливает возможность болевого шока, даже при повреждениях, не отличаются обширностью. Поэтому при оказании первой помощи раненым в челюстно-лицевую область необходимо использовать известные из практики общей хирургии меры, направленные на предупреждение болевых ощущений и стимулирования деятельности сердечно-сосудистой системы.
Транспортная иммобилизация.
Иммобилизация отломков поврежденных челюстей является обязательным видом оказания первой помощи. Даже простая, но своевременная иммобилизация предупреждает осложнения переломов челюстей, уменьшает возможность кровотечения при повреждении сосудов острыми краями отломков, снижает болевые ощущения. Иммобилизация предотвращает возможность развития дислокационной асфиксии и является важной предпосылкой для наилучшего эффекта лечения. При оказании первой помощи наиболее доступным способом временной иммобилизации является обычная пращевидной повязка. При отсутствии бинта (индивидуального пакета) используется лоскут материи, составленный в виде треугольной косынки.
Пращевидной повязка может быть применена при повреждении как нижней, так и верхней челюсти. В последнем случае (нижняя челюсть фиксируется повязкой в положении сомкнутых зубов, чем достигается поддержание отвисающими фрагментов верхней челюсти и предупреждения их смещения
Для временной иммобилизации отломков нижней челюсти может быть использована изогнутая по форме челюсти шина-праща, изготовленная из картона, тонкой жести. Фиксированная бинтом или лентой к своду черепа стандартная шина-праща достаточно хорошо удерживает отломки от смещения.
При переломах верхней челюсти, если нижняя челюсть не может быть использована для ЕЕ поддержки, для временной иммобилизации можно применить узкую (в виде линейки) деревянную планку или другие предметы, напоминающие по форме и размеру шпатель (шпатель, столовая ложка). Такая импровизированная шина подводится под зубы верхней челюсти и фиксируется за выступающие изо рта конце бинтом или веревкой к своду черепа.
Наиболее эффективна временная иммобилизация отломков верхней челюсти достигается при использовании стандартной шины-ложки.
Стандартная верхнечелюстная Метелева шина-ложка с зовдошноротовимы стержнями (по А.А. Лимбергу).
Для укрепления стандартной шины-ложки накладывают главную опорную шапку, укрепляя ее специальными лентами. Затем выстилают шину-ложку ватно-марлевой прокладкой и с помощью резинок фиксируют ее к главной шапочки. Меняя силу резиновой тяги (удлинение или укорочение резинок), можно использовать такую повязку и как поддерживающую и как давящую.
Список литературы:
1. Агапов В. С. Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МИА ,2005.
2. Амбулаторная хирургическая стоматология: Современные методы: Руководство для врачей / В. М. Безруков и др.- М.: МИД, 2005 г. 112 с.
3. Анатомия человека. Учебник для стоматологических факультетов медицинских вузов. 4-е изд. Под ред. . 2008. 816с.
4. Атлас анатомии человека для стоматологов. 2009 г. 600с.
5. Атлас заболеваний полости рта. 3-е издание Лангле Миллер. Перевод с английского под ред. . 2008 г. 224 с.
6. Атлас онкологических операций . Под ред. . 2008 г. 632 с.
7. Барер Г. М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии руководство. Литтерра 2006.
8. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. М., Мед. литература, 3-е изд. 2007. 408 с.
9. Биохимия тканей и жидкостей полостей рта. 2-е изд. 2008 г. 208 с.
10. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия 9 г. 240 с.
11. Грудянов А. И. Хирургическое лечение заболеваний пародонта М:МИА 2006.
12. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник 2008 г. 208 с.
13. Клиническая лингвалогия 2007 г. 288 с.
14. Клиническая фармакология для студентов стоматологических факультетов. 2007 г. 464с.
15. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие 2007 г. 176 с.
16. Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия 5-е изд МИА 2005.