Файл: Реферат по теме Суррогатное материнство.docx

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ«ОРЛОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»П(Ц)К Сестринское делоРеферат по теме:«Суррогатное материнство»Выполниластудентка:3 курса 33м/с группы Кузьмина С.С.Преподователь:Белявская С.А.г. Орёл,2023Бывают ситуации, когда женщина не может сама выносить ребенка. В этом случае, помимо проведения процедуры ЭКО, ей может быть предложено суррогатное материнство. Последнее представляет собой участие в программе экстракорпорального оплодотворения, кроме супругов, третьей стороны – суррогатной матери. Именно в ее матку имплантируют эмбрионов, полученный из ооцита и спермы супругов.

Причины обращения к суррогатным матерям

Каждая из сторон имеет свои причины обращения к программе. К поиску суррогатной матери прибегают пары, для которых это является единственной возможностью стать биологическими родителями ввиду состояния здоровья. Часто пара решается на ЭКО с суррогатным материнством, если по каким-либо другим причинам женщина не может или не хочет вынашивать ребенка. Женщина предлагает свои услуги в качестве суррогатной матери в основном по материальным причинам: она получает деньги за услуги и полное обеспечение в период вынашивания ребенка. Иногда, кроме финансового стимула, женщиной движет желание помочь бездетным парам. Это могут быть, например, родственники или близкие друзья.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению и суррогатному материнству

Показания обращения к программе могут быть следующими:

Стандартные протоколы ЭКО не принесли результата.
У женщины удалена матка.
Беременность недопустима для женщины в связи с состоянием здоровья.
Пациентка имеет патологию, связанную с репродуктивной системой.
Женщине поставлен диагноз – привычное невынашивание.

Необходимые обследования и требования к суррогатным матерям

Сурмама должна:

Быть в возрастной категории от 20 до 35 лет
Иметь собственного здорового ребенка
Подписать письменное согласие, а в случае наличия супруга – нужно согласие и от него
Предоставить заключение о психическом здоровье
Пройти ряд обследований включающий:

сдачу крови на определение ее резуса и группы, оценку клинической и химической составляющей, а также выявление разного рода скрытых инфекций;
мониторинг с помощью УЗИ датчика органов малого таза;
взятие мазков из влагалища на флору, цитологию и выявление инфекций;
УЗИ мониторинг щитовидной и молочных желез;
сдачу мочи и ЭКГ;
заключение терапевта со сдачей флюорографии;
заключение психиатра и нарколога.

Кроме того, в процессе вынашивания ребенка сурмама должна соблюдать все рекомендации врача и являться на осмотры в строго в назначенного время. А если добиться положительного результата с первой попытки не удалось, то повторно проходить все необходимые обследования для следующей попытки.

Как проходит ЭКО при суррогатном материнстве?

Применяется следующий алгоритм действий:

Приведение в соответствие менструальных циклов обеих матерей – суррогатной и генетической.
Стимулирование овуляции пациентке, являющейся генетической матерью.
Получение готовых яйцеклеток путем прокола фолликулов у генетической матери.
Оплодотворение ооцитов биологическим материалом партнёра/донора и получение эмбрионов.
Культивирование эмбрионов.
Перенос зрелых и качественных эмбрионов в маточную полость суррогатной матери.
Ожидание результатов ХГЧ и в случае подтверждения беременности содействие вынашиванию ребенка сурмамой.

Или, если у пары есть замороженные эмбрионы, специалисты готовят суррогатную маму и потом переносят эмбрион в полость матки.Есть страны, в которых СМ под запретом в силу религии и традиций. В консервативных обществах, часто доминирует мнение, что суррогатное материнство — это плохо. В других странах запрещено коммерческое сурматеринство (когда замещающая мать получает вознаграждение за вынашивание малыша), но разрешено альтруистическое (женщина становится сурмамой исключительно из желания помочь). В третьих странах, и Россия среди них, разрешены оба вида СМ.В России применение суррогатного материнства регулируется законом. Главный законодательный акт, регламентирующий сферу СМ, – Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».Согласно законодательству РФ:

Обратиться к услугам суррогатной мамы можно только по медицинским показаниям – если женщина по физиологическим причинам не может сама выносить ребенка (например, отсутствует матка) или беременность ей противопоказана.
Воспользоваться помощью сурмамы могут пары (официальная регистрация брака не обязательна) или женщины без партнера. У одиноких мужчин к системе СМ в нашей стране нет доступа.
В программе СМ может использоваться донорский генетический материал – яйцеклетки донора (если невозможно получить собственные яйцеклетки будущей мамы) или сперма донора (если у будущей мамы нет партнера или у партнера тяжелые патологии сперматогенеза). При этом сурмама не может выступать еще и в качестве донора яйцеклеток.
Стать замещающей матерью может женщина 20-35 лет с хорошим соматическим и психическим здоровьем, имеющая собственных здоровых детей (как минимум одного). Хорошее состояние здоровья и отсутствие противопоказаний к вынашиванию беременности должно быть подтверждено обследованием. Перечень обязательных анализов и врачебных заключений закреплен в Приказе № 803н.
Перед вступлением в программу СМ сурмама должна дать информированное письменное согласие. Письменное согласие требуется также от партнера замещающей матери, если она состоит в официальном браке.
Потенциальные родители и сурмама заключают договор, в котором прописаны все детали и нюансы их взаимодействия – от суммы вознаграждения и согласия сурмамы на запись биологической матери и отца родителями новорожденного ребенка в органах ЗАГС до места проживания сурмамы во время беременности.

Как проводят процедуру?

Чтобы суррогатная мать смогла выносить и родить ребенка, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов.Сначала биологической матери, чей генетический материал используется, под ультразвуковым контролем проводят стимуляцию суперовуляции — добиваются мультифакторного ответа яичников: в этом случае растет не один фолликул, как обычно, а много. Для этого используют специальные препараты — гонадотропины. По сути это те же гормоны, которые в норме ежемесячно вырабатываются у каждой женщины, только вводят их в большей концентрации. По словам специалистов, такая стимуляция не влияет на овариальный резерв яичников , а также не провоцирует онкологические заболевания.Далее амбулаторно под внутривенной анестезией делают пункцию фолликулов, в результате чего получают женские половые клетки.Следующий этап — культивирование эмбриона — проводят уже в лаборатории. Полученные клетки оплодотворяют методом ЭКО или ИКСИ и наблюдают, как развивается эмбрион. И если все идет хорошо, тогда самый жизнеспособный, или качественный, переносят в полость матки суррогатной матери.Финальный этап — поддержка посттрансферного периода, в течение которого отслеживают наступление беременности. В среднем он занимает 14–15 дней, после этого срока можно говорить о том, наступила беременность или нет, а при наступлении беременности на 20–21-й день после переноса — увидеть наличие плодного яйца, то есть беременности малого срока, в полости матки.Бывает, что удается получить сразу несколько качественных эмбрионов, и тогда есть возможность заморозить «лишние». Сегодня клиники, специализирующиеся на ВРТ, предоставляют услуги криоконсервации (хранения генетического материала). Причем заморозить можно как половые клетки, так и эмбрионы — последние лучше переносят криоконсервацию и могут храниться десятки лет.Во время ЭКО будущим родителям часто предлагают пройти преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, с помощью которого можно выявить хромосомные нарушения. Услуга не включена в перечень ОМС и всегда является добровольной.С помощью такого скрининга можно с высокой долей вероятности выявить и другие мутации, которые передались по наследству. Но полностью исключить отклонения нельзя, поскольку некоторые мутации возникают

de novo, то есть появляются непосредственно в половых клетках. Если просто взять кровь из вены и выделить ДНК, не зная заранее, где искать ошибку, не получится их выявить без дополнительного диагностического набора.

Риски ЭКО и суррогатного материнства

Экстракорпоральное оплодотворение проводят уже более 40 лет. Медики считают, что прибегать к ЭКО без особенной надобности не слишком разумно, хотя идея заморозить половые клетки и когда-нибудь родить для многих выглядит заманчивой в современном мире.При этом ученые продолжают изучать подводные камни ЭКО. Множество страхов связано с потенциальным риском для женского организма. Так, исследования, проведенные на сегодняшний день, не показывают связи ЭКО и повышенного риска онкозаболеваний , однако вопрос продолжают изучать. Исследуют также и здоровье детей, рожденных с помощью ЭКО, и есть данные о том , что некоторые очень редкие заболевания у них встречаются чаще, в частности связанные с нарушением импринтинга генов (когда что-то идет не так с регуляторными белками).Сегодня количество процедур экстракорпорального оплодотворения, которые можно проводить женщине, связано больше с эффективностью процедуры, чем с рисками для здоровья. Если уже было несколько неудачных попыток, пытаются найти и устранить причину. Например, берут донорские ооциты или привлекают суррогатную маму.

Этическая сторона вопроса

В обществе не утихают споры о том, насколько этично использовать женщину в качестве суррогатной мамы. Не превращает ли эта процедура ее в инкубатор, выполняющий чужой заказ?Некоторые эксперты считают, что отношение к суррогатному материнству зависит в том числе от терминов, которые используются для обозначения такой женщины. В Европе, например, предпочитают вместо словосочетания «суррогатная мать» употреблять термин «гестационный курьер» , подчеркивая, что женщина просто помогает паре на определенном этапе выносить ребенка.В России суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки — таким образом процесс искусственно медикализируют. Ситуация, в которой мужчина с женщиной просто договариваются о том, что она забеременеет и потом отдаст ребенка, считается неэтичной, потому что это немедицинская процедура, в отличие от суррогатного материнства, а некий социальный договор, который не поощряется в обществе. Тот факт, что запрещено использовать и ооцит, и матку одной и той же женщины, защищает от того, чтобы был реализован такой, казалось бы, простой и естественный, но при этом не самый этичный способ заведения детей.