Дәріс №2.

Тақырыбы: «Артериялық гипертензияға жедел көмек көрсету алгоритмдері».

Оқыту мақсаты: «Клиниканың ерекшеліктерін көрсету үшін алғашқы медициналық көмек жоспарын құру.

Артериялық гипертензия кезінде күтім мен бақылау жүргізу »

Артериялық гипертензия.

Артериялық гипертензия - бұл систолалық қысым 140 мм с.б. және одан жоғары және диастолалық қан қысымы 90 мм рт. Жоғары болуы. Гипертонияның айқын себебі болмаса, оны бастапқы, маңызды немесе гипертония деп атайды. Егер артериялық гипертензияның себептерін анықтау мүмкін болса, онда бұл екінші немесе симптоматикалық деп аталады. Егер диастолалық қан қысымының деңгейі болса, артериялық гипертензия қатерлі болып саналады120 мм с.б.

I дәреже - қан қысымының 140/90 мм с.б.-нан жоғарылауы. Жүрек-қан тамырлары жүйесіндегі органикалық өзгерістерсіз.

II дәреже - қан қысымының 160/100 мм сынап бағанасынан жоғарылауы. Артериялық гипертензиядан туындаған, бірақ олардың функцияларын бұзбай органдардың (жүрек, бүйрек, ми, көз түбі тамырлары) өзгеруі.

III дәреже - артериялық гипертензия, органдардың зақымдалуымен (жүрек, бүйрек, ми, көз түбі), олардың функцияларын бұзылуымен.

Органдар: жүрек, бүйрек, ми, қан тамырлары.

Артериялық гипертензия кезінде жүректің зақымданулары:

сол жақ қарыншаның гипертрофиясы,

стенокардия,

миокард инфарктісі,

жүрек жеткіліксіздігі,

кенеттен жүрек өлімі.

Артериялық гипертензия кезінде мидың зақымданулары:

 тромбоз,

 қан кетулер.

 энцефалопатия,

Артериялық гипертензиямен бүйректің зақымданулары:

 альбуминурия,

 протеинурия,

 созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Артериялық гипертензия кезінде тамырлардың зақымданулары:

көздің торлы қабығының зақымданулары, содан кейін көру қабілетінің соқырлыққа дейін төмендеуі,

аурудың өліміне әкелетін аневризманың дамуы.

Артериялық гипертензия диагнозы тек қайталама артериялық гипертензияны болдырмау арқылы анықталады.

Артериялық гипертензия пайда болады:

- гломерулонефрит, пиелонефрит, бүйрек ісігі, бүйрек кистасы сияқты бүйрек патологиясында;

- феохромоцитома, гипертиреоз сияқты эндокриндік патологияда;

- адренергиялық агонисттер, ішілетін контрацептивтер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, антидепрессанттар, глюкокортикоидтар сияқты дәрілерді қолданғанда.

Клиника:

Негізгі симптомы - бас ауруы

---

, көбінесе оянғанда, желке аймағында, бас айналу, бұлыңғыр көру, жүрек қағуы, жүректегі ауырсыну, ентігу.

Артериялық зақымдануы : аяқтың мұздауы,ақсақтық.Көбінесе артериялық гипертензия ешқандай көрініс бермейді.

Диагностикалық критерийлер:

Қысқа уақыт ішінде қан қысымының жиі күрт жоғарылауы жүреді:

бас ауруы, айналуы,

көз алдында жыпылықтайтын «шыбындар», көру өткірлігінің диплопиясы төмендейді.

жүрек айну, құсу,

жүрек аймағындағы ауырсыну

Аяқ-қолдың әлсіздігі,

парестезиялар, өтпелі гемипарез,

афазия,

Мүмкін:

аяқтың ісінуі,

тыныштықта ентігу,

өкпеде сырылдар.

Аускультативті:

жүрек тондары қатты,

қолқа үстіндегі 2 тонның акценті,

қан қысымының күрт жоғарылауы.

ГИПЕРТОНИКАЛЫҚ КРИЗ - бұл мақсатты органдардағы қан айналымы күрт бұзылған систолалық немесе диастолалық қан қысымының кенеттен және едәуір жоғарылауынан туындаған клиникалық синдром.

Гипертониялық криз - гипертония немесе симптоматикалық гипертензияның асқынуы.

Дағдарыстардың жіктелуі (Кушаковский М.С., 1983 ж. Бойынша):

Дағдарыстың түрлері: нейровегетативті, сулы-тұзды, конвульсиялы.

Нейровегетативті дағдарыс кезінде (І типті дағдарыс, бүйрек үсті безі):

- кенеттен басталу, қозу, тахикардия,

- гиперемия және терінің ылғалдылығы,

- Жиі және көп мөлшерде зәр шығару.

- импульстік қысымның жоғарылауымен систолалық қысымның басым жоғарылауы. Көбінесе жас ер адамдарда кездеседі.

Дағдарыстың су-тұзды түрінде (II типті дағдарыс, норадренал):

- біртіндеп басталу, ұйқышылдық, әлсіздік,

- бағдарсыздану,

- беттің бозаруы және ісінуі,

- импульстік қысымның төмендеуімен диастолалық қысымның басым жоғарылауы, жүректің ауыруы. Көбінесе, дағдарыс семіздікке ұшыраған әйелдерде немесе менопаузада пайда болады.

Конвульсиялық дағдарыс кезінде:

- пульсирлеу, бас ауруы,

- психомоторлы қозу,

- қайталама құсу,

- көру қабілетінің бұзылуы,

- сананың жоғалуы,

- клиникалық және сергітетін конвульсиялар,

- қан қысымы күрт жоғарылаған.

Васоспастикалық сипаттағы дағдарыстың осы нұсқасымен көздің торлы қабығындағы қан кетулер, өкпе ісінуі және қолқа аневризмасы сияқты асқынулар мүмкін.

Гипертониялық кризге жедел көмек көрсету.

Мақсаты: қан қысымын төмендету.

Ресурстар: тонометр, фонендоскоп, стерильді: бір реттік шприцтер, тамшылатып жіберетін жүйелер, мақта шариктері, этил спирті 70%, резеңке жгут, қолғап, дезинфекциялық ерітіндідегі пинцет, клеенка валигі, науа.

---

Дәрілік заттар:

• Нифедипин 10-20 мг немесе каптоприл 12,5 мг,

• 0,9% натрий хлориді ерітіндісі,

• Клонидин 0,75-0,15 мг,

• Фуросемид 4-6 мл 1% ерітінді

• магний сульфаты 10-20 мл 25% ерітінді,

• Диазепам 2-6 мл 0,5% ерітіндісі,

• Валериан тұнбасы, Корвалол.

Әрекеттер алгоритмі:

Дағдарыстың нейро-жағымсыз түрінде:

• Физикалық және психикалық тынығуды қамтамасыз етіңіз, басын жоғары көтеріңіз.

• Қан қысымын өлшеңіз

• Нифедипинді 10 мг (1-2 таблетка) немесе каптоприлді 12,5 мг (1-2 таблетка) тіл астына енгізіңіз

Дәрігердің тағайындауы бойынша

• 4-6 мл 1% фуросемид ерітіндісін енгізу

• Тыныштандыратын дәрілерді беріңіз: валериан тұнбасы 2-3 қойынды. немесе

корвалол 25-30 тамшы

• Егер клонидин (клонидин) тілдің астында 0-075-0,15 мг тиімсіз болса

Дағдарыстың су-тұзды (edematous) түрінде:

• 2-6 мл 1% фуросемид ерітіндісін көктамыр ішіне енгізіңіз.

• 10-20 мл магний сульфатының 25% ерітіндісін баяу енгізіңіз.

Конвульсиялық дағдарыс кезінде:

• 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде сұйылтылған 0,5% диазепамның 2-6 мл ерітіндісін көктамыр ішіне енгізіңіз.

• Гипертензияға қарсы дәрілер мен диуретиктерді қан қысымын бақылау арқылы енгізу

Ескертулер:

Жүрек соғысы мен қан қысымын әр 15 минут сайын бақылау. 20-30 минут ішінде гипотензивті әсер болмаған кезде жедел ми қан тамырлары бұзылысы, жүрек демікпесі, стенокардия болған кезде көпсалалы ауруханада ауруханаға жатқызу қажет.

Тапсырма

Науқас бас ауруына, жүрек айнуына, көздің нашарлауына шағымданады. 15 жылдан бері артериялық гипертензиямен ауырады. Зәр шығарудың төмендеуін атап өтеді. Қабақтары ісінген, саусақтары ісінген. АҚ 230/130 мм с.б.

Тапсырма:

1. Науқастың жағдайы қандай,

2. Жағдайдың осы түріне шұғыл мейірбикелік көмек көрсетіңіз.

---

Смотрите также файлы

• Методические рекомендации по разработке и реализации программ предметной области.pdf

• Справкаподтверждение о прохождении практики.docx

• Учреждение образования тамос эдьюкейшн физикоматематическая школа.docx

• Всероссийский проект "Орлята России" Программы развития социальной активности обучающихся начальных классов Орлята России.doc

• Реферат по дисциплине Административное право на тему Освобождение от административной ответственности. Основания для смягчения или отягчения административной ответственности.docx