ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 68
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
проведением нескольких спиц в разных направлениях. Иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой - в течение 8 нед. Дозированная нагрузка возможна через 8, а полная - через 10 нед. Супинатор больные носят в течение 1 г.
При многооскольчатых раздробленных переломах ладьевидной кости показано первичное артродезирование таранно-ладьевидного, ладьевидно- клиновидного сочленений. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой - в течение 12 нед. Нагрузку разрешают в ортопедической обуви, пользоваться которой необходимо в течение 1 г после операции. Трудоспособность восстанавливается через 12- 16 нед.
При сочетании переломов ладьевидной кости с переломами
клиновидных и кубовидной костей накладывают циркулярную гипсовую повязку с формированием свода металлическим супинатором и стременем.
Дозированная нагрузка возможна через 5-6 нед. Гипс снимается через 8-9 нед.
Полная нагрузка начинается через 10-12 нед. Супинатор необходимо носить в течение 1 г.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Редкие повреждения, наступают в результате прямой травмы. При этом может произойти изолированное повреждение кости или перелом нескольких костей. Возможно сочетание переломов костей с вывихами плюсны.
Клиника. Локальная болезненность, припухлость в облает» перелома, ограничение подвижности.
Лечение.При переломах кубовидной и клиновидных костей , которые, как правило, бывают без существенного смещения, накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. В повязку вгипсовывают супинатор и стремя. Дозированную нагрузку разрешают по уменьшении выраженного болевого синдрома. Длительность иммобилизации - 4 нед при изолированном переломе и 6 нед при переломе нескольких костей. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. Пользоваться супинатором необходимо в течение 1 г.
При переломо-вывихах плюсневых костей необходимо провести репозицию и устранение вывиха. Анестезия - внутрикостная или проводниковая. Для облегчения тракции за короткий передний отдел стопы его смазывают клеолом. Если необходимо применить значительные усилия, через плюсневые кости проводят спицу Киршнера, закрепляют в дуге и тягу осуществляют за дугу. Если устранение переломо-вывиха устойчивое (по прекращении тяги по длине не наступает рецидива смещения), накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава с моделировкой свода супинатором и стременем. Если вправление неустойчиво, осуществляют дополнительную фиксацию несколькими проведенными в разных направлениях спинами. Дозированную нагрузку разрешают через 4 нед. Повязку снимают через 10-12 нед. Трудоспособность восстанавливается черен 3,5-4 мес.
Супинатором необходимо пользоваться в течение 1 г.
Переломы плюсневых костей
Составляют около 40% переломов костей стопы. Механизм травмы прямой - падение тяжелых предметов на стопу или падение с высоты на стопу.
Различают изолированные переломы и переломы нескольких плюсневых
При многооскольчатых раздробленных переломах ладьевидной кости показано первичное артродезирование таранно-ладьевидного, ладьевидно- клиновидного сочленений. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой - в течение 12 нед. Нагрузку разрешают в ортопедической обуви, пользоваться которой необходимо в течение 1 г после операции. Трудоспособность восстанавливается через 12- 16 нед.
При сочетании переломов ладьевидной кости с переломами
клиновидных и кубовидной костей накладывают циркулярную гипсовую повязку с формированием свода металлическим супинатором и стременем.
Дозированная нагрузка возможна через 5-6 нед. Гипс снимается через 8-9 нед.
Полная нагрузка начинается через 10-12 нед. Супинатор необходимо носить в течение 1 г.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Редкие повреждения, наступают в результате прямой травмы. При этом может произойти изолированное повреждение кости или перелом нескольких костей. Возможно сочетание переломов костей с вывихами плюсны.
Клиника. Локальная болезненность, припухлость в облает» перелома, ограничение подвижности.
Лечение.При переломах кубовидной и клиновидных костей , которые, как правило, бывают без существенного смещения, накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава. В повязку вгипсовывают супинатор и стремя. Дозированную нагрузку разрешают по уменьшении выраженного болевого синдрома. Длительность иммобилизации - 4 нед при изолированном переломе и 6 нед при переломе нескольких костей. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. Пользоваться супинатором необходимо в течение 1 г.
При переломо-вывихах плюсневых костей необходимо провести репозицию и устранение вывиха. Анестезия - внутрикостная или проводниковая. Для облегчения тракции за короткий передний отдел стопы его смазывают клеолом. Если необходимо применить значительные усилия, через плюсневые кости проводят спицу Киршнера, закрепляют в дуге и тягу осуществляют за дугу. Если устранение переломо-вывиха устойчивое (по прекращении тяги по длине не наступает рецидива смещения), накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава с моделировкой свода супинатором и стременем. Если вправление неустойчиво, осуществляют дополнительную фиксацию несколькими проведенными в разных направлениях спинами. Дозированную нагрузку разрешают через 4 нед. Повязку снимают через 10-12 нед. Трудоспособность восстанавливается черен 3,5-4 мес.
Супинатором необходимо пользоваться в течение 1 г.
Переломы плюсневых костей
Составляют около 40% переломов костей стопы. Механизм травмы прямой - падение тяжелых предметов на стопу или падение с высоты на стопу.
Различают изолированные переломы и переломы нескольких плюсневых
костей. Переломы бывают без смещения и со смещением. Переломы могут локализоваться в области основания плюсневых костей, диафиза, шейки и головки. Переломы головок плюсневых костей часто сочетаются с переломами основных фаланг пальцев.
Клиника. Боль локализуется в области сломанной кости, выражена припухлость, гематома. Осевая нагрузка болезненна. Диагноз уточняется по рентгенограммам стопы в 2 проекциях.
Лечение.При переломах плюсневых костей без смещения проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава.
Продолжительность иммобилизации при изолированном переломе I плюсневой кости - 6 нед, при изолированном переломе II-V плюсневых костей - от 4 до 6 нед, при множественных переломах-6-8 нед. В повязку вгипсовывают супинатор и стремя. Дозированную нагрузку разрешают через 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 нед после прекращения иммобилизации.
Пользоваться супинатором необходимо в течение 1 г.
При переломах со смещением проводят одномоментную ручную репозицию, которую осуществляют под местной или проводниковой анестезией вытяжением за соответствующий палец. Сопоставление достигается также применением постоянного вытяжения за фаланги пальцев с помощью спиц или специальных цапок (Черкес-Заде) и луг. Если консервативно сопоставить отломки не удалось, применяют открытую репозицию с фиксацией их спицами, проведенными чрескожно. Иммобилизацию после операции осуществляют циркулярной гипсовой повязкой в течение 6 нед. Дозированная нагрузка в повязке со стременем и супинатором - черед 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-9 нед. Супинатор необходимо носить в течение 1 г.
По прекращении иммобилизации проводят активное физиофункциональное лечение.
Переломы фаланг пальцев
Возникают при падении тяжелых предметов на стопу или сдавлении пальцев. Переломы средних и ногтевых фаланг, если они не осложнены повреждением мягких тканей, не приводят к существенным функциональным нарушениям. В то же время переломы основных фаланг пальцев, особенно внутрисуставные, могут привести к тугоподвижности в плюсне-фаланговом сочленении, что существенно затрудняет ходьбу и сопровождается болевым синдромом.
Клиника. Боль в пальце, гематома и припухлость, усиление боли при осевом давлении на палец заставляют заподозрить перелом. Диагноз уточняют рентгенографическим исследованием.
Лечение. При закрытых переломах без смещения проводят иммобилизацию задней гипсовой шиной до коленного сустава. В течение 2-4 нед нагрузка не разрешается. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. При наличии смещения осуществляют закрытую репозицию.
Продолжительность иммобилизации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
При переломе концевых фаланг пальцев можно проводить лечение иммобилизацией липкопластырной повязкой.
Перелом сесамовидной косточки I пальца стопы
Клиника. Боль локализуется в области сломанной кости, выражена припухлость, гематома. Осевая нагрузка болезненна. Диагноз уточняется по рентгенограммам стопы в 2 проекциях.
Лечение.При переломах плюсневых костей без смещения проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава.
Продолжительность иммобилизации при изолированном переломе I плюсневой кости - 6 нед, при изолированном переломе II-V плюсневых костей - от 4 до 6 нед, при множественных переломах-6-8 нед. В повязку вгипсовывают супинатор и стремя. Дозированную нагрузку разрешают через 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 нед после прекращения иммобилизации.
Пользоваться супинатором необходимо в течение 1 г.
При переломах со смещением проводят одномоментную ручную репозицию, которую осуществляют под местной или проводниковой анестезией вытяжением за соответствующий палец. Сопоставление достигается также применением постоянного вытяжения за фаланги пальцев с помощью спиц или специальных цапок (Черкес-Заде) и луг. Если консервативно сопоставить отломки не удалось, применяют открытую репозицию с фиксацией их спицами, проведенными чрескожно. Иммобилизацию после операции осуществляют циркулярной гипсовой повязкой в течение 6 нед. Дозированная нагрузка в повязке со стременем и супинатором - черед 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-9 нед. Супинатор необходимо носить в течение 1 г.
По прекращении иммобилизации проводят активное физиофункциональное лечение.
Переломы фаланг пальцев
Возникают при падении тяжелых предметов на стопу или сдавлении пальцев. Переломы средних и ногтевых фаланг, если они не осложнены повреждением мягких тканей, не приводят к существенным функциональным нарушениям. В то же время переломы основных фаланг пальцев, особенно внутрисуставные, могут привести к тугоподвижности в плюсне-фаланговом сочленении, что существенно затрудняет ходьбу и сопровождается болевым синдромом.
Клиника. Боль в пальце, гематома и припухлость, усиление боли при осевом давлении на палец заставляют заподозрить перелом. Диагноз уточняют рентгенографическим исследованием.
Лечение. При закрытых переломах без смещения проводят иммобилизацию задней гипсовой шиной до коленного сустава. В течение 2-4 нед нагрузка не разрешается. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед. При наличии смещения осуществляют закрытую репозицию.
Продолжительность иммобилизации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
При переломе концевых фаланг пальцев можно проводить лечение иммобилизацией липкопластырной повязкой.
Перелом сесамовидной косточки I пальца стопы
Происходит от воздействия прямой травмы и может быть самостоятельным иди сочетаться с переломом головки плюсневой кости.
Клиника. Больного беспокоит боль в области головки плюсневой кости, пальпация болезненна, нагрузка на головку плюсневой кости из-за боли невозможна.
При чтении рентгенограммы необходимо помнить о возможности бипарциальной или трипарциальной сесамовидной косточки. Отсутствие локальной боли, гладкость контуров и аналогичное строение сесамовидной кости на другой стопе позволяют провести дифференцировку.
Лечение - состоит в иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава в течение 4 нед. С началом ходьбы назначают ортопедическую стельку с разгрузкой области головки плюсневой кости.
Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.