Файл: Учебное пособие Рекомендовано методической комиссией отделения ядерной физики физического факультета мгу москва 2019.pdf

5.2. Радиационная безопасность при проведении
лучевой терапии с использованием закрытых
источников ионизирующего излучения
При проведении дистанционной, контактной (внутри- полостной и внутритканевой) лучевой терапии закрытыми

41
Радиационная безопасность
радионуклидными источниками ионизирующего излучения в кабинетах и отделениях лучевой терапии лечебно-про- филактических учреждений, научно-исследовательских институтов, учреждений высшего и дополнительного про- фессионального образования и др. регламентируются сле- дующие аспекты радиационной безопасности.
В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности кабинеты лучевой терапии долж- ны отвечать требованиям III или IV категории радиационной опасности. Конкретная категория опасности устанавливается на стадии проектирования кабинета лучевой терапии.
Радиационная безопасность в подразделении лучевой терапии обеспечивается:
• обоснованным выбором места и площадки для разме- щения радиологического корпуса (подразделения лучевой терапии);
• технологически и санитарно-гигиенически обоснован- ными характеристиками проекта помещений, в которых размещается подразделение лучевой терапии;
• конструкцией и физико-техническими характеристи- ка-ми радиационно-терапевтических аппаратов и качеством их изготовления;
• рациональной организацией рабочих мест и работ с источниками ионизирующих излучений;
• штатной эксплуатацией радиационно-терапевтической аппаратуры и оборудования;
• использованием средств и технологий коллективной и индивидуальной радиационной защиты от воздействия источников ионизирующего излучения;
• наличием и непрерывным функционированием си- стемы радиационного контроля;
• планированием и проведением конкретных меро- приятий по обеспечению радиационной безопасности

42
Библиотека медицинского физика пациентов, персонала и населения при нормальной работе подразделения, реконструкции его помещений и выводе из эксплуатации;
• государственным санитарно-эпидемиологическим над-зором за соблюдением требований радиационной безопасности;
• обучением персонала радиационно-безопасным ме- тодам и приемам работы с закрытыми радионуклидными источниками;
• повышением радиационно-гигиенической грамотности пациентов и населения.
Кабинет лучевой терапии может быть введен в эксплу- атацию только после оформления санитарно-эпидемио- логического заключения о соответствии условий работы санитарным правилам и получения лицензии.
Не допускается использование радиационных источников без санитарно-эпидемиологических заключений и лицензий.
Сведения по текущей профилактике и ремонту обору- дования указываются в контрольно-техническом журнале данного кабинета.
Все применяемые методики лучевой терапии долж- ны быть утверждены Федеральным агентством в сфере здравоохранения и социального развития России в виде методических указаний или рекомендаций, или стан- дартов противоопухолевого лечения. В описаниях этих методик устанавливаются контрольные уровни облуче- ния пациента при выполнении процедур в оптимальном режиме. Числовые значения контрольных уровней об- лучения пациента должны обеспечивать минимизацию радиационного ущерба при безусловном превосходстве пользы над вредом.
Проектирование, строительство помещений подразде- лений лучевой терапии, изготовление, монтаж, наладка,

43
Радиационная безопасность
ремонт и сервисное обслуживание аппаратуры, техноло- гического оборудования и средств радиационной защиты осуществляются только организациями, имеющими специ- альное разрешение (лицензию) на осуществление указанной деятельности.
Санитарно-эпидемиологический надзор за обеспечением радиационной безопасности в отделениях лучевой терапии включает оценку всех условий и факторов, оказывающих влияние на уровни облучения персонала, пациентов и на- селения, перечисленных в настоящих указаниях.
При работах в подразделениях лучевой терапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов, уровни которых не должны превышать величины, указанные в действующих норма- тивных документах.
Ионизирующее излучение:
• внешнее облучение гамма-квантами от радионуклид- ных закрытых источников ионизирующего излучения;
• внешнее облучение потоками бета-частиц от радио- ну-клидных закрытых источников ионизирующего излучения;
• возможное радиоактивное загрязнение рабочих поверх- ностей и повышенное содержание радиоактивных аэрозолей в воздухе рабочих помещений в случае разгерметизации закрытых радионуклидных источников излучения.
Нерадиационные факторы:
• опасный уровень напряжения в электрических цепях аппаратуры и оборудования, замыкание которых может произойти через тело человека;
• повышенный уровень шума, создаваемого электропри- водами радиационной аппаратуры, холодильными установ- ками, воздушными вентиляторами и другими установками;
• повышенные физические усилия при эксплуатации оборудования;

44
Библиотека медицинского физика
• токсичные компоненты защитных материалов (свинец и т. п.);
• лазерное излучение, применяемое в аппаратах лучевой терапии и предлучевой подготовки (прямое, отраженное, рассеянное);
• открытые движущиеся элементы аппаратов, машин и механизмов;
• возможность воздушной и контактной передачи ин- фекции.

Глава 6.
Общие требования радиационной безопасности к помещениям для лучевой терапии
При выборе мест размещения помещений для подраз- делений лучевой терапии следует руководствоваться требо- ваниями СанПиН 2.1.3.1375–03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений», настоящих указаний.
Размещение этих помещений или радиологического корпуса согласовывается с органами Роспотребнадзора. Проектиро- вание, строительство новых и реконструкцию действующих радиологических корпусов, помещений для подразделений лучевой терапии должны выполнять организации, имеющие соответствующие лицензии на проведение данных работ.
Запрещается размещать кабинеты для дистанционного и контактного терапевтического облучения в жилых и об- щественных зданиях.
Вновь строящиеся отделения и кабинеты дистанционной лучевой терапии должны размещаться в отдельно стоящем радиологическом корпусе, пристройке или отдельном крыле здания медицинского учреждения.
Состав и площади помещений вновь строящихся и ре- конструируемых кабинетов и отделений, требования к вен-

46
Библиотека медицинского физика тиляции, отоплению и освещению помещений должны соответствовать требованиям санитарных правил.
Основными принципами планировочно-функциональ- ного расположения помещений кабинетов и отделений должны быть:
• сосредоточение помещений, в которых проводятся работы с радионуклидными источниками ионизирующих излучений, в одном блоке;
• расположение пультов управления радиационно-те- рапевтических аппаратов в отдельных помещениях;
• возможность организации механизированного транс- портирования радионуклидных источников к рабочим местам и автоматизации процесса подготовки радионуклидных источников к эксплуатации.
Помещения для гамма-терапевтических аппаратов дистанционного облучения, требующие усиленных нижних перекрытий или фундамента, как правило, располагаются на первом или цокольном этажах, либо в подвальном по- мещении (ниже уровня земли).
Вход в процедурные помещения аппаратов лучевой те- рапии должен быть выполнен в виде защитного лабиринта не менее чем с одним коленом.
Радиационная защита производственных помещений в подразделении лучевой терапии должна рассчитываться и проектироваться специализированной проектной организа- цией, обладающей соответствующей лицензией на проведение данных работ. Конфигурация, материал и толщина защиты должны обеспечивать не превышение установленных в НРБ-99 основных пределов дозы для персонала и населения.
Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления (К) мощности эквивалентной дозы излучения в данной точке в отсутствии защиты до значения проектной мощности дозы:

47
Радиационная безопасность
,
где Н
пр
— проектная мощность дозы, мкЗв/ч; Н — средняя за смену мощность дозы в данной точке без защиты, мкЗв/ч:
а) для гамма-терапевтических аппаратов дистанцион- ного облучения:
,
где W — рабочая нагрузка, т.е суммарная доза облучения пациентов за неделю, Гр/нед.; r — расстояние от источника до изоцентра, м; R — расстояние от источника до расчетной точки, м; 10 6
— коэффициент перевода Гр в мкЗв; Т
нед
— про- должительность работы в неделю, для односменной работы отделения Т
нед
= 30 ч, для двухсменной работы Т
нед
= 60 ч;
б) для гамма-терапевтических аппаратов контактного облучения:
где Н
1
— мощность дозы на расстоянии 1 м от источника, мкЗв/ч; R — расстояние от источника до расчетной точки, м; К
об
— доля продолжительности облучения от общей про- должительности работы.
Величина рабочей нагрузки и доли продолжительности облучения указываются в техническом задании на разра- ботку проекта отделения лучевой терапии.
Значения проектной мощности эквивалентной дозы рассчитываются, исходя из основных пределов доз для со- ответствующих категорий облучаемых лиц и возможной продолжительности их пребывания в помещениях различ- ного назначения или на территории по формуле
,

48
Библиотека медицинского физика где 0.5 — коэффициент, учитывающий коэффициент запаса, равный 2, вводимый при проектировании защиты; 10 3
— коэффициент перевода мЗв в мкЗв; ПД — предел дозы для соответствующей категории лиц по НРБ-99; t
c
— стандарти- зированная продолжительность работы на аппарате лучевой терапии в течение года при односменной работе персонала группы A, t
c
1500 ч/год (30-часовая рабочая неделя); n — коэффициент сменности, учитывающий возможность двух- сменной работы на аппарате лучевой терапии и связанную с ней продолжительность облучения персонала группы Б, пациентов и населения, t p
= t
c
·n; Т — коэффициент занято- сти помещения, учитывающий максимально возможную продолжительность нахождения людей в зоне облучения.
Стационарные средства радиационной защиты (стены, пол, потолок, защитные двери и др.) должны обеспечивать ослабление излучения до уровня, при котором не будет пре- вышен предел дозы (ПД) для соответствующей категории облучаемых лиц.
Планировка помещений подразделения лучевой терапии, конструкция стационарных защитных ограждений и пере- крытий должны обеспечивать снижение уровней мощностей доз на рабочих местах персонала, в смежных помещениях и на территории, прилегающей к наружным стенам здания, где размещается отделение лучевой терапии, до значений, приведенных в табл. 2.
В помещениях кабинетов, в которых пол расположен непосредственно над грунтом, защита от излучения в этом направлении не предусматривается.
В помещениях кабинетов лучевой терапии, потолок которых находится непосредственно под крышей, защита верхнего перекрытия определяется при проектировании с учетом продолжительности возможного пребывания персонала на крыше во время сеансов облучения, а также

49
Радиационная безопасность
Таблица 2
Допустимая мощность дозы Н
пр
, используемая
при проектировании стационарной защиты, рассчитанная
исходя из значений основных пределов доз (ПД), параметров
Т, N, t
p
для помещений различного назначения
Помещение, территория
Н
пр
*
мкЗв/ч
Т
,
отн.
ед.
N
отн.
ед.
t
p
,
ч/год
ПД,
мЗв/
год
Помещения постоянного пребы- вания персонала группы А (все помещения, входящие в состав отделений лучевой терапии)
6.0 1
1 1000 20
Помещения, смежные по вер- тикали и горизонтали с отде- лениями, кабинетами лучевой терапии, в которых размещены постоянные рабочие (места пер- сонала группы Б)
1.2 1
1.2 2000 5
Помещения, смежные по вер- тикали и горизонтали с отделе- ниями, кабинетами лучевой те- рапии, без постоянных рабочих мест (холл, гардероб, лестничная площадка, коридор, комната отдыха, уборная, кладовая, ар- хив и др.)
5 0.25 1.2 2000 5
Помещения эпизодического пребывания персонала группы
Б (технический этаж, подвал, чердак и др.)
20 0.06 2
2000 5
Палаты стационара (нерадиоло- гические), смежные по вертика- ли и горизонтали с отделениями, кабинетами лучевой терапии
0.6 0.25 2
3000 1 1
Территория, прилегающая к наружным стенам отделений, кабинетов лучевой терапии
1.2 0.12 2
3000 1

50
Библиотека медицинского физика с учетом не превышения допустимых уровней излучения в остальных помещениях радиологического корпуса, на прилегающей территории и в соседних зданиях (с учетом возможности последующей застройки). Расчет защиты дол- жен проводиться на прямой пучок излучения и излучения, рассеянного в материале перекрытия и в воздухе.
Все проемы, коммуникационные и технологические каналы в радиационной защите должны быть спроектиро- ваны и изготовлены таким образом, чтобы эффективность защиты в местах их расположения была не ниже расчетной для остальной защиты. Мощность дозы от гамма-терапев- тических аппаратов с закрытыми источниками ионизиру- ющего излучения не должна превышать 20 мкГр/ч (мкЗв/ч) на расстоянии 1 м от поверхности защитного блока с источ- ником, находящимся в положении «хранение».

Глава 7.
Перечень типичных помещений для дистанционного гамма‑ терапевтического облучения и требования к их радиационной защите
Помещения для ожидания больными своей очереди на облучение
и на остальные технологические процедуры лучевой терапии
должны быть изолированы от других помещений клиники аналогичного назначения, где пациенты ожидают своей очереди на проведение диагностических, лечебных и других процедур, не относящихся к лучевой терапии. Площадь помещения для ожидания на облучение рекомендуется рассчитывать на ко- личество 12 пациентов на 1 радиационно-терапевтический аппарат, а для больных, ожидающих своей очереди в кабинет врача-радиолога (радиационного онколога), — 8 пациентов на
1 врача. Площадь проектируемых помещений для ожидания должна обеспечивать также размещение и свободный провоз в каньон аппарата каталок с больными.
Габаритные размеры кабинетов для размещения рентгенов-
ского симулятора, компьютерного симулятора-томографа или
кабинета для предлучевой подготовки должны обеспечивать беспрепятственное и безопасное для больного и персонала

52
Библиотека медицинского физика перемещение всех подвижных частей, в том числе и до их крайних положений. Здесь же следует предусмотреть вы- деленное место или отдельное помещение для хранения средств иммобилизации и формирующих блоков. Защитные смотровые окна в кабинетах предлучевой подготовки должны располагаться вне прямого пучка излучения при всех возмож- ных положениях источника. Расчет радиационной защиты, кабинетов, оснащенных рентгеновскими симуляторами или симуляторами-томографами, должен проводиться согласно требованиям СанПиН 2.6.1.1192–03 «Гигиенические требова- ния к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
Кабинет дозиметрического планирования должен быть размещен поблизости от кабинета с симулятором, но они могут быть несмежными. Рекомендуется оба кабинета свя- зать коммуникационными линиями локальной компьютер- ной сети с целью передачи топометрической информации для дозиметрического планирования. Площадь кабинета должна обеспечивать размещение нескольких рабочих мест
(в зависимости от кадрового обеспечения), оборудованных компьютерами и периферийными устройствами к ним.
Размеры кабинета для изготовления средств формирования
пуч-ка излучения и индивидуальных средств иммобилизации
больного должны обеспечивать свободное размещение обо- рудования для разметки, отливки, резки и монтажа форми- рующих блоков и индивидуальных средств иммобилизации, а также рабочего стола для их подгонки к антропометрическим данным пациента. Необходимо предусмотреть выделенное место или отдельную кладовую для хранения расходных материалов и использованных блоков и иммобилизаторов.
Один или несколько кабинетов должны быть выделены для размещения средств модификации радиочувствительности облучаемых патологических тканей.

53
Радиационная безопасность
Размеры (площадь и высота) кабинета для терапевти-
ческого облучения или каньона гамма-терапевтического
аппарата должны обеспечивать беспрепятственное и безопасное для пациента и персонала перемещение всех подвижных частей аппарата, в том числе и до их крайних положений. Также размеры каньона должны обеспечивать возможность облучения всего тела пациента, находящего- ся в положении стоя. Проход в каньон из помещения для ожидания должен быть удобным как для перемещения персонала и пациента, расположенного на каталке, так и для перевозки и монтажа оборудования. При невоз- можности выполнения последнего из этих требований следует предусмотреть наличие в радиационной защите монтажного проема с размерами, которые несколько превышают соответствующие габариты устанавливаемо- го в каньоне оборудования; после выполнения монтажа проем должен быть заложен защитными блоками. Их совокупность должна обеспечивать такую же кратность ослабления излучения, как и остальная часть стены вне проема. В каньонах для размещения гамма-терапевтиче- ских аппаратов дистанционного и контактного облучения не должно быть оконных проемов.
Пультовая для размещения системы управления облуче- нием, как правило, является смежной с каньоном аппарата.
Размеры пультовой должны обеспечивать рациональное размещение пульта управления, устройств телевизионного на-блюдения за пациентом, контроля продолжительности облучения, двусторонней аудиосвязи, электронной порталь- ной визуализации и всех остальных систем компьютерного управления процессом облучения. Если каньон и пультовая являются смежными, то конфигурация и размеры пультовой должны обеспечивать удобный подход и подвоз каталки с больным к входной двери каньона.

Глава 8.
Перечень типичных помещений для контактного гамма‑терапевтического облучения и требования к их радиационной защите
В кабинете-хранилище источников и подготовки их к вве- дению в тело пациента должен находиться защитный сейф для хранения источников, снабженный надежным замком и схемой размещения источников во внутреннем простран- стве сейфа. Площадь помещения должна быть достаточной для обеспечения всех процедур получения источников, их хранения, подготовки к облучению, калибровки и возвра- щения источников в сейф после завершения терапевтиче- ских процедур, а также для их выдержки на распад после истечения срока эксплуатации. Выдержка на распад может также производиться и при перемещении отработавших источников в специальное хранилище радиоактивных отхо- дов с рассчитываемой при проектировании радиационной защитой. Хранилище радионуклидных источников должно быть смежным с помещением для приемки источников излучения или должно быть связано с этим помещением отдельным лифтом, транспортером или другими транс- портными средствами, имеющими соответствующую ра- диационную защиту.

55
Радиационная безопасность
В кабинете-операционной производится введение эндо- статов и аппликаторов в тело больного и осуществляется контроль правильности расположения катетеров, эндостатов и аппликаторов с помощью рентгеноскопического аппарата и (или) ультразвукового сканера, установленного здесь же.
Аппарат также должен обеспечивать возможность мно- гопроекционной визуализации для дозиметрического пла- нирования облучения. Здесь же должно быть размещено оборудование для: анестезии, хранения и стерилизации зондов, катетеров, эндостатов и т. п. Необходимо предусмот- реть раковину для промывки аппликаторов и эндостатов с защитной сеткой для предотвращения потери источника при промывании, оборудованную системой водоотведения.
Кабинет дозиметрического планирования должен быть поблизости от операционной, но не обязательно смежным с ней. Его площадь должна быть достаточной для размеще- ния компьютерного оборудования и устройств оцифровки изображений на такое количество рабочих мест, которое необходимо для обеспечения бесперебойной работы блока низкодозового контактного облучения.
Палаты для пациентов, куда больные доставляются после введения эндостатов с источниками для достаточно продолжительного контактного облучения, рекомендует- ся проектировать одноместными. В палатах должно быть установлено все необходимое оборудование для надежной и безопасной эксплуатации используемых для контактного облучения источников, в том числе контейнер для их ава- рийного удаления, радиационный монитор с устройством бесперебойного электропитания и т. д.
При проектировании или наличии двухместных палат для размещения больных с веденными в тело закрытыми радионуклидными источниками низкой мощности дозы, в непосредственной близости от каждой кровати могут быть

56
Библиотека медицинского физика установлены радиационно-защитные барьеры. Решение об установке барьеров, их конфигурации, материале и толщине принимается при проектировании на основе принципа оп- тимизации облучения с учетом необходимости обеспечить снижение облучения каждого больного от другого пациента в той же палате,
Все помещения блока контактного терапевтического
облучения с низкой мощностью дозы (LDR) должны находиться рядом друг с другом, чтобы минимизировать расстояния транспортирования, как больных, так и источников излучения.
Должна быть исключена необходимость транспортирования больных с введенными в организм закрытыми радиону- клидными источниками излучения. Стены хранилища блока контактного облучения с низкой мощностью дозы в допол- нительной радиационной защите не нуждаются, так как при правильном хранении в защитном сейфе радионуклидных источников низкой активности обеспечивается необходимый уровень радиационной безопасности персонала.
В блоке контактного облучения с высокой мощностью дозы
(HDR) рекомендуется проектировать такие же помещения, как и для блока с низкой мощностью дозы: операционную, радиографическую, помещение дозиметрического пла- нирования и лечебный кабинет. Дополнительно вводится помещение пультовой. При проектировании радиационной защиты кабинетов контактного облучения с высокой мощ- ностью дозы такой расчет выполняется исходя из геометрии расположения источников в своих крайних положениях, определяемых конструкцией гамма-терапевтического ап- парата и его расположением в кабинете. При этом следует учитывать, что в отличие от дистанционных аппаратов при контактном облучении с высокой мощностью дозы источник жестко не фиксируется и не коллимируется, в связи с чем расчет толщины стен и потолка должен выполняться по

57
Радиационная безопасность
исходному нерассеянному излучению источника, т. е. как для первичных радиационно-защитных барьеров.
Все вышеперечисленные помещения должны быть рас- положены поблизости друг от друга, чтобы обеспечивать максимальную пропускную способность и, одновременно, выполнять все необходимые требования по обеспечению радиационной безопасности. Допустимы следующие ком- бинации помещений:
• объединение операционной, радиографической и ле- чебного кабинета в одном и том же помещении — положение эндостата контролируется сразу же после его введения, ис- ключается транспортирование пациента из одного кабинета в другой, но снижается пропускная способность;
• объединение только операционной и радиографиче- ской — пропускная способность при этом возрастает;
• все три кабинета раздельные, но должны быть распо- ложены рядом друг с другом, чтобы исключить возможность смещения уже введенного эндостата внутри тела пациента в процессе его транспортирования из кабинета в кабинет.
Требования к операционной и кабинету дозиметриче- ского планирования такие же, как в блоке низкодозового контактного облучения. При большом потоке больных це- лесообразно иметь также дополнительную операционную для амбулаторных больных, которым не требуется анестезия для размещения катетера или аппликатора, в связи с чем все хирургические манипуляции производятся по упрощенной схеме. Здесь же следует установить рентгеноскопический аппарат для оперативного контроля положения эндостата и коррекции этого положения в случае необходимости, а также для двухпроекционной рентгенографии или рент- геностереосъемки для дозиметрического планирования.
Пультовая должна находиться рядом с лечебным кабине- том. Пультовая и лечебный кабинет должны быть оснащены

58
Библиотека медицинского физика замкнутой телевизионной системой наблюдения за боль- ным и двусторонним переговорным устройством, негато- скопом для просмотра рентгенограмм и КТ изображений.
Необходимо также оборудование для аварийного удаления источника из тела больного в контейнер временного хране- ния в безопасном положении, если только источник нельзя извлечь в штатном режиме.

Глава 9.
Требования к техническому оснащению подразделений лучевой терапии
В помещениях, в которых находятся источники излучения, запрещается проводить работы, не связанные с их примене- нием, и размещать оборудование, не предусмотренное для выполнения запланированных технологических процессов.
В кабинетах и отделениях лучевой терапии должна быть установлена автономная приточно-вытяжная вентиляция.
Рециркуляция воздуха в рабочих помещениях запрещена.
Температура и влажность воздуха должны быть стабиль- ными и находиться в следующих пределах:
• температура 20–25 °C;
• относительная влажность 30–75%.
Для исключения сквозняков необходимо ограничить изменения характеристик воздуха, связанных с вентиля- ционной системой:
• по температуре — до 1 °C/мин;
• по давлению — до 10 гПа/мин.
Устройства забора воздуха из атмосферы должны быть расположены на расстоянии не менее 15 м по горизонтали от устройств выброса воздуха из производственных помещений.
Устройства управления системой вентиляции должны располагаться вне каньонов гамма-терапевтических ап- паратов.

60
Библиотека медицинского физика
Водоснабжение и канализация в помещениях подразделе- ния лучевой терапии должны соответствовать требованиям
НРБ-99, ОСПОРБ-99.
Отопление помещений подразделения лучевой терапии должно быть водяным или воздушным.
Электроснабжение и заземление в кабинетах и отделе- ниях лучевой терапии должно удовлетворять требованиям действующих правил устройства электрооборудования.
Запрещается использовать линии водоснабжения, кана- лизации и отопления для заземления электрооборудования.
Зануление аппаратов не допускается.
В кабинетах лучевой терапии должны быть установлены стационарные штепсельные розетки для подключения из- мерительных приборов, видеоконтрольных и переговорных устройств, а также электроинструментов для технического обслуживания.
Каждый гамма-терапевтический аппарат должен быть присоединен к сети электроснабжения через силовой распре- делительный щит, доступ к которому должен быть удобным и безопасным.
Для отключения электропитания от аппарата и других устройств, находящихся в каньоне и пультовой, должны быть предусмотрены аварийные выключатели. Они долж- ны быть четко различимы, легко доступны и защищены от случайного срабатывания и автоматического возврата в рабочее положение.
Аварийные выключатели должны быть установлены вне зоны действия первичного пучка излучения на внутрен- ней стороне стены процедурной таким образом, чтобы персоналу был обеспечен легкий доступ к аварийным выключателям:
• на пульте управления или вблизи него, или у двери в каньон, или на стене возле ввода электропитания в аппарат;

61
Радиационная безопасность
• в плохо просматриваемых местах процедурной, где случайно могут оставаться люди, не замеченные персоналом в момент начала лечебной процедуры.
В кабинетах дистанционной гамма-терапии и других помещениях, где ведутся работы с применением лазерных оптических центраторов, должно быть предусмотрено ис- кусственное освещение пониженного уровня в пределах
5–20 лк.
В каньонах и пультовых подразделениях лучевой тера- пии должно быть предусмотрено аварийное освещение от автономного источника аварийного электроснабжения.
Входная дверь в каньон должна отвечать следующим требованиям:
• легкость открывания и закрывания;
• материал и толщина полотна двери должны обе- спечивать непревышение установленных пределов дозы профессионального облучения персонала, находящегося в пультовой. Данное требование должно быть обеспечено, главным образом, конфигурацией защитного лабиринта в каньоне и, в меньшей степени, конструкцией самой двери;
• на двери должен быть хорошо различимый знак ради- ационной опасности установленной формы;
• дверь должна свободно открываться изнутри каньона во избежание возможного возникновения аварийной ситу- ации в каньоне в ходе сеанса облучения, а также аварийного облучения лиц из персонала.
На входе в каньон должно быть установлено не менее двух полностью автономных систем блокировки: система, связывающая оборудование на двери с аппаратом, и система, связывающая механизм открывания двери с мощностью дозы. Изготовитель гамма-терапевтического аппарата обязан предоставить пользователю монтажные схемы соединения блокировок с аппаратом, установленным в каньоне.

62
Библиотека медицинского физика
Системы блокировки должны отвечать следующим тре- бованиям:
• блокировка открывания двери в режиме облучения, срабатывающая от сигнала аппарата и от аппаратуры кон- троля мощности дозы;
• блокировка включения режима облучения при откры- той двери;
• отключение и блокировка режима облучения на аппа- рате при отказе любой из двух систем блокировки;
• перекрывание пучка излучения или возвращение радионуклидного источника из радиационной головки гамма-терапевтического аппарата в камеру-хранилище при открывании входной двери каньона, при изменении параме- тров облучения, выходящих за пределы установленных для данного сеанса облучения, выключении электроснабжения и возникновении опасности нанесения пациенту травм подвижными частями аппарата;
• повторное включение пучка должно выполняться толь- ко при закрывании двери и активации пусковой кнопки на управляющем пульте;
• надежное гарантирование от сбоев и отказов в работе.
В каньоне должна быть смонтирована красная кнопка аварийного выключения аппарата и блокировки двери, причем удобный доступ к кнопке персонала должен быть обеспечен без необходимости пересечения первичного пучка излучения при любых положениях радиационной головки аппарата относительно облучаемого пациента. Кроме того, красная кнопка аварийного выключения блокировки двери должна быть установлена на пульте управления аппаратом.
Механическая или электромеханическая блокировка входной двери в каньон не допускается.
Система сигнализации должна обеспечивать персонал световой, звуковой и визуальной информацией о положе-

63
Радиационная безопасность
нии радионуклидного источника гамма-терапевтического аппарата.
Во время работы гамма-терапевтического аппарата на пульте управления, над входом в процедурное помещение, в защитном лабиринте и в каньоне должны гореть преду- преждающие световые сигналы:
• зеленый свет сигнализирует о положении хранения источника в защитной камере аппарата;
• желтый свет сигнализирует о предстоящем включении излучения;
• красный свет сигнализирует о наличии источника в рабочем положении в радиационной головке аппарата.
Световая сигнализация должна быть размещена в поле зрения персонала и пациента.
Звуковая сигнализация может информировать:
• о предстоящем включении режима дистанционного облучения (работает одновременно с сигналом желтого света);
• о начале дистанционного терапевтического облучения
(срабатывает при включении сигнала красного цвета);
• о несанкционированном выходе из «активной» па- латы пациента с введенным в его тело радионуклидным источником для контактного терапевтического облучения.
Визуальная информация должна быть обеспечена уста- новкой предупредительных и запрещающих знаков, в том числе знаков: «Радиационная опасность», «Не входить»,
«Не включать! Работают люди» и др. Знаки должны быть однозначно читаемыми и доступными для восприятия персоналом и пациентами.
Проверка систем блокировок и сигнализации производится в соответствии с установленными протоколами контроля качества гамма-терапевтических аппаратов. Неисправности систем блокировок и сигнализации должны фиксироваться в рабочем журнале оператора и своевременно устраняться.

64
Библиотека медицинского физика
В каньоне для дистанционного терапевтического облу- чения должны быть смонтированы:
• устройства для настенного прикрепления систем ла- зерной центрации пучка на изоцентр поля облучения;
• устройства видеонаблюдения за больным без «мертвых» зон всего пространства каньона;
• устройства двусторонней аудиосвязи между больным и оператором, проводящим облучение;
• радиационный монитор для выдачи сигнала о пре- вышении заданного уровня мощности дозы на световую сигнализацию и на блокировку двери; монитор должен быть снабжен источником бесперебойного электропитания, при- чем показания монитора должны быть ясно различимыми уже при входе в защитный лабиринт;
• устройство плавного регулирования уровня освещен- ности;
• автономная система аварийного освещения.
Оснащение блока контактного терапевтического облу- чения с высокой мощностью дозы должно отвечать следу- ющим требованиям:
• пультовая и каньон должны быть оснащены замкнутой телевизионной системой наблюдения за больным и двусто- ронним переговорным устройством;
• в пультовой могут быть установлены негатоскоп для просмотра рентгенограмм, а также видеотерминал для просмотра компьютерно-томографических, ультразвуковых и других медицинских изображений;
• должно быть установлено оборудование для аварий- ного удаления источника из тела больного в контейнер временного хранения в безопасном положении, если только источник нельзя извлечь в штатном режиме;
• на входной двери должна быть установлена блоки- ровка, которая автоматически возвращает источник в кон-

65
Радиационная безопасность
тейнер-хранилище аппарата при несанкционированном открывании входной двери, а также световой индикатор наличия облучения типа «Идет облучение — выключено»;
• на наружной поверхности двери должна быть нанесена маркировка со знаком радиационной опасности, указанием типа радионуклида и его номинальной активности;
• в каньоне должен быть установлен монитор излучения с источником бесперебойного электропитания для выдачи сигнала о превышении заданного уровня мощности дозы на световую сигнализацию и на блокировку двери.
При проведении облучения пациентов не допускается проведение операций, не предусмотренных установлен- ным технологическим процессом, если эти действия не направлены на принятие мер по предотвращению аварий и других нештатных ситуаций, угрожающих жизни и здо- ровью пациентов и персонала.

Глава 10.
Требования к методам проведения лучевой терапии
Работы с радионуклидными источниками излучения при ручных методах их введения в тело пациента должны проводиться с применением защитно-технологического оборудования и дистанционного инструментария.
Работы при подготовке и проведении терапевтического облучения, связанные с подниманием частей оборудования массой свыше 20 кг, должны проводиться с применением средств механизации.
Усилие установки съемных устройств и принадлежно- стей должно быть не более 100 Н, при этом максимальная высота подъема съемных устройств вручную должна быть не более 1.5 м.
Облучение должно осуществляться только при полно- стью закрытой входной двери каньона, что контролируется системами блокировки двери. Во время сеанса облучения в каньоне или «активной» палате должен находиться только пациент, доступ в них других лиц запрещен.
Вспомогательные устройства и принадлежности гам- ма-терапевтических аппаратов (формирующие блоки, фильтры, устройства иммобилизации, эндостаты и т. п.) должны быть размещены так, чтобы был обеспечен удобный подход к ним, их перемещение к пациенту и возвращение обратно. Не допускается наличие открытых свинцовых и свинецсодержащих поверхностей.

67
Радиационная безопасность
Оборудование, инструменты и мебель должны быть закреплены за соответствующими помещениями и про- маркированы.
Рабочие места в помещениях подразделения лучевой тера- пии должны быть организованы так, чтобы при проведении радиационноопасных операций технологических процессов обеспечивалось минимально возможное облучение персо- нала с постоянным визуальным и (или) инструментальным контролем положения источников излучения.
Размещение рабочего места оператора гамма-терапевти- ческого аппарата в пультовой рекомендуется сделать таким, чтобы обеспечивать постоянное нахождение в поле зрения оператора входной двери в каньон и всех сигнальных табло.
Ремонтно-профилактические работы должны проводить-ся персоналом в составе не менее двух человек, имеющих допуск к таким работам, а при выполнении особо опасных работ — с оформлением наряда-допуска на их проведение.
При работах должны использоваться коллективные и инди- видуальные средства радиационной защиты, набор которых определяется характером этих работ.
Запрещается пребывание посторонних лиц в помеще- ниях, где проводятся пуско-наладочные и ремонтно-про- филактические работы, в том числе и лиц из персонала, непосредственно не занятых в этих работах.
Получение, хранение, транспортирование и учет наличия радионуклидных источников в подразделении лучевой те- рапии должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов.
В подразделении лучевой терапии должны быть обе- спечены такие условия получения, хранения, применения, расходования и списания радионуклидных источников, которые исключали бы возможность их бесконтрольного использования.

68
Библиотека медицинского физика
Транспортирование радионуклидных источников в по- мещениях подразделения лучевой терапии и на территории медицинского учреждения должны осуществляться соблю- дением всех мер радиационной безопасности.
Радионуклидные источники должны храниться в специ- ально оборудованных помещениях, хранилищах, защитных сейфах и контейнерах.
Хранилище источников должно быть оборудовано ох- ранной сигнализацией.
В хранилище должна быть вывешена схема размещения радионуклидных источников.
Общая активность радионуклидных источников, на- ходящихся в хранилище, не должна превышать значения, указанного в санитарно-эпидемиологическом заключении.
Выдача источников излучения из хранилища должна производиться ответственным лицом на основании требо- вания и фиксироваться в специальном приходно-расходном журнале.
Радионуклидные источники, не пригодные к дальней- шему использованию, должны рассматриваться как твер- дые радиоактивные отходы и своевременно списываться и сдаваться на захоронение.
В отделении лучевой терапии должны быть аттестованы:
• все радионуклидные источники;
• все дозиметрические и радиометрические приборы, применяемые для определения активности источников, дозы и мощности дозы;
• все контрольно-измерительные приборы, встроенные в гамма-терапевтические аппараты;
• аппаратура, применяемая для проверки состояния систем электропитания, заземления, вентиляции и т. д.

Глава 11.
Профилактика и устранение последствий радиационных аварий
В подразделении лучевой терапии возможно возникно- вение радиационных аварий, происходящих вследствие:
• технических погрешностей и сбоев в работе аппара- туры и вспомогательного оборудования (особое внимание необходимо уделять новым аппаратам и/или технологиям, исключая ошибки при калибровке пучка излучения или активности радионуклидных источников);
• человеческих ошибок при взаимодействии специалистов различного профиля, включая неправильное оформление медицинской и технической документации;
• ошибочной интерпретации результатов топометрии, считывания показаний контрольных приборов и аварийных пороговых дозиметров,
• данных дозиметрического планирования, динами- ческо-го наблюдения за состоянием больного в ходе курса лучевой терапии и т. д.;
• ошибочного распознавания нештатной ситуации. По- скольку персонал обучен действиям в основном в штатных ситуациях, а нештатные инциденты возникают сравнительно редко, то в ходе развития подобных инцидентов недостаток нужного опыта приводит к усугублению ошибок и, в резуль- тате, к радиационной аварии;

70
Библиотека медицинского физика
• нерегулярного или небрежного выполнения программ гарантии качества аппаратуры и радиационных технологий;
• внешних воздействий природного характера (земле- трясение, наводнение, смерч, ударная волна и т. д.) и техно- генного характера (поражение персонала электрическим током, отключение электричества, пожар, разрывы линий водопровода и канализации и т. д.).
К радиационным авариям в подразделении лучевой терапии относятся:
• потеря радионуклидного источника излучения;
• заклинивание радионуклидного источника в рабочем положении, или в подводящих каналах внутри радиа- ционной головки дистанционного гамма-терапевтиче- ского аппарата, или внутри эндостата при контактном облучении;
• возникновение радиоактивных загрязнений на раз- личных рабочих поверхностях и на теле больного (или внутри него) вследствие нарушения целости герметиче- ской оболочки закрытого радионуклидного источника;
• подведение к опухоли и окружающим нормальным тканям (особенно критическим по радиочувствительности) поглощенных доз излучения, значительно превосходящих запланированные дозы, в результате ошибок топометрии, дозиметрического планирования, проведения собственно облучения и человеческого фактора;
• переоблучение персонала, которое является, как правило, результатом нарушений установленных технологий работы с источниками излучения, собственной невнимательности или ошибочной интерпретации показаний контрольных приборов, индикаторов и аварийных дозиметров.
К нерадиационным авариям относятся:
• возгорание (задымление) или пожар в рабочих поме- щениях подразделения лучевой терапии;

71
Радиационная безопасность
• несанкционированное действие или несанкционирован- ный доступ в отношении радионуклидных источников и по- мещений их использования, транспортирования и хранения;
• нарушение нормального санитарного состояния поме- щений и оборудования в подразделении лучевой терапии, в том числе вследствие протечек водопровода, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, но без контакта про- текшей воды с радионуклидными источниками;
• отключение электроснабжения, сбои или неисправ- ности электропитания аппаратуры и оборудования, кото- рые ведут к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но без нарушения радиационной безопасности людей.
В качестве профилактических мероприятий по предот- вращению радиационных аварий (радиационных и нера- диационных происшествий) следует применять:
• выполнение наиболее важных технологических проце- дур несколькими специалистами независимо друг от друга, в частности, калибровку пучков излучения должны проводить два различных медицинских физика с последующим сличе- нием результатов измерений, результаты дозиметрического планирования должны обязательно перепроверяться;
• обучение персонала распознаванию сбоев и техноло- гических ошибок;
• разработку программ подготовки и методик проведения противоаварийных тренировок персонала для отработки действий в условиях аварии (происшествия) и проведение тренировок; персонал должен быть подготовлен к действиям при авариях (происшествиях) и действиям по ликвидации их последствий;
• составление подробного описания всех этапов ради- ационно-терапевтических процедур, включая общение между специалистами различного профиля;

72
Библиотека медицинского физика
• письменный анализ всех радиационных аварий и не- обходимых действий персонала по ликвидации или смяг- чению их последствий;
• проверку наличия и регулярный контроль состояния системы пожарной безопасности;
• регулярную проверку комплектности и исправности гамма-терапевтического аппарата и остального радиаци- онно-технического оборудования;
• регулярный контроль уровня знаний персонала с офи- циальной последующей аттестацией сотрудников, в том числе по действиям персонала при радиационных авариях, пожарах и задымлении.
В производственных помещениях подразделения лу- чевой терапии должны быть средства по предупреждению и ликвидации нештатных ситуаций, пожара и радиацион- ных аварий:
• аварийный комплект для ликвидации последствий радиационных аварий;
• комплект для оказания первой медицинской помощи;
• комплект оборудования для ликвидации пожара и за- дымления (огнетушители, песок, покрывала и т. д.);
• вывешенная на стене помещения выписка из инструкции по действиям персонала при возникновении радиационных аварий и других нештатных ситуаций.
В состав аварийного комплекта средств для ликвидации последствий радиационных аварий должны входить:
• комплект защитной одежды, включая хирургические перчатки, пластикатовые бахилы, шапочку и респиратор;
• средства дезактивации, включая впитывающие мате- риалы для вытирания загрязненных рабочих поверхностей, детергенты и фильтровальную бумагу;
• инструменты для дистанционного сбора использован- ных впитывающих материалов и загрязненных предметов;

73
Радиационная безопасность
• пластикатовые мешки для сбора, временного хранения и удаления твердых радиоактивных отходов;
• комплект аварийных знаков радиационной опасности на устойчивых штативах, выставляемых у места радиаци- онной аварии;
• инструкция по дезактивации загрязненных рабочих поверхностей различного типа.
В подразделении лучевой терапии должны быть утверж- денные администрацией учреждения инструкции по ради- ационной безопасности, предупреждению и ликвидации аварий (пожара) и нештатных ситуаций, в которых должны быть отражены следующие положения:
• прогноз возможных аварийных ситуаций и аварий
(пожара) и меры по их предупреждению;
• прогноз радиационной обстановки в случае возник- новения радиационной аварии или другой нештатной ситуации;
• технологии обнаружения радиационных аварий;
• действия персонала при радиационной аварии и при штатных ситуациях, в том числе и при пожаре;
• порядок ликвидации последствий радиационных ав штатных ситуаций;
• порядок информирования о возникновении радиаци- онной аварии, пожара и нештатной ситуации;
• план мероприятий по защите пациентов и персонала при аварийных ситуациях;
• ответственность администрации за проведение мероприятий по предупреждению и ликвидации послед- ствий аварий;
• показатели ликвидации аварии и завершения аварий- ной ситуации;
• план подготовки и обучения персонала действиям при аварийных ситуациях.

74
Библиотека медицинского физика
Действия персонала при типичных радиационных авариях:
• потеря контроля или утрата радионуклидного источ- ника — на основе действующей системы инвентаризации и прослеживания траектории его перемещения в подраз- делении лучевой терапии определить тип и активность пропавшего источника и достоверно установить последнее место его пребывания; поиск источника следует производить совместно со службой радиационной безопасности меди- цинского учреждения как визуально, так и с использованием высокочувствительной аппаратуры радиационного контроля;
• заклинивание радионуклидного источника в транспорт- ных каналах аппарата — произвести попытку возвращения источника в положение хранения; если повторная попыт- ка вернуть источник в нерабочее положение не приводит к положительному результату, то следует больного немед- ленно вывести из каньона или вынуть из его тела эндостат с источником, после чего принять меры по устранению последствий радиационной аварии;
• разгерметизация закрытого радионуклидного источ- ника — после удаления источника из рабочего положения, в том числе из тела больного, необходимо принять меры по дезактивации загрязненных поверхностей, в том числе по дезактивации кожных покровов и слизистых оболочек тела больного, а также по недопущению дальнейшего распростра- нения радиоактивных загрязнений в другие помещения.

Глава 12.
Обеспечение радиационной безопасности пациентов
Терапевтическое облучение проводится только при наличии клинических показаний по назначению лучевого терапевта и с согласия больного.
При проведении терапевтического облучения пациента должны использоваться защитные приспособления для экранирования наиболее радиочувствительных органов от прямого и рассеянного излучения.
При проведении лучевой терапии не допускается облу- чение частей тела пациента, не предусмотренных при до- зиметрическом планировании. Должны быть предприняты все возможные меры по предотвращению возникновения лучевых осложнений у пациента.
Любая лучевая терапия беременных женщин должна проводиться только по жизненным показаниям при мини- мально возможном облучении плода.
В инструкции по радиационной безопасности должен быть план мероприятий по защите пациента при воз- никновении аварийной ситуации, предусматривающий срочную эвакуацию пациента, определение полученной им незапланированной дозы облучения, оценку его общего состояния и необходимые медицинские меры по преду- преждению возникновения незапланированных лучевых повреждений и реакций. Обеспечение радиационной безопасности больного при лучевой терапии определяется

76
Библиотека медицинского физика системой мероприятий, используемой в данном медицин- ском учреждении.
Требования к точности подведения дозы облучения должны определяться в зависимости от цели облучения.
К детальному планированию облучения в больших терапевти- ческих дозах, близких к толерантным дозам для нормальных тканей, предъявляются повышенные требования. При этом наибольшая точность необходима при облучении большими дозами мишеней, соседних с критическими по радиочув- ствительности нормальными тканями. При паллиативном облучении применяются меньшие дозы, и требования по точности дозирования могут быть несколько снижены.
При внешнем облучении дозы облучения в опорных точках при нормальных условиях должны быть измерены с погрешностью не более ± 3%. Измерения глубинных доз, коэффициентов ослабления клиновидных фильтров и под- ставок для блоков должны выполняться с погрешностью не более 0.5–1.0%. При этом дозиметры для контроля заданной дозы в объеме мишени следует калибровать через опреде- ленные интервалы по вторичному эталону, который, в свою очередь, калибруется по национальному или международ- ному первичному эталону.
При внутритканевом или внутриполостном облучении погрешность измерений мощности дозы не должна пре- вышать ± 5%. Активность следует измерять при получении нового источника. Если имплантируется группа источников небольшой активности, например, при внутритканевом облучении рака предстательной железы титановыми гра- нулами с изотопом йода, общую активность нужно знать с погрешностью не более ± 5%, а активности отдельных источников не должны отличаться более чем на 10%.
При дистанционном облучении больного его укладка на ложе радиационно-терапевтического аппарата должна

77
Радиационная безопасность
соответствовать укладке на симуляторе облучения и быть воспроизводимой в последующих сеансах облучения. Боль- ной должен находиться в удобном положении и должен быть в максимально возможной степени неподвижным при облучении.
С этой целью следует использовать специальные при- способления для иммобилизации больного, которые могут быть изготовлены в индивидуальном порядке по данным топометрии. Если положение больного изменяется, облучение должно быть немедленно прервано, и позиционирование больного нужно выполнить заново.
Дозы облучения пациента в результате проведения лу- чевой терапии должны быть внесены в персональный лист учета доз медицинского облучения, который является обя- зательным приложением к амбулаторной карте пациента.

Глава 13.
Обеспечение радиационной безопасности персонала
К непосредственной работе с источниками излучения должны допускаться лица, отнесенные администрацией к персоналу группы А, в соответствии с допуском к такой работе и со специальной подготовкой, дающей право на работу в отделении лучевой терапии.
К персоналу группы А в подразделениях лучевой те- рапии относятся все штатные сотрудники, работающие с источниками излучения, включая лиц, осуществляющих радиационный контроль. Перечень этих лиц утверждается администрацией медицинского учреждения.
Сотрудники учреждения, не работающие с источниками излучения, но находящиеся по условиям труда в сфере воз- действия ионизирующих излучений, относятся к персоналу группы Б. Лица, поступающие на работу, должны проходить предварительный, а персонал группы А — периодические ежегодные медицинские осмотры с обязательным заполне- нием медицинской документации установленной формы.
При выявлении отклонений в состоянии здоровья персо- нала, препятствующих продолжению работы с источником излучения, вопрос о временном или постоянном переводе на работу вне контакта с излучением решается администра- цией в каждом отдельном случае.
Обучение персонала приемам безопасной работы и про- верка знаний техники общей и радиационной безопасно-

79
Радиационная безопасность
сти должны проводиться по программам, утвержденным администрацией учреждения.
Персонал группы А отделений лучевой терапии должен проходить инструктаж по технике безопасности:
• вводный — при поступлении на работу;
• первичный — на рабочем месте;
• повторный — не реже одного раза в год;
• внеплановый — при изменении условий труда, нару- шений требований безопасности, несчастных случаях и т. д.
Лица, проходящие стажировку и специализацию в каби- нетах и отделениях, должны допускаться к работе с источ- никами излучений только после прохождения инструктажа по технике безопасности.
Регистрация проведенного инструктажа персонала по тех- нике безопасности должна отражаться в специальном журнале.
При терапевтическом облучении основными мерами по обеспечению радиационной безопасности персонала являются:
• правильный выбор расположения в радиологическом корпусе каньонов с радиационно-терапевтическими уста- новками, конфигурации и размеров каждого каньона, мате- риала и толщины их защитных стен, геометрии и размеров защитного лабиринта в каньоне;
• правильная организация технологических процессов предлучевой подготовки и терапевтического облучения больных;
• предотвращение попадания лиц из персонала в каньон в ходе терапевтического облучения больного, а также регламентных работ по ремонту, наладке, испытаниям и калибровке аппаратуры и оборудования, находящихся в каньоне, когда включен пучок гамма-излучения;
• предотвращение аварийного облучения в ходе ука- занных работ при случайном или ошибочном включении пучка излучения;

80
Библиотека медицинского физика
• использование известных принципов защиты вре- менем, расстоянием и экранированием при работе с гам- ма-терапевтическими аппаратами для внутритканевого и внутриполостного облучения;
• строгое соблюдение правил работы с закрытыми ра- дионуклидными источниками;
• обеспечение достаточной информацией о радиационной обстановке в производственных помещениях подразделения лучевой терапии;
• соблюдение не превышения установленных контроль- ных уровней профессионального облучения персонала;
• выполнение радиационного контроля уровней внеш- него облучения персонала.
В подразделении лучевой терапии должны применяться следующие коллективные средства радиационной защиты:
• собственная радиационная защита гамма-терапевти- ческих аппаратов;
• стационарные защитные ограждения (стены, пере- крытия, лабиринты и т. п.);
• радиационно-защитное технологическое оборудова- ние (защитные ширмы, экраны, боксы, сейфы, контейнеры, дистанционный инструментарий);
• устройства контроля уровней вредных производствен- ных факторов, в том числе и радиационных факторов;
• различные системы блокировок и сигнализации.
При проведении контактного терапевтического облучения радионуклидными источниками с низкой мощностью дозы должны быть выполнены следующие требования:
• каждый источник должен иметь ясно различимые метки, позволяющие достоверно определить вид радионуклида, активность источника и его инвентарный номер;
• регулярные проверки (не реже 1 раза в год) каждого источника на наличие поверхностного радиоактивного

81
Радиационная безопасность
загрязнения; при обнаружении нефиксированного («снима- емого») загрязнения свыше 2 кБк следует считать источник негерметичным; немедленно должны быть приняты меры по ремонту или списанию источника, а загрязненные по- верхности должны подвергнуться дезактивации;
• обеспечение жесткого контроля места нахождения источника (хранилище, устройство системы транспорти- рования или тело больного);
• в помещениях, смежных с процедурным кабинетом
(каньоном), необходим периодический контроль мощности дозы гамма-излучения;
• хранилище источников должно быть обеспечено соот- ветствующими устройствами, позволяющими определить, сколько источников и какие именно из них находятся на хранении в настоящий момент;
• при отсутствии работ с источниками хранилище долж- но быть постоянно закрыто и находиться под охранной сигнализацией;
• после каждой терапевтической процедуры контактно- го облучения и удаления источников из тела больного его следует подвергнуть радиационному контролю с помощью переносного измерителя мощности дозы, чтобы убедиться, что внутри тела не осталось источника излучения.
При проведении контактного терапевтического облуче- ния радионуклидными источниками с высокой мощностью дозы по технологии последовательного введения источников
(afterloading) должны быть выполнены следующие требования:
• после каждого использования источника необходимо визуально проинспектировать его состояние с использова- нием установки промышленного телевидения или защитной камеры с просвинцованным стеклом;
• на защитном сейфе, где хранятся такие источники, должна быть ясная схема их размещения внутри сейфа,

82
Библиотека медицинского физика чтобы нужный источник можно было найти и забрать в ми- нимально короткий интервал;
• для перемещения источников обязательно использовать дистанционные манипуляторы типа шпатовых держателей;
• транспортирование источников из хранилища в каньон производится только в защитных контейнерах на транс- портной тележке;
• после удаления из тела больного источники должны быть подвергнуты процедуре стерилизации; так как при этом они могут быть повреждены вследствие нагревания, абразивного истирания, химических реакций или механи- ческого воздействия, их следует снова визуально прокон- тролировать;
• окраска поверхности источника должна быть яркой, чтобы его можно было легко найти при потере;
• раковина для слива сточных вод после стерилизации или дезактивации поверхности источника должна быть снаб- жена защитной решеткой, размеры отверстий на которой меньше минимального габаритного размера источника;
• транспортировочные шланги и их сопряжения с дру- гими элементами конструкции гамма-терапевтического аппарата необходимо регулярно контролировать с целью предотвращения застревания в них источников.

Глава 14.
Методы контроля обеспечения радиационной безопасности
Контроль радиационной безопасности в кабинетах и от- делениях лучевой терапии осуществляется централизован- ной службой радиационной безопасности медицинского учреждения (ответственным лицом) или аккредитованной организацией, привлекаемой для проведения инструмен- тального радиационного контроля.
Служба радиационной безопасности создается с учетом объема и характера работ учреждения. Положение о работе службы радиационной безопасности (ответственного за радиационный контроль лица) утверждается администра- цией учреждения.
Объектами радиационного контроля в подразделениях лучевой терапии являются:
• помещения и рабочие места;
• радиационно-защитное, технологическое и медицин- ское оборудование;
• технологические процессы лучевой терапии.
В зависимости от характера проводимых работ и исполь- зуемых источников излучения радиационный контроль должен включать:
• индивидуальный дозиметрический контроль персо- нала группы А;

84
Библиотека медицинского физика
• измерение и оценку мощностей доз гамма-излучения на рабочих местах персонала групп А и Б, а также в смежных помещениях и на прилегающей территории;
• контроль возможного радиоактивного загрязнения от закрытых источников излучения (проверка герметичности);
• контроль эффективности средств радиационной за- щиты, включая защиту радиационной головки аппарата для дистанционной терапии, транспортных и защитных контейнеров, сейфов и др.
План проведения производственного контроля ради- ационной обстановки определяется для каждого подраз- деления, согласовывается с органами Роспотребнадзора и утверждается администрацией учреждения.
План проведения радиационного контроля должен включать объем, периодичность, конкретные точки проведения измерений, указанные на схеме помещений подразделения лучевой терапии. При необходимости
(ремонт, реконструкция помещений и оборудования, новые технологии, аварийные ситуации и др.) в план проведения производственного радиационного контроля по согласованию с администрацией учреждения вносятся соответствующие изменения.
Должностные лица, осуществляющие производствен- ный контроль, вправе временно приостанавливать работы с источниками ионизирующих излучений при выявлении нарушений настоящих указаний и должностных инструк- ций в области обеспечения радиационной безопасности до устранения обнаруженных нарушений.
Радиационный контроль должен проводиться как пла- ново, так и выборочно, в том числе при отклонениях от установленного технологического процесса, при наличии подозрений на нарушение ведения работ и при аварийных ситуациях.

85
Радиационная безопасность
При внедрении новых методов, технологий и средств лучевой терапии радиационный контроль должен прово- диться ежедневно в течение первых 2–3 недель.
Приборы радиационного контроля должны ежегодно подвергаться государственной метрологической поверке.
Дозовые нагрузки на персонал и пациентов должны опре- деляться с учетом особенностей технологических процессов лучевой терапии в соответствии с единой государственной системой контроля и учета индивидуальных доз облучения.
Регистрация доз облучения персонала осуществляется:
• от внешнего облучения — с использованием индиви- дуальных дозиметров;
• от возможного внутреннего облучения при радиацион- ных авариях с разгерметизацией закрытого радионуклидного источника — методами прямой радиометрии всего тела или радиометрии проб крови и экскретов in vitro.
Регистрация доз облучения пациентов осуществляется:
• расчетным методом при дозиметрическом планиро- вании терапевтического облучения;
• средствами и методами дозиметрического контроля in vivo.
Для регистрации внешнего облучения персонала ис- пользуются индивидуальные дозиметры, закрепленные на уровне нагрудного кармана медицинского халата. При работе по технологии метода последовательного введения источников целесообразно использовать два дозиметра — на уровнях нагрудного и нижнего карманов халата.
Администрация учреждения обеспечивает свободное перемещение сотрудников, осуществляющих контроль, по всем контролируемым помещениям (территории). Радиаци- онный контроль проводится в присутствии администрации учреждения или лица, ею уполномоченного.
Результаты всех видов радиационного контроля долж- ны регистрироваться в журнале, в котором приведен план

86
Библиотека медицинского физика помещений подразделения лучевой терапии с указанием размещения источников излучения и точек измерений.
Результаты индивидуального дозиметрического контроля должны фиксироваться в карточке индивидуального учета, которая хранится в течение 50 лет в учреждении, и копия ее передается в случае перехода сотрудника в другое учрежде- ние. Данные об индивидуальных дозах прикомандирован- ных лиц должны сообщаться по месту постоянной работы.
Результаты радиационного контроля должны сопостав- ляться со значениями основных пределов доз по НРБ-99 и с контрольными уровнями профессионального облучения.
В случае регистрации доз, превышающих контрольные уровни, администрация учреждения обязана проанализи- ровать ситуацию и информировать о превышении соответ- ствующий орган Роспотребнадзора.
Рекомендации по измерению и оценке уровней мощности дозы на рабочих местах и смежных помещениях, а также по индивидуальному и групповому дозиметрическому контролю приведены в приложении.

1   2   3   4   5