ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 75
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Папиллит – воспалительный процесс, ограниченный 1-3 межзубными сосочками.
Катаральный папиллит. По частоте встречаемости превалирует хронический процесс. Острый возникает в результате травмы – укол, ушиб, ранение инструментом во время лечения зуба и др. Жалобы на боль при еде, ноющая боль при осмотре десны обнаруживается эрозия.
Если травматический фактор был химического происхождения, то папиллит первоначально протекает как катаральный, а затем быстро переходит в язвенно-некротический.
Хронический процесс является чаще всего результатом неудовлетворительно наложенной пломбы, неправильном формировании контактного пункта и др. При этом заболевание сопровождается ноющей болью. При осмотре контуры десневого сосочка сглажены, отечны, пастозны, синюшны. При пальпации десневой сосочек кровоточит, выражен симптом вазопареза.
Язвено-некротический папиллит. Эта форма встречается достаточно редко и протекает по типу декубитального процесса. Возникающая при этом острая боль после устранения раздражителя быстро купируется. Кровоточивость слабовыражена или почти отсутствует.
Гипертрофический папиллит. У детей и подростков встречается чаще обострившееся течение. В раннем возрасте часто наблюдается процесс при аномалиях положения отдельных зубов.
При гипертрофическом папиллите, вызванном местными раздражителям клиническая картина может быть следующей: гипертрофическая ткань плотно выполняет кариозную полость или располагается в между корнями разрушенных временных зубов. Гипертрофированный сосочек плотный, незначительно гиперемирован, при механическом раздражении отмечается кровоточивость. При наличии разрушенных корней зубов сосочек может иметь дольчатое строение.
1.3 Профилактика заболеваний пародонта
Профилактика заболеваний пародонта складывается из первичной и вторичной профилактики.
I. Первичная профилактика, направленная на предупреждение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих программ:
1. Организацию санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию населения. При этом необходимо привлекать средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санбюллетеней, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен напоминать о необходимости ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводить контролируемую чистку с использованием индикаторных средств.
2. Реализация программы рационального питания.
Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, которое предусматривает достаточное поступление питательных веществ: аминокислот, витаминов, макроэлементов (овощи, фрукты, молочные и морские продукты).
3. В программе первичной профилактики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи- терапевты.
Задачи лечебно-профилактических мероприятий сводятся:
1) к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов;
2) проведению профессиональных гигиенических мероприятий;
3) своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта;
4) своевременному выявлению и лечению аномалий зубных рядов;
5) устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, коррекция тяжей, уздечек), используя хирургические методы лечения.
II. Вторичная профилактика.
Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются следующие:
1. Полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента и профессиональная гигиена полости рта.
2. Лечение аномалий прикуса и мягких тканей.
3. Санация полости рта. Использование реминерализующих средств для предупреждения кариеса.
4. Ретгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка.
5. Улучшение микроциркуляции, используя немедикаментозные методы (профилактическое тренирование пародонта), физиотерапевтические процедуры.
В ряду профилактических мероприятий у детей важное место занимает функциональная систематическая нагрузка на ткани пародонта, которая способствует улучшению гемодинамики и усилению обменных процессов. Одним из основных способов сохранения здорового пародонта является повышение интенсивности жевания, для чего в рацион следует вводить достаточное количество сырых овощей и фруктов, сухое печенье, кисломолочные продукты, которые стимулируют слюноотделение, способствуют самоочищению ротовой полости. Кроме механической тренировки, следует применять и термическую нагрузку на ткани пародонта.
Е.В. Удовицкая с соавт. (1987) предложила комплекс упражнений для профилактического тренирования пародонта, который следует особенно применять у детей, имеющих факторы риска развития пародонта.
I комплекс: вертикальная статическая нагрузка боковых зубов, которая складывается из 10 недельных этапов постепенного увеличения силы действия.
В течение недели 3 раза в день по 10 раз сжимают зубы с умеренным усилием. В течение следующей недели делают тоже самое, но 2 умеренных усилия по сжиманию чередуют с одним сильным.
На 3 недели чередуют по 2 умеренных и 2 сильных усилия при сжимании зубов. 4 неделя: на каждые 3 сильных усилия - 2 умеренных, а на пятой недели делают только сильные сжимания зубов - по 10 трижды в день.
В течение 6 недели трижды в день делают по 12 сильных сжатий зубов, 7 неделя - по 14, 8 неделя – по 16, 9 неделя – по 18 и 10 неделя – по 20 сильных сжатий 3 раза в день. Эту тренировку следует постоянно выполнять как дополнение к слабой жевательной нагрузке.
II комплекс направлен на усиление вертикальной динамической нагрузки боковых зубов. Вместо постепенного сжимания зубов широко открывают рот и резко закрывают с умеренной и предельной силой (ударное «захлопывание»).
III комплекс: горизонтальная динамическая нагрузка боковых зубов. Проводятся умеренные и максимальные отведения нижней челюсти вбок со скольжением зубов нижней челюсти по зубам верхней челюсти (количество движений). Кратность упражнений в течение дня и периодичность резких усилий аналогично предыдущим комплексам.
IV-VI комплексы: повторяют предыдущие, но для фронтальных зубов.
Длительность силовой нагрузки при каждом упражнении до 3 с., а расслабления – 2с. В течение дня трижды выполняют по 10-20 движений шести комплексов.
Е.В. Удовицкая с соавт. (1987) по такой же схеме рекомендуют проводить и термотренировку. Интенсивное и умеренное раздражение проводят поочередно полосканием полости рта теплой, погранично горячей и холодной водой, которую ребенок набирает только в преддверие полости рта. Эта процедура обеспечивает гидромассаж десен, тренировку сосудов.
В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта, в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов.
Гингивиты у детей.
Катаральный гингивит. В клинике встречается преимущественно в виде хронического воспаления или его обострений. Острый процесс обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции.
Распространенность катарального гингивита во многом зависит от этиологических факторов. Локализованный гингивит возникает при наличии местных причин. Проявление генерализованного катарального гингивита связано с изменением реактивности организма при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, гормональных нарушениях (щитовидной и половых желез), инфекционных заболеваниях и др.
Острый катаральный гингивит. Острый катаральный гингивит (ОКГ) характеризуется выраженными признаками острого экссудативного воспаления: гиперемия, отечность тканей, болевой симптом. Нарушение функции зубочелюстного аппарата.
ОКГ чаще наблюдается у детей раннего возраста. Дети предъявляют жалобы на припухлость десен, боль, кровоточивость, жжение в пораженных участках; боль усиливается при еде, разговоре, по мере развития воспаления интенсивность ее возрастает. Кровоточивость появляется от механических раздражителей. В результате этого дети отказываются от еды, становятся раздражительными.
Первые признаки ОКГ является гиперемия десен, возникающая в результате нарушения микроциркуляции в тканях. Поражение может локализоваться по краю десны, в области десневых сосочков, либо на всем
протяжении, включая и прикрепленную десну. Одновременно с гиперемией наблюдается отек, более выраженный в области десневого края, у основания десневых сосочков. В результате этого сосочки теряют свою форму: из остроконечных они становятся куполообразные, увеличиваются в объеме. Что нередко обусловливает образование ложных карманов.
При пальпации десна болезненная, легко кровоточит. Усугубляет течение гингивита несанированное состояние полости рта. При остром воспалении снижается физиологическое самоочищение рта, в результате усиливается отложение налета на зубах, что в значительно отягощает клинику и замедляет выздоровление.
Кроме того, если ОКГ является симптомом острого инфекционного заболевания общее состояние пациента нарушено: выражена интоксикация, повышена температура тела.
Патоморфологически при ОКГ наблюдаются изменения в шиповидном слое эпителия: отек, незначительные признаки клеточных нарушений. В соединительнотканном слое наблюдается расширение капилляров, периваскулиты. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из нейтрофилов с примесью лимфоцитов.
Хронический катаральный гингивит. Клиника катарального гингивита обусловлена морфологическими изменениями, происходящими в эпителии и подлежащей к нему соединительной ткани. В эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличении кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия, уменьшается содержание белка, резко снижено содержание РНК.
В соединительной ткани - хроническое воспаление: отек, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток.
В структуре основного вещества наблюдаются биохимические сдвиги, свидетельствующие об уменьшении активности окислительно- восстановительных ферментов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается.
Клиника катарального гингивита зависит в значительной степени от его тяжести, связанной со степенью вовлечения десны в патологический процесс.
Для гингивита в легкой степени характерно поражение межзубной десны, средней тяжести - межзубной и маргинальной, для тяжелого - поражение всей десны, включая альвеолярную.
При хроническом катаральном гингивите легкой степени больные обычно к врачу не обращаются. В дальнейшем больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения, распирания в деснах. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре обнаруживается застойная гиперемия и отек десен, десневой край теряет свой фестончатый контур.
При инструментальном обследовании определяется кровоточивость десен, мягкий налет и наличие наддесневого зубного камня. При введении пародонтологического зонда в зубодесневую борозду нарушение целостности зубодесневого соединения нет, зубодесневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.
При дополнительных методах обследования определяется положительная проба Шиллера-Писарева. Значение индекса гигиены больше 1,0, РМА - больше "0‖. Понижена стойкость капилляров при вакуумной пробе Кулаженко. Напряжение кислорода в десне (полярографический метод) при хроническом катаральном гингивите понижено. На реопародонтографической кривой выявляются изменения ее формы, свидетельствующие либо о выраженной дилятации сосудистой стенки, что в прогностическом плане лучше или конфигурация кривой свидетельствует о констрикции стенки сосудов. На рентгенограмме изменений вершин межзубных перегородок нет.
Очень важны клинические тесты, позволяющие выявить доклинические признаки гингивита, так как это позволит осуществлять профилактику клинического проявления гингивита. К этим тестам прежде всего относят проявления симптома кровоточивости при зондировании зубодесневой, борозды, изучение состава и количества зубодесневой жидкости и др. Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.