Предоперационная подготовка должна быть кратковременной, но интенсивной. Основу предоперационной подготовки составляет инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и регидратации организма, а также посиндромная терапия (сердечные гликозиды, борьба с гипертермией при температуре свыше 38°C).

Объём оперативного вмешательства зависит от сроков заболевания и варьирует от дезинвагинации (методом выдавливания) до резекции инвагината в пределах здоровых тканей.

Существует два метода оперативного вмешательства для лечения инвагинации кишок: лапароскопический и лапаротомный.

Методика лапароскопической дезинвагинации.

После формирования пневмоперитонеума и установки двух рабочих троакаров необходимо выполнить первичную ревизию органов брюшной полости. Задачи первичной ревизии: обнаружение инвагината, оценка вида кишечной инвагинации, оценка выпота в брюшной полости, определение выраженности циркуляторных изменений в ущемленной кишке, выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости. После обнаружения инвагината необходимо выполнить дезинвагинацию. Для этого необходимо одним из зажимов захватить наружный цилиндр инвагината, вторым зажимом – внедренную кишку за противобрыжеечный край и осторожно осуществить тракцию внедренной кишки по продолной оси в противоположных направлениях. После дезинвагинации необходимо выполнть повторную ревизию брюшной полости. Задачи повторной ревизии: оценить степень циркуляторные нарушения в кишечных петлях, находившихся в инвагинате, оценить полноту дезинвагинации, осмотр подвздошной кишки для поиска тонкокишечной инвагинации, выявление анатомических предпосылок для инвагинации кишечника, эвакуация выпота из брюшной полости. Если интраоперационная ситуация не позволяет закончить вмешательство лапароскопически необходимо перейти к открытой операции.

Эффективность лапароскопической дезинвагинаци достигает 77%, при этом успех методики зависит от формы и стадии КИ.

Методика лапаратомной дезинвагинации.

Выбор лапаротомного доступа зависит от локализации инвагината. При илиоцекальной инвагиниации (самый частый вариант) предпочтение следует отдавать правосторонней поперечной лапаротомии. Дезинвагинацию следует выполнять выдавливанием инвагината в оральном направлении. Применение значительной силы на этом этапе операции недопустимо. После расправления инвагинации петлю кишки необходимо согреть влажными салфетками и оценить её жизнеспособность. Если жизнеспособность кишки не вызывает сомнений процедуру считают завершенной и операцию заканчивают в соответствие с общими правилами хирургии. В случае необходимости выполняют резекцию кишки. Показанием к резекции кишки при инвагинации кишечника являются: 1. признаки нежизнеспособности кишки после успешной дезинвагинации (после согревания кишки пульсация сосудов брыжейки не восстановилась, сохраняется резкий цианоз и отек кишки, нет видимой перистальтики или определяются обширные кровоизлияния); 2. Невозможность выполнить мануальную дезинвагинацию (при попытках расправления появляются надрывы кишечной стенки или определяется некроз внедренных отделов кишки).

---

Послеоперационное лечение включает в себя интенсивную терапию, направленную на коррекцию нарушенных параметров гомеостаза (дезинтоксикация, регидратация, устранение электролитного дисбаланса, белкового дефицита), и поддерживающую терапию (сердечно-сосудистые препараты, жаропонижающие средства, иммуномодуляторы), а также антибиотики.

Кормление детей, у которых операция закончилась дезинвагинацией, начинают через 6 часов пищей, соответствующей возрасту (грудных детей – молоком по 15–20 мл через 2 часа, старших детей – жидкой пищей: чаем, киселем, бульоном). Детям, которым была произведена резекция кишки, в течение 3 суток проводят полное парентеральное питание, а с 4-х суток назначают щадящий жидкий послеоперационный стол.

Послеоперационные осложнения

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются довольно часто – до 20%, большинство из них связано с поздним поступлением больных или ошибочной тактикой хирурга.

Гипертермический синдром появляется в первые часы после операции, его развитие объясняется адсорбцией, всасыванием токсических продуктов из инвагинированного участка кишки.

Парез кишок также развивается в ранние сроки, т.к. его возникновение связано с микроциркуляторными расстройствами и поражением нервных окончаний в стенке инвагината.

Послеоперационный перитонит обусловлен несостоятельностью швов кишечного анастомоза или некрозом стенки кишки при неправильном выборе уровня резекции.

Эвентрация кишечника связана с расхождением краев раны из-за снижения репаративных свойств и стойкого пареза кишечника.

Нагноение послеоперационной раны отмечается, в основном, у больных с явлениями перитонита, осложняющего инвагинацию при поздней её диагностике.


Литература

инвагинация кишка непроходимость ребенок

1. 
   Розинов М.В., Городков С.Ю., Морозов Д.А. Федеральные клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей»
   
2. 
   Г.Н. Румянцева, А.А. Юсуфов, А.Н. Казаков, Ю.Ф. Бревдо, С.В. Трухачев, В.В. Светлов – НЕОПЕРАТИВНОЕ РАСПРАВЛЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИКИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ МЕТОДО М ГИДРОЭХОКОЛО НОСКОПИИ // Журнал им. Н.В. Склифосовского
   

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – 4’ 2015

3. 
   Момынкулов А.О., Турсункулов Б.Ш., Рузуддинов Д.Б., Карталова Д.Ф., Крючков В.А. – СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2014 Том IV, №1
   
4. 
   Фельдман Х.И. Инвагинация и эвагинация кишок в детском возрасте, – 1977. М., с. 152
   

---

---

Смотрите также файлы

• Методы собак отбора быть собак получена для полигоне поисково частью спасательной если службы.docx

• Главным документом при перевозках является товарнотранспортная накладная.docx

• Современное учебное занятиев условиях введения обновленных фгосооо, фгос соо.docx

• Протокол 1 от 28 августа 2020 г. Конспект лекций содержание введение Краткая характеристика дисциплины.doc

• Обоснуйте закономерность интеграции наук в современном мире. Какие науки относят к социальногуманитарным Назовите любые три науки.doc