Файл: Рак губы злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ.pptx

Рак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ.Красная кайма губ — широкая переходная зона между слизистой оболочкой полости рта и кожей, покрытая многослойным плоским эпителием с тонким слоем ороговения. Верхняя губа поражается раком редко. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями губ (недостаточная смазка жиром) и неодинаковой подверженностью канцерогенным факторам.Более 76% случаев поражений губы возникает у мужчин. Стандартизованная заболеваемость у мужчин —3,62 случая на 100 000 населения, у женщин — в 10 раз меньше. Пик приходится на возрастную группу старше 70 лет.

Этиология и патогенез

1Рак губы чаше встречают у сельских жителей, особенно в южных районах.2Довольно часто эта опухоль возникает у лиц, по роду занятий связанных с воздействием атмосферных факторов: инсоляцией, резкими сменами температуры и влажности.3Существенную роль играет курение (особенно трубки), алкоголь, несоблюдение гигиены рта, вирусныеинфекции.Все эти факторы нарушают процессы ороговения

Этиология и патогенез

Очаговые дискератозы и папилломы обычно относят к облигатному предраку. Они проявляются гиперкератозом или лейкоплакией.Эритроплакии относят к деструктивным формам дискератоза, которые проявляются трещинами и язвами на красной кайме губы.Большой тенденцией к злокачественной трансформации обладают также диффузный дискератоз и кератоакантома.гиперкератозлейкоплакияпапилломатрещинакератоакантома

Этиология и патогенез

К факультативному предраку относят хейлит, хронические язвы, трещины и эрозивныеформы плоского лишая.

Клиническая картина

На красной кайме нижней губы в стороне от средней линии возникает небольшое образование илиучасток уплотнения, выступающий над поверхностью. В центре образования формируется эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование отличается

плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму.Границы образования нечѐткие. Нередко опухоль растѐт на фоне лейкоплакии, папилломы или трещины, кровоточит.Экзофитный рак чаше возникает из папилломы или бородавчатой формыпродуктивного диффузного дискератоза. При экзофитном росте опухоль плотной консистенции часто покрыта плоскимичешуйками.Бородавчатая формаПапиллярная формаЭндофитный рост характеризуется язвой с неровными плотными краями, часто появляется на фоне деструктивного дискератоза, быстро инфильтрирует мягкие ткани губы и склонен к метастазированию. Характерная гистологическаяформа опухоли — плоскоклеточный рак, чаше ороговеваюший.

Диагностика

Уточняют профессию больного и контакты с вредными веществами.Обследование:

осмотр и пальцевое исследование губы, щѐчно-десневого кармана, слизистой

оболочки альвеолярных отростков челюстей;

пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости
(по показаниям):
рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показаниям);
мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;
цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить:

паракератоз и акантоз;
венерические заболевания;
лейкоплакию;
ограниченный гиперкератоз;
хейлит Манганотти;
папиллому;
кератоакантому;
кожный рог;
эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая;
постлучевой хейлит.

паракератозакантозвенерические заболеваниялейкоплакияограниченный гиперкератозхейлит Манганоттипапилломакератоакантомакожный рогКрасная волчанкаКрасный плоский лишайпостлучевой хейлит

Лечение

При раннем раке небольших размеров эффективна близкофокусная рентгенотерапия, криогенное воздействие или фотодинамическая терапия. Обычно лечение рака губы начинают с лучевой терапии первичного очага и регионарной зоны в дозе 40-50 Гр с

последующей резекцией губы и шейной лимфаденэктомией. При этом нужно учитывать, что опухолевая инвазия распространяется значительно дальше, чем это может быть оцененовизуально.При раннем раке небольших размеровБлизкофокуснаярентгенотерапияКриогенноевоздействиеФотодинамическаятерапияКриогенное воздействие наопухоль (а) при ракенижней губы II стадии и результаты лечения (б).

Лучевая терапия

Лучевую терапию (близкофокусная,дистанционная, брахитерапия, аппликационная,сочетанная) до суммарной очаговой дозы 70 Гр в качестве единственного метода лечения проводят при небольших поверхностных опухолях.Т1— 2N0M0Т3—4При инфильтративно растущих формах рака используют комбинированное лечение (лучевая или химиолучевая терапия и операция).

Хирургическое вмешательство

Опухоли, врастающие в ткани дна полости рта или в нижнюю челюстьТребуется проведение сложного хирургического вмешательства, включающего частичное или полное удаление губы, резекцию тканей дна полости рта и частичную резекцию нижней челюсти. После такихопераций многие больные нуждаются в замещении удалѐнных тканей или им оформляют оростому. При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой терапии необходима радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей. Придвустороннем поражении лимфатических узлов шеи хирургический этап лечения разбивают на два этапа. Вторым этапом выполняют шейную лимфодиссекцию с противоположной стороны через 2—3 нед. после первой операции. Для профилактики затѐка слюны в верхние дыхательные пути накладывают трахеостому.

По клиническому течению разделяют 4 степени рака губы

І стадия:

опухоль или язва ограниченных размеров, преимущественно располагающаяся по середине губы, имеющая диаметр от 1,5 до 2 см. Она размещается в толще слизистой и в подслизистом слое красной каймы губ. Метастазов на этой стадии нет.

ІІ стадия:

опухоль или язва свыше 1,5 см., локализованная в слизистой или подслизистом

слое, но занимающая небольшую площадь (меньше половины) красной каймы губ;

опухоль или язва такой же величины, а возможно и меньшей, имеющая метастазы в регионарных лимфатических узлах.

ІІІ стадия:

опухоль или язва занимает половину площади губы. Имеется прорастание в мягкие

ткани щеки и подбородка. Ореол распространения – угол рта;

опухоль или язва такой же или меньшей величины, но с выраженными подвижными метастазами в подбородочной и поднижнечелюстной областях.

IV стадия:

опухоль в стадии распада, занимающая большую часть поверхности губы, распространенная не только на угол рта и подбородок, но и на нижнюю челюсть;
наблюдаются неподвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах.

Лечение при различных стадиях

При I—IIстадиях (T1-2N0M0)Проводят дистанционную, брахитерапию или сочетанную лучевую терапию в дозе 40—70 Гр. Поля облучения включают подчелюстную регионарную зону. При недостаточной эффективности лечения после достижения 40 Гр выполняют резекцию губы.При III-IVAстадиях (Т1— 2N1—ЗМО)Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I-II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазоввыполняют радикальную шейную диссекцию.При III—IVBстадии (ТЗ—4N1—ЗМО)Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикойдефекта. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи иподчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведѐнного лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.При IVCстадииПоказана паалиативная химиолучевая терапия.

Исходы, прогноз, диспансерное наблюдение

Наблюдение за группой повышенного риска и излеченными больными осуществляют по обшим правилам. Кроме осмотра и пальпации губы необходимо обращать внимание на состояние лимфатических узлов шеи.После излечения проводят комплекс стандартных исследований.Результаты лечения зависят от стадии заболевания. При I — II стадиях 90% больныхживут более 5 лет. После комбинированного лечения этот показатель составляет не более 50%ПрофилактикаПервичная. Рекомендуют защищать лицо от прямых солнечных лучей (носить шляпу с широкими полями), отказаться от курения сигарет и трубки, изменить условия работы, соблюдать гигиену полости рта, не употреблять крепких спиртных напитков. Ежегодныедиспансерные осмотры лиц, склонных к дискератозам губ, хейлиту.Вторичная. Регулярно лечить зубы у стоматолога. Провести лечениедискератозов и хейлитов, в том числе и хирургическое (консервативная терапия обычно малоэффективна). Активноевыявление и лечение предраковых заболеваний у сельскохозяйственных рабочих, моряков и на предприятиях, связанных с вредными производствами.