ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 691
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Помимо продолговатого и спинного мозга в регуляции работы сердца участвуют средний, промежуточный мозг, а также лимбическая система и кора больших полушарий.
Рефлексы, начинающиеся с сосудистых рефлексогенных зон имеют очень большое значение в регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса:
рефлексогенная синокаротидная зона (зона каротидного синуса) – парная, находится в разветвлениях правой и левой сонных артерий на наружные и внутренние ветви. Здесь имеется каротидный синус. Благодаря хеморецепторам синус регистрирует изменения рСО2 и рО2, сдвиги рН крови, а благодаря барорецепторам – колебания АД. При увеличении АД импульсы от рецепторов по синусному нерву Геринга идут в продолговатый мозг к ядрам блуждающего нерва. По вагусу импульс идёт к сердцу, вызывая отрицательные инотропные и хронотропные эффекты. В результате АД снижается;
рефлексогенная зона дуги аорты имеет баро- и хеморецепторы; возбуждение от них передаётся по аортальному, или депрессорному нерву в продолговатый мозг, откуда по вагусу импульсы идут к сердцу, уменьшая его работу. Аортальная зона контролирует общее артериальное давление в организме;
рефлексогенная зона вблизи устья полых вен, а также в правом предсердии. Рефлекс с барорецепторов этой зоны носит название рефлекса Бейнбриджа: при переполнении кровью полых вен импульсы направляются по спинномозговым нервам в грудную часть спинного мозга, где находятся центры симпатических нервов сердца. Они усиливают работу сердца, и давление крови в полых венах снижается.
Рефлекторные изменения работы сердца возникают и при раздражении других рецепторных зон организма:
рефлекс Гольца – резкое замедление или остановка сердца при раздражении механорецепторов брюшной стенки и органов брюшной полости;
рефлекс Ашнера – замедление сокращений сердца при несильном надавливании на глазное яблоко;
рефлекс Парина – увеличение давления в легочной артерии замедляет ритм сокращений сердца.
Гуморальная регуляция сердца осуществляется биологически активными веществами, которые влияют либо непосредственно на сердечные волокна, либо на эфферентные нервные окончания синапсов, либо рефлекторно – через ЦНС.
Веществами, влияющими на деятельность сердца являются:
катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) – действуют на сердце аналогично симпатической нервной системе;
ацетилхолин – действует так же как и парасимпатические нервы;
глюкагон – положительное инотропное действие, реализуемое через цАМФ;
тироксин – положительное инотропное действие, за счёт усиления тонуса симпатической нервной системы;
кортикостероиды – положительное инотропное действие;
ангиотензин II – положительное инотропное действие;
серотонин – положительное инотропное действие;
катионы Са2+ повышают возбудимость клеток миокарда, активируют фосфорилазу, участвуют в механическом сокращении миофибрилл;
катионы К+ в повышенной концентрации уменьшают потенциал покоя миокардиоцитов и увеличивают калиевую проницаемость мембран.
Уменьшение содержания О2 в крови, увеличение СО2, Н+, НСО3– угнетают сократительную активность миокарда.
-
Назначение аорты, основные части аорты.
Аорта представляет основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца.
В аорте различают следующие три отдела:
o pars ascendens aortae — восходящая часть аорты,
o arcus aortae — дуга аорты
o pars descendens aortae — нисходящая часть аорты.
-
Ветви, отходящие от луковицы аорты. Ветви дуги аорты.
Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и тимусу, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола: плечеголовной ствол, общая левая сонная артерия и левая подключичная артерия.
Топография.
• Голотопия: грудная полость
• Скелетотопия: на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины, центр рукоятки грудины
• Синтопия: Орган переднего средостения, спереди париетальная плевраи левый диафрагмальный нерв, справа верхняя полая вена, переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, сзади трахея и пищевод. Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия.
• Дерматотопия: грудина
• не покрыта перикардом
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, располагается впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе — a. thyroidea ima, и делится позади правого грудино-ключичного сустава на конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их топография и области кровоснабжения.
Ветви грудной части аорты
Топография.
• Голотопия: грудная полость
• Скелетотопия: на уровне IV—XII грудных позвонков
• Синтопия: Орган заднего средостения, спереди корень левого легкого, левый блуждающий нерв и левое предсердие, справа пищевод, сзади и слева полунепарная вена и левые межреберные вены, сзади и справа парная вена и грудной проток
• Дерматотопия: грудина
• не покрыта перикардом
Грудной отдел нисходящей части аорты отдает следующие ветви.
Висцеральные:
1. Rami bronchiales - бронхиальные -входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.
2. Rami esophageales -пищеводные— к стенкам пищевода.
3. Rami mediastinals —средостенные - к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.
4. Ramipericardiaci - перикардиальные — кперикарду.
Париетальные:
1) Задниемежреберные - аа. intercostalesposteriores, 10 пар – к СМ и мышцам спины, к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и молочной железе
2) Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.
-
Верхняя полая вена, ее образование и топография.
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена, v. cdva superior (рис. 67), — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21—25 мм и длиной 5— 8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева — восходящая часть аорты, а задней стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т. е. от тех областей, которые кровоснаб-жаются ветвями дуги и грудной части аорты.
Непарная вена, v. dzygos, является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, v. lumbdlis as-cendens dextra, которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение. Правая восходящая поясничная вена на своем пути ана-стомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены IV—XI, а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, бронхиальные вены, перикардиальные вены и медиастинальные вены.
Полунепарная вена, v. hemidzygos (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4—5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены, v. lumbdlis ascendens sinistra, проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии. На уровне VII—X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria (см. рис. 67), принимающая 6—7 верхних межреберных вен (I—VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены, что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.
-
Нижняя полая вена, ее образование и топография
Нижняя полая вена (v. cava inferior) – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.
Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.
Париетальные притоки
Поясничные вены (vv. lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами — это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.
Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.
Вены и сплетения позвоночного столба: наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.
Висцеральные притоки
Печеночные вены (3-4), (vv. hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.
Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.
Почечная вена (v. renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.
Яичковая вена (v. testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая — под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.
Яичниковая вена (v. ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.
Аномалии нижней полой вены не приводящие к нарушению кровотока.
Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.
Стеноз нижней полой вены.
Пороки развития нижней полой вены вены – всегда с нарушениями гемодинамики:
Впадение в левое предсердие (транспозиция).
-
Воротная вена.
Воротная вена (лат. vena portae) у человека и животных — венозный ствол, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (от желудка, селезёнки, кишечника (кроме нижней трети прямой кишки у людей) и поджелудочной железы) в печень. Название происходит от «ворот» печени, куда она впадает. Размеры у человека: длина — 6-8 см, ширина — 1-1,5 см.
Воротную вену образует слияние верхней брыжеечной (v. mesenterica superior), нижней брыжеечной (v. mesenterica inferior) и селезеночной (v. lienalis) вен. Реже воротная вена формируется путём слияния стволов 2 вен - селезёночной и верхней брыжеечной - при подобном варианте нижняя брыжеечная вена впадает в селезёночную вену. В саму воротную вену впадают: пузырная вена (v. cystica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra), предпривратниковая вена (v. prepylorica).