Файл: Учебное пособие для преподавателей обучающих лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь.pdf

63 4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдав- лению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения.
Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повы- шения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, не- сколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фик- сируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фик- сируют к плечу в таком положении, например, ремнем (рисунок 54).
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сги- бают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом (рисунок 55).
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или не- сколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом (рисунок 56).
Рисунок 54.
Рисунок 55.
Рисунок 56.
5. Наложение кровоостанавливающего
жгута может применяться для более продол- жительной временной остановки сильного ар- териального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами:
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тка- невой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть
(рисунок 57).
Рисунок 57.

64 5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый после- дующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий (рисунок 58).
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поме- стить под жгут (рисунок 59).
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превы- шать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездви- жить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская по- мощь недоступна, следует сделать следующее:
• Осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута.
• Снять жгут на 15 минут.
• По возможности выполнить легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.
• Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.
• Максимальное время повторного наложения –
15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок,
галстук и другие подобные вещи (рисунок 60). Для остановки кровотечения в этом случае из указан- ных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления арте- риального кровотечения с помощью любого проч- ного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизи- рованные жгуты накладываются также по выше- описанным правилам.
Рисунок 58.
Рисунок 59.
Рисунок 60.

65
Оказание первой помощи при носовом кровотечении
Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20
минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, сле- дует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
Понятие о травматическом шоке, причины и признаки
Травматический шок – это серьезное состояние, причинами развития кото- рого являются тяжелые травмы и сильные кровотечения. Развитие травматиче- ского шока сопровождается тяжелыми нарушениями в работе всех систем организма, вплоть до смерти пострадавшего как на месте происшествия, так и впоследствии, на этапе транспортировки бригадой скорой медицинской по- мощи, а также лечения в медицинской организации. Усугубляют тяжесть шока детский и старческий возраст пострадавшего, переохлаждение, выраженный болевой синдром.
Признаками травматического шока являются:
• наличие тяжелой травмы и сильного кровотечения;
• нарушения дыхания и кровообращения (учащенное дыхание и сердцебиение);
• бледная холодная влажная кожа;
• возбуждение, сменяющееся апатией.
Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока
В большинстве случаев лечение шока требует усилий со стороны медработ- ников, имеющих соответствующее оснащение. Однако, выполненные на этапе первой помощи простейшие действия позволяют предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. К этим мероприятиям относятся:
• остановка кровотечения;
• придание пострадавшему оптимального положения тела;
• иммобилизация травмированных конечностей;
• защита от переохлаждения (укутывание подручными средствами или покры- валом спасательным изотермическим).
Цель и последовательность подробного осмотра пострадавшего
Подробный осмотр производится с целью выявления травм различных обла- стей тела и других состояний, требующих оказания первой помощи. Он более детальный, чем обзорный. При его проведении участнику оказания первой по- мощи необходимо обращать внимание на изменение цвета кожи и появление на ней каких-либо образований (пузырей, кровоподтеков, опухолей), наличие ранений, инородных тел, костных отломков, деформаций конечностей и т.п.
Подробный осмотр производится в определенной последовательности.

66
Вначале осматривается и аккуратно ощупывается голова (рисунок 61) для определения наличия повреждений, кровотечений, кровоподтеков.
Далее осматривается шея пострадавшего (рисунок 62) для выявления воз- можных деформаций, костных выступов, болезненных мест. Осматривать сле- дует крайне осторожно и аккуратно.
Грудная клетка пострадавшего осматривается и ощупывается в следующей последовательности «передняя поверхность – задняя поверхность – боковые стороны» (рисунок 63). Без особой необходимости не следует поворачивать по- страдавшего, чтобы осмотреть спину, достаточно аккуратно ощупать. В про- цессе осмотра грудной клетки можно обнаружить ранения ее различных отделов, деформацию.
После осмотра грудной клетки следует осмотреть живот и область таза (рисунок
64). Важно уделить внимание не только поиску открытых ран, но и наличию явно видимых кровоподтеков и ссадин как признаков возможной тупой травмы живота, внутренних органов и костей таза.
Последними осматриваются и ощупываются ноги (рисунок 65) и руки
(рисунок 66). При осмотре конечностей следует обратить внимание на их воз- можную деформацию как на один из признаков перелома костей.
Рисунок 61.
Рисунок 62.
Рисунок 63.
Рисунок 64.
Рисунок 65.
Рисунок 66.
Подробный осмотр следует проводить очень внимательно и осторожно,
чтобы не причинить дополнительные страдания пострадавшему и не пропу- стить у него какой-либо тяжелой травмы.

67
Основные состояния, с которыми может столкнуться
участник оказания первой помощи
При подробном осмотре пострадавшего участник оказания первой помощи может столкнуться с травмами различных областей тела, ожогами, отмороже- ниями и т.д. В данной теме рассказано об оказании первой помощи при травмах различных областей тела. О том, как оказывать помощь при прочих состояниях,
изложено в теме 4.
Травмы головы. Оказание первой помощи
Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (осо- бенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным крово- течением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.
Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга.
Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонли- вость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длитель- ной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.
Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотече- ния, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.
При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – нало- жить повязку (рисунок 67).
В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого на- кладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфет- ками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать ино- родный предмет запрещено.
Особенности ранений волосистой части головы
Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотече- ния из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.
Особенности оказания первой помощи при травмах глаза и носа
При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стериль- ного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза, так как при оставлении здорового глаза открытым, он будет невольно следить за окружающим и приводить к движению пострадавшего глаза. Это может усугубить его повреждение.
Рисунок 67.

68
Травы носа очень часто сопровождаются наружным кровотечением. Если по- страдавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклонен- ной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут.
При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь,
до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если по- страдавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельное вправление переломов носа недопустимо.
Травмы шеи, оказание первой помощи.
Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
Рисунок 68.
Рисунок 69.
Рисунок 70.
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения
(рисунок 68) четырьмя пальцами одновременно (рисунок 69) или большим пальцем (рисунок 70).
При затруднениях с определением места надавливания возможно использо- вать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давя- щая повязка.
Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными
средствами, с использованием медицинских изделий)
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позво- ночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном про- исшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвон- ков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреж- дением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову ру- ками, мышцы шеи будут напряжены.

69
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении по- страдавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении,
ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фик- сацию шеи рукой (рисунок 71).
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями (рисунок 72).
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые обо- рачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного от- дела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использо- вать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания пер- вой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадав- шего (рисунок 73). После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует
(способ фиксации определяется конструкцией воротника) (рисунок 74).
Рисунок 71.
Рисунок 72.
Рисунок 73.
Рисунок 74.

70
Травмы груди, оказание первой помощи
Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В груд- ной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.
Основные проявления травмы груди,
особенности наложения повязок при травме груди,
наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки
При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые ха- рактеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.
При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полу- сидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой меди- цинской помощи (рисунок 75).
Помимо переломов ребер встречаются и ране- ния груди, при которых нарушается ее герметич- ность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказа- ния адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка вре- мени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком за- сасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у по- страдавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ла- донью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал
(упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок (рисунок 76). Остав- ленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху по- ступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.
Рисунок 75.
Рисунок 76.