Файл: Тема воспитание, образование и развитие детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата.docx

---

Двигательные расстройства у детей с нарушением опорно-двигательногоаппаратамогутиметьразличнуюстепеньвыраженности.При тяжелой степени двигательных нарушений ребенок не овладеваетнавыкамиходьбыиманипулятивнойдеятельностью.Оннеможетсамостоятельнообслуживатьсебя.Присреднейстепенидвигательныхрасстройствдетиовладеваютходьбой, но ходят неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений(костылей,канадскихпалочекит.д.).Ониневсостояниисамостоятельнопередвигаться по городу, ездить на транспорте. Навыки самообслуживания уних развитынеполностьюиз-занарушенийманипулятивнойфункции.При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно,увереннокаквпомещении,такизаегопределами.Могутсамостоятельноездитьнагородскомтранспорте.Ониполностьюсебяобслуживают,унихдостаточноразвитаманипулятивнаядеятельность.Однакоудетеймогутнаблюдатьсянеправильныепатологическиепозыиположения,нарушенияпоходки, их движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечнаясила, имеются недостатки функциональных возможностей кистей и пальцев рук(мелкой моторики).Большинстводетейснарушениямиопорно-двигательногоаппаратасоставляютдети сцеребральными параличами (89%).Детскийцеребральныйпаралич(ДЦП)–полиэтиологическоеневрологическое заболевание, возникающее вследствие раннего органическогопораженияцентральнойнервнойсистемы,котороенередкоприводиткинвалидности.ДЦПвозникаетвследствиеорганическогопораженияцентральнойнервнойсистемыподвлияниемразличныхнеблагоприятных

---

факторов,воздействующих во внутриутробный (пренатальный) период, в момент родов(интранатальном) или на первом году жизни (в ранний постнатальный период).Наибольшее значение в возникновении ДЦП придают сочетанию поражениямозгавовнутриутробномпериодеивмоментродов(асфиксиявродахиродовые травмы). При ДЦП страдают самые важные для человека функции –движение,психикаи речь.

Особенности двигательного развития детей с ДЦП

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формированиевсехдвигательныхфункций:струдомиопозданиемформируетсяфункцияудержанияголовы,навыкисидения,стояния,ходьбы,манипулятивнойдеятельности. Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральнымпараличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанныхсо спецификойсамого заболевания. Важнейшимиизнихявляются:

• 
  Нарушение мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии).
  
• 
  Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений.
  
• 
  Наличиепатологическихтоническихрефлексов.Патологически усиленные позотонические рефлексы не только нарушают последовательный ход развития двигательных функций, но и являются одной из причин формирования патологических поз, движений, контрактур и деформаций у детей с церебральным параличом. Выраженность тонических рефлексов обычно отражает тяжесть заболевания.
  
• 
  Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных(стато-кинетических)рефлексов, которые обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.
  
• 
  Нарушениеощущенийдвижений(кинестезий).
  
• 
  Синкинезии(непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений).
  
• 
  Наличие насильственных движений, которые проявляются в виде гиперкинезов и тремора (дрожания ).
  
• 
  Нарушенияравновесияикоординациидвижений(атаксия).Наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки.
  

---

Классификация ДЦП

Внастоящеевремявнашейстранепринятаклассификациядетскогоцеребральногопаралича К.А.СеменовойСогласно этой классификации выделяют пять форм детскогоцеребрального паралича:

• 
  спастическая диплегия,
  
• 
  двойная гемиплегия,
  
• 
  гемипаретическая форма,
  
• 
  гиперкинетическая форма,
  
• 
  атонически-астатическая форма.
  

Спастическаядиплегия.Спастическаядиплегия–наиболеечастовстречающаяся форма ДЦП. Ею страдают более 50% больных церебральнымпараличом.Влитературеееиногданазывают«болезньЛиттля»,поимениврача, впервые описавшего ее в середине XIX в. При спастической диплегиипоражены и руки, и ноги, причем нижние конечности затронуты в большейстепени,чемверхние.Степеньпоражениярукразлична–отвыраженныхпарезовдоминимальныхнарушений ввиделегкоймоторнойнеловкости инарушенийтонкихдифференцированныхдвиженийпальцеврук.Основнымпризнакомспастическойдиплегииявляетсяповышениемышечноготонуса(спастичность)вконечностях,ограничениесилыиобъемадвиженийвсочетанииснередуцированнымитоническимирефлексами.Повышениемышечноготонусапреобладаетвприводящихмышцахбедер,всилучегонаблюдаетсяперекрещиваниеногприопоренапальцы,чтонарушаетопорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу. При развитии контрактурконечностимогут«застывать»внеправильнойпозе,тогдапередвижениеиманипуляции

---

становятся невозможными.

Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьирует в широких пределах. У 70–80% детей со спастической диплегией отмечают нарушения речи в форме спастико-паретической дизартрии, задержки речевого развития, реже – моторной алалии. При раннем начале коррекционно- логопедической работы речевые расстройства наблюдаются реже, и степень их выраженности значительно меньшая.

Нарушения психики обнаруживаются у большинства детей. Наиболее часто они проявляются в виде задержки психического развития, которая может компенсироваться в дошкольном или младшем школьном возрасте под воздействием занятий по коррекции нарушений познавательной деятельности. Такие дети могут учиться в специальных школах-интернатах для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в средних общеобразовательных школах и на дому (по программе массовой школы или по индивидуальной программе). Часть детей имеют умственную отсталость разной степени тяжести. Эти дети обучаются по программе школы для умственно отсталых детей (школы VIII вида).

Спастическая диплегия – прогностически благоприятная форма заболевания в плане преодоления психических и речевых расстройств и менее благоприятная в отношении становления двигательных функций.

Тонические рефлексы исчезают у детей к 2–3 годам, иногда позже. Установочные рефлексы развиваются поздно, после 1,5– 2 лет, с теми или иными ограничениями. Лишь 20–25% детей самостоятельно передвигаются (без поддержки и подручных средств). Около 40–50% способны передвигаться, используя костыли или канадские палочки, на коляске. Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя, писать, овладеть

---