Файл: Топография височной области. Схема черепномозговой топогра фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 2141
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1Топография височной области. Схема черепно-мозговой топогра-фии. Проекция средней менингеальной артерии. Костно-пластическая и декомпрессивная трепанация черепа.Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобнойи лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица —скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего краявисочной мышцы. Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочнойобласти; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области, менеепрочно сращена с поверхностной фасцией, особенно в передненижнемотделе. Кровоснабжение: Лобная ветвь поверхностной височной артериианастомозирует с надглазничной артерией. Теменная ветвь поверх-ностной височной артерии анастомозирует с затылочной артерией.Кроме того, ветви левой и правой поверхностных височных артерийанастомозируют между собой. Иннервация: Чувствительная иннервация- n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. zygomaticus— ветвь лицевого нерва. В клетчатке между пластинками поверх-ностной фасции проходят стволы поверхностных височных сосудов иветви ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis, а также двигательныеветви лицевого нерва, rr. frontalis et zygomaticus. Фасция височнойобласти имеет вид апоневроза. Прикрепляясь к костям на границахобласти, фасция замыкает снаружи височную ямку. Между поверхност-ным и глубоким листками височной фасции заключена межапоневроти-ческая жировая клетчатка. Под височным апоневрозом - височнаямышца, сосуды, нервы и жировая клетчатка, в промежутке междупередним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы -височный отросток жирового тела щеки. Передние и задние височныесосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores.Глубокие височные артерии отходят от верхнечелюстной артерии,нервы — от n. mandibularis. Лимфа оттекает в узлы в толще околоушнойслюнной железы, — nodi lymphatici parotideae profundi. На внутреннейповерхности истонченных костей (чешуя височной и большое крылоклиновидной костей) разветвляется a. meningea media. Под твердоймозговой оболочкой - лобная, теменная и височная доли мозга, раз-деленные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами.
Схема черепно-мозговой топографии. Схема позволяет проецировать наповерхность свода черепа основные борозды и извилины большихполушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей a. meningeamedia. Проводится срединная сагиттальная линия головы, соединяющаянадпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Наноситсяосновная-нижняя—горизонтальная линия, идущая через нижнеглазнич-ный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельнонижней проводится верхняя горизонтальная линия — через надглазнич-ный край. К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпенди-куляра: передняя — к середине скуловой дуги, средняя — к серединесуставного отростка нижней части и задняя — к задней границе основа-ния сосцевидного отростка. Проекция центральной (роландовой) бороз-ды - линия, проведенная от точки пересечения задней вертикальюсрединной сагиттальной линии до перекреста передней вертикальюверхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекциейцентральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизон-талью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Стволa. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертика-ли с нижней горизонталью (у верхнего края скуловой дуги на 2,0—2,5см кзади от лобного отростка скуловой кости). Лобная ветвь a. meningeamedia - на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонта-лью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонтали с заднейвертикалью.Декомпрессивная трепанация. Производят при повышении внутриче-репного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при про-грессирующем отеке мозга, развивающемся в результате травмы. Боль-ной на левом боку, нога на этой стороне слегка согнута в коленном итазобедренном суставах. Подковообразный разрез кожи, подкожнойклетчатки в правой височной области соответственно линии прикреп-ления височной мышцы. Лоскут отсепаровывают и отворачивают коснованию на уровне скуловой дуги. В вертикальном направлениирассекают височный апоневроз, межапоневротическую жировую клет-чатку и височную мышцу до надкостницы. Последнюю рассекают иотделяют распатором на площадке в 6 см2. Разведя рану крючками, вцентре освобожденного от надкостницы участка накладывают фрезовоеотверстие крупной фрезой и затем его расширяют щипцами-кусачками.
Расширение этого отверстия в передненижнем направлении опасновследствие возможности повреждения ствола a. meningea media. Передвскрытием твердой мозговой оболочки производят люмбальную пунк-цию. Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями(10—30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга вбольшое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрываюткрестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами.Операционный разрез послойно ушивают, за исключением твердоймозговой оболочки; она остается неушитой.Костно-пластическая трепанация черепа. Показания: с целью доступадля операции на его содержимом при инсультах, для остановки кровоте-чения из поврежденной a. meningea media, удаления внутричерепнойгематомы и воспалительного очага или опухоли мозга. На оперируемуюобласть наносят схему Кренлейна. Подковообразный разрез с основани-ем лоскута у скуловой дуги производят, чтобы в трепанационном отвер-стии можно было перевязать ствол и заднюю ветвь a. meningea media.По намеченной на схеме Кренлейна линии рассекают кожу, подкожнуюклетчатку и височный апоневроз, а в нижних отделах передней и заднейчастей разреза разделяют по ходу ее пучков и височную мышцу. Длинаоснования лоскута не менее 6—7 см, края его отстоят на 1 см от краяглазницы и козелка уха. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевыесалфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной 3 % растворомперекиси водорода. Выкраивание костно-надкостничного лоскутаначинают с дугообразного рассечения надкостницы, отступив от краевкожного разреза на 1 см. Надкостницу отслаивают от разреза в обе сто-роны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят 5—7отверстий. Участки между фрезовыми отверстиями пропиливают пилойДжильи или щипцами-кусачками Дальгрена.Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про-странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша-тельства при гнойных процессах на лице.
Границы: вверху — большое крыло клиновидной кости, спереди – faciesinfratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюннаяжелеза, а внизу - замыкается на месте прикрепления к углу нижнейчелюсти жевательной и медиальной крыловидной, m. pterygoideusmedialis, мышц. Клетчаточные пространства: spatiumtеmроrорtеrуgоideum между височной и латеральной крыловидноймышцами, содержит верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и венозноекрыловидное сплетение; spatium interpterygoideum — между латераль-ной и медиальной крыловидными мышцами, содержит n. mandibularis иего ветви: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior; a.buccalis, Межкрыловидная фасция покрывает наружную поверхностьмедиальной крыловидной мышцы. Ее прободает нижний альвеолярныйсосудисто-нервный пучок, a., v. et n. alveolares inferiores. Венозноекрыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердоймозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваногоотверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через ниж-нюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную вену. Этивенозные связи имеют большое значение в развитии внутричерепныхосложнений при воспалительных процессах в области лица. От крыло-видного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retromandibularis,которая по выходе из околоушной слюнной железы слива-ется с лицевой, впадающей в v. jugularis interna.Вмешательства при гнойных процессах на лице. Большинство острыхвоспалительных процессов на лице, лечат консервативно. Когда консер-вативное лечение неэффективно применяют обкалывание инфильтратарастворами антибиотиков и разрезы. Цель операции — создать присформировавшемся очаге отток гноя, чтобы предупредить распростра-нение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очагапроизводят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрезделают над центром флюктуации в области гнойного очага. Околочелю-стные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессамизубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами. Абсцессы носогуб-ной складки, околоушной области вскрывают наружными разрезами.При этом рассекают только кожу с подкожной клетчаткой. Через глубо-кие слои подкожной клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо
раздвигая ткани сомкнутыми ножницами, анатомическим пинцетом.Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенностикровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-гической обработки непроникающих и проникающих ран сводачерепа.В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную,затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков. Всилу сходства анатомического строения три первые области объединеныв одну — лобно–теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis.Границы: спереди по надглазничному краю, margo supraorbitalis, сзадипо верхней выйной линии, line anuchae superior, в боковых отделах поверхней височной линии, linea temporalis superior. Кожа большей частиобласти покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочномусоединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащимсухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica(aponeurosis epicranius). Подкожная клетчатка представлена ячейкамимежду указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполнен-ными жировой тканью. С надкостницей сухожильный шлем связанслабо, отделен от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется неред-ко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. Приэтом кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целикомотслаивается на большем или меньшем протяжении от костей сводачерепа. Сосудисто-нервные образования располагаются в подкожнойклетчатке, причем адвентиция кровеносных сосудов прочно сращена ссоединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку наячейки. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровож-даются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кро-вотечение при оказании первой помощи останавливают прижатиемраненых сосудов к костям черепа. Кровоснабжение и иннервация:надглазничные сосуды и нервы, a., v. et n. supraorbitales, затылочнаяартерия, a. occipitalis, большой затылочный нерв, n. occipitalis major,малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (чувствительная ветвь изшейного сплетения), a., v. et n. supratrochleares. Вены мягких тканейсвода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систе-му, направление тока в крови которой меняется в связи с изменениемвнутричерепного давления. Вены здесь лишены клапанов. Лимфа отте-
Схема черепно-мозговой топографии. Схема позволяет проецировать наповерхность свода черепа основные борозды и извилины большихполушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей a. meningeamedia. Проводится срединная сагиттальная линия головы, соединяющаянадпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa. Наноситсяосновная-нижняя—горизонтальная линия, идущая через нижнеглазнич-ный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельнонижней проводится верхняя горизонтальная линия — через надглазнич-ный край. К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпенди-куляра: передняя — к середине скуловой дуги, средняя — к серединесуставного отростка нижней части и задняя — к задней границе основа-ния сосцевидного отростка. Проекция центральной (роландовой) бороз-ды - линия, проведенная от точки пересечения задней вертикальюсрединной сагиттальной линии до перекреста передней вертикальюверхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекциейцентральной (роландовой) борозды, sulcus centralis, и верхней горизон-талью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Стволa. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертика-ли с нижней горизонталью (у верхнего края скуловой дуги на 2,0—2,5см кзади от лобного отростка скуловой кости). Лобная ветвь a. meningeamedia - на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонта-лью, а теменная ветвь — на место перекреста этой горизонтали с заднейвертикалью.Декомпрессивная трепанация. Производят при повышении внутриче-репного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при про-грессирующем отеке мозга, развивающемся в результате травмы. Боль-ной на левом боку, нога на этой стороне слегка согнута в коленном итазобедренном суставах. Подковообразный разрез кожи, подкожнойклетчатки в правой височной области соответственно линии прикреп-ления височной мышцы. Лоскут отсепаровывают и отворачивают коснованию на уровне скуловой дуги. В вертикальном направлениирассекают височный апоневроз, межапоневротическую жировую клет-чатку и височную мышцу до надкостницы. Последнюю рассекают иотделяют распатором на площадке в 6 см2. Разведя рану крючками, вцентре освобожденного от надкостницы участка накладывают фрезовоеотверстие крупной фрезой и затем его расширяют щипцами-кусачками.
Расширение этого отверстия в передненижнем направлении опасновследствие возможности повреждения ствола a. meningea media. Передвскрытием твердой мозговой оболочки производят люмбальную пунк-цию. Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями(10—30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга вбольшое затылочное отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрываюткрестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами.Операционный разрез послойно ушивают, за исключением твердоймозговой оболочки; она остается неушитой.Костно-пластическая трепанация черепа. Показания: с целью доступадля операции на его содержимом при инсультах, для остановки кровоте-чения из поврежденной a. meningea media, удаления внутричерепнойгематомы и воспалительного очага или опухоли мозга. На оперируемуюобласть наносят схему Кренлейна. Подковообразный разрез с основани-ем лоскута у скуловой дуги производят, чтобы в трепанационном отвер-стии можно было перевязать ствол и заднюю ветвь a. meningea media.По намеченной на схеме Кренлейна линии рассекают кожу, подкожнуюклетчатку и височный апоневроз, а в нижних отделах передней и заднейчастей разреза разделяют по ходу ее пучков и височную мышцу. Длинаоснования лоскута не менее 6—7 см, края его отстоят на 1 см от краяглазницы и козелка уха. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевыесалфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной 3 % растворомперекиси водорода. Выкраивание костно-надкостничного лоскутаначинают с дугообразного рассечения надкостницы, отступив от краевкожного разреза на 1 см. Надкостницу отслаивают от разреза в обе сто-роны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят 5—7отверстий. Участки между фрезовыми отверстиями пропиливают пилойДжильи или щипцами-кусачками Дальгрена.Топография глубокой области лица. Фасции и клетчаточные про-странства. Пути распространения гнойных затеков на лице. Вмеша-тельства при гнойных процессах на лице.
Границы: вверху — большое крыло клиновидной кости, спереди – faciesinfratemporalis tuber maxillae. Сзади прилежит околоушная слюннаяжелеза, а внизу - замыкается на месте прикрепления к углу нижнейчелюсти жевательной и медиальной крыловидной, m. pterygoideusmedialis, мышц. Клетчаточные пространства: spatiumtеmроrорtеrуgоideum между височной и латеральной крыловидноймышцами, содержит верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и венозноекрыловидное сплетение; spatium interpterygoideum — между латераль-ной и медиальной крыловидными мышцами, содержит n. mandibularis иего ветви: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior; a.buccalis, Межкрыловидная фасция покрывает наружную поверхностьмедиальной крыловидной мышцы. Ее прободает нижний альвеолярныйсосудисто-нервный пучок, a., v. et n. alveolares inferiores. Венозноекрыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердоймозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваногоотверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через ниж-нюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную вену. Этивенозные связи имеют большое значение в развитии внутричерепныхосложнений при воспалительных процессах в области лица. От крыло-видного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retromandibularis,которая по выходе из околоушной слюнной железы слива-ется с лицевой, впадающей в v. jugularis interna.Вмешательства при гнойных процессах на лице. Большинство острыхвоспалительных процессов на лице, лечат консервативно. Когда консер-вативное лечение неэффективно применяют обкалывание инфильтратарастворами антибиотиков и разрезы. Цель операции — создать присформировавшемся очаге отток гноя, чтобы предупредить распростра-нение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очагапроизводят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрезделают над центром флюктуации в области гнойного очага. Околочелю-стные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессамизубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами. Абсцессы носогуб-ной складки, околоушной области вскрывают наружными разрезами.При этом рассекают только кожу с подкожной клетчаткой. Через глубо-кие слои подкожной клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо
раздвигая ткани сомкнутыми ножницами, анатомическим пинцетом.Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенностикровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирур-гической обработки непроникающих и проникающих ран сводачерепа.В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную,затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков. Всилу сходства анатомического строения три первые области объединеныв одну — лобно–теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis.Границы: спереди по надглазничному краю, margo supraorbitalis, сзадипо верхней выйной линии, line anuchae superior, в боковых отделах поверхней височной линии, linea temporalis superior. Кожа большей частиобласти покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочномусоединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащимсухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica(aponeurosis epicranius). Подкожная клетчатка представлена ячейкамимежду указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполнен-ными жировой тканью. С надкостницей сухожильный шлем связанслабо, отделен от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется неред-ко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. Приэтом кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целикомотслаивается на большем или меньшем протяжении от костей сводачерепа. Сосудисто-нервные образования располагаются в подкожнойклетчатке, причем адвентиция кровеносных сосудов прочно сращена ссоединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку наячейки. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровож-даются сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кро-вотечение при оказании первой помощи останавливают прижатиемраненых сосудов к костям черепа. Кровоснабжение и иннервация:надглазничные сосуды и нервы, a., v. et n. supraorbitales, затылочнаяартерия, a. occipitalis, большой затылочный нерв, n. occipitalis major,малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (чувствительная ветвь изшейного сплетения), a., v. et n. supratrochleares. Вены мягких тканейсвода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систе-му, направление тока в крови которой меняется в связи с изменениемвнутричерепного давления. Вены здесь лишены клапанов. Лимфа отте-