Файл: Перинатальные поражения нервной системы Перинатальное поражение нервной системы (ппнс).pptx

Перинатальные поражения нервной системы Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) – это собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающие в перинатальный период.В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с перинатальной патологией нервной системы. Существенные нарушения: вначале постнатальной адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и, как следствие, социальная дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной системы. По данным ведущих неврологов, эти поражения обусловливают основную часть причин детской инвалидности. Антенатальный период – с 28 нед гестации до родов Интранатальный период – во время родов Постнатальный период – до 7 с.ж.

Последствия перинатального поражения нервной системы – группа неврологических синдромов и заболеваний, формирующихся в результате перинатальных поражений нервной системы

Термин «ПЭП» – перинатальная энцефалопатия – в настоящее время не используется

Этиология ППНС

Антенатальные причины:Хроническая внутриутробная гипоксия Дизнейроонтогенез Инфекционные поражения Интральные причины: Асфиксия в родах Недоношенность Родовая травма Гемолитическая болезнь ИнфекцииПостнатальные причины: Травмы РДС, ВПС Инфекционные поражения(менингиты, сепсис и т.д.)Факторы риска (3-6): Заболевания матери Гестозы, токсикозы Вредные привычки матери Стрессы матери Прием лекарств Многоплодная беременность Патология плаценты Осложнения в родах Неправильное предлежаниеПППЦНС!

Классификация ППНС

4 основные группы в зависимости от этиологии и патогенеза:

гипоксические травматические токсико-метаболические инфекционные

I. Травматические поражения

---

А. Внутричерепная родовая травма – кровоизлияние (Р.10)  1. Эпидуральное 2. Субдуральное 3. ВЖК III степени 4. Паренхиматозное 5. Субарахноидальное

Б. Родовая травма спинного мозга (Р.11.5)  1. Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) с травмой или без травмы спинного мозга 

B. Родовая травма периферической нервной системы (Р.14)  1. Травма плечевого сплетения

2. Повреждение диафрагмального нерва (С3-С5)  3. Травма лицевого нерва  4. Травма повреждение других периферических нервов 

Двусторонняя субдуральная гематома (10 сутки жизни), КТРодовые травмы черепа

II. Токсико-метаболические

А. Преходящие нарушения обмена веществ (Р.70-Р.71) 1. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)  2. Гипогликемия/диабетическая эмбриофетопатия 3. Гипокальциемия  4. Гипер/гипо магнезиемия  5. Гипер/гипонатриемия 

Б. Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС (Р.04) 

Состояния, обусловленные:

приемом во время беременности алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость  действием на ЦНС токсинов (вирусных, бактериальных)  действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетание), введенных плоду и новорожденному 

III. Внутриутробные инфекции

TORCH-инфекции

T – токсоплазмоз О – «other» - другие инфекции:

(листериоз, сифилис, микоплазмоз,

кандидоз, хламидиоз и т.д.)

R – «rubella» - краснуха С – «CMV» - цитомегаловирус* H – «HSV» - простой герпес

IV. Гипоксически-ишемические поражения ЦНС

А. Церебральная ишемия (Р.91.0) 

Церебральная ишемия I степени (легкая)  Церебральная ишемия II степени Церебральная ишемия III степени (тяжелая) 

B. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС

Б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (Р.52) 

Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное)  ВЖК II степени (субэпендимальное + интравентрикулярное)  ВЖК III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)

---

КЛИНИКА Клинические синдромы восстановительного периодаСиндром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.Цереброастенический.Вегето-висцеральный.Гидроцефальный.Эписиндром.Синдром двигательных нарушений.Задержка психомоторного и доречевого развития. Клинические синдромы острого периодаСиндром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.Синдром угнетения.Гипертензионный синдром.Гипертензионно – гидроцефальный синдром.Судорожный синдром.Коматозный.

Критерии выделения группы риска

Шкала Апгар — менее 5 баллов на 1 и 5 минуте (донош.) ИВЛ в остром периоде более 2 суток Неонатальный шок Неонатальные судороги Кома Сепсис Малый прирост размеров головы Повышение тонуса в разгибателях шеи и спины Раннее появление флексорного гипертонуса в конечностях Сохранение признаков патологической незрелости более 1 мес Низкий психо-эмоциональный уровень Структурные нарушения на НСГ, КТ, МРТ (ВЖК 3-4 степени, ПВЛ кистозная) Сенсорные нарушения

Исходы ППНС

I. Полная компенсация 50%II. ФункциональныеНарушения 30-40%III. СтойкийневрологическийДефект 10-20% ДЦП Эпилепсия Умственная отсталость* СДВГ* Нарушения обучаемости*(дислексия, дисграфия, дискалькулия) Задержка психического развития Задержка речевого развития Вегето-сосудистая дисфункция Энурез* Тики* Минимальная мозговая дисфункцияРЕАБИЛИТАЦИЯСовременная структура восстановительного лечения детей с последствиями перинатальной патологии, созданная в ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России базируется на основных принципах медицинской реабилитации в раннем детском возрасте: подход с позиций целостного организма с учетом индивидуальных особенностей ребенка; этапность и преемственность: роддом – ОРИТН – ОНД – ОПРДВ – амбулаторное наблюдение (длительный катамнез); психолого-педагогическая коррекция с момента стабилизации состояния и на протяжении всего раннего детства; нутритивная поддержка; активная и пассивная иммунизация по индивидуальной программе; обязательный контроль физической и фармакологической нагрузки (по совокупности воздействий).

Немедикаментозное лечение - основа

---

Физическая реабилитация

лечебная гимнастика лечебный массаж лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.) терапия по Войту занятия на мяче (фитбол) упражнения в воде и гидромассаж сухая иммерсия (имитация невесомости) использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж); физиотерапия (ПеМП - переменное магнитное поле, СМТ - синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свето- и цветотерапия - Биоптрон)

Психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия

коррекционная (кондуктивная) педагогика психотерапевтическая коррекция в диаде «мать–дитя» (контакт «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом в семье ребенка музыкотерапия эстетотерапия тактильно-кинестетическая стимуляцияМассаж-совокупность приемов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.Массаж и гимнастика, в комплексе с медикаментозной терапией, с первых дней жизни ребенка помогут предотвратить и устранить как детские церебральные параличи, сколиозы и нарушения осанки, задержки речевого и психического развития, минимальные церебральные дисфункции и другие нарушения нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Проводят массаж в проветриваемом помещении при температуре воздуха не ниже +20 градусов , грудным детям – не ниже +22 градусовПосле сеанса следует одеть ребенка в теплое белье и дать ему отдохнутьДлительность процедуры – от 5-8 минут до 30 минут134Рефлекс ползания, возникает при положении на животе и усиливается, если к подошвам приставить ладонь, от которой ребенок отталкивается ногамиХватательный рефлекс, проявляется при надавливании на ладони: ребенок в ответ так сильно обхватывает пальцы взрослого, проводящего занятия, что можно поднять малыша вверхРефлекс разгибания туловища, возникает при проведении (с легким нажатием) пальцем по околопозвоночной линии от таза к шее, в положении ребенка на боку

---

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ МАССАЖЕ ВРОЖДЕННЫЕ РЕФЛЕКСЫдети в возрасте от 1,5 до 3 мес. Общий массаж с акцентом на удержание головы11от 3 до 4 мес. Поворот со спины на живот и наоборот, общий массаж с упором на ручкиот 4 до 6 мес. Опора на руки, подготовка к сидениюот 6 до 9 мес. Опора на четвереньки234от 9 до 12 мес. Стояние, ходьба с опорой5МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯПри синдроме нервно-мышечной возбудимости мероприятия направлены на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса. С этой целью применяются: покачивания в позе эмбриона или на мяче.Поза эмбрионаТак же в ходе сеанса используют классическое упражнение «лягушка».Поза лягушкиЛокальный массаждля выведения конечностей в правильное положениеМАССАЖ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК)Для активации нервной системы, применяется общий поглаживающий массаж, а также стимуляция рефлексов спинального автоматизма. ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ ПРИ ГИПО И ГИПЕРТОНУСЕТочечный массаж для детей представляет собой комплекс воздействий на биологически активные точки, расположенные на теле и взаимосвязанные с функционированием определенных органов и систем в детском организме. ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ ПРИ ГИПО И ГИПЕРТОНУСЕГИДРОМАССАЖ

---