Файл: Классификация психических расстройств мкб10. Исследовательские диагностические критерии.pdf

65.
Д. Воспоминание об эпизоде ограниченное.
Е. Отсутствие известного этиологического органического фактора, такого как наличие неврологического или другого соматического состояния, расстройство, обусловленное употреблением психоактивных веществ, или прием препаратов.
F51.5 Кошмары.
А. Пробуждение от ночного сна или сна днем с детализированными и живыми воспоминаниями о сновидениях ярко устрашающего содержания, обычно с угрозой для жизни, безопасности или самоуважения. Пробуждение может наступать в любой период сна, хотя как правило во вторую половину.
Б. При пробуждении от устрашающих снов быстро достигаются нормальный уровень бодрствования и ориентировка.
В. Сновидения и возникающие в результате пробуждений из-за них расстройства сна приводят к выраженному дистрессу.
Г. Отсутствует известный этиологический органический фактор, такой как наличие неврологического или другого соматического состояния, расстройство, обусловленное употреблением психоактивных веществ, или прием препаратов.
F51.8 Другие расстройства сна неорганической природы.
F51.9 Расстройство сна неорганической природы, неуточненное.
F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим
расстройством или заболеванием.
G1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием.
G2. Дисфункция имеет место часто, но может и отсутствовать в некоторых случаях.
G3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев.
G4. Расстройство не может быть целиком приписано любому другому психическому и поведенческому расстройству в МКБ-10, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.
Примечание
Оценка выраженности каждой формы дисфункции может основываться на использовании шкал, определяющих частоту и тяжесть проблемы. Могут сочетаться более одного типов дисфункции.
F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения.
А. Должны отмечаться общие критерии половых дисфункций (F52).
Б. Отсутствие или потеря полового влечения, проявляющееся уменьшением выискивания намеков на сексуальные темы, или размышлений о сексе, сочетающихся с чувством влечения, и сексуальных фантазий.
В. Отсутствует интерес к инициации половой активности с партнером или в одиночку
(мастурбации), что приводит к такой частоте половой активности, которая отчетливо ниже, чем ожидается, исходя из возраста и условий, или к такой частоте, которая является отчетливо более низкой по сравнению с предыдущим уровнем.
F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального
удовлетворения.
F52.10 Сексуальное отвращение
А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).
Б. Предстоящая половая связь с партнером вызывает отвращение страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности или, если половая связь имеет место, то она сочетается с сильными негативными чувствами и неспособностью переживать удовольствие.

66.
В. Отвращение не обусловлено тревогой перед неудачей (в связи с сексуальной неспособностью или отсутствием сексуальной реакции в предыдущий раз).
F52.11 Отсутствие сексуального удовлетворения
А. Выявляются общие критерии половых дисфункций (F52).
Б. Во время сексуальной стимуляции имеет место генитальная реакция (оргазм и/или эйякуляция), но они не сопровождаются ощущением удовольствия или чувством приятного возбуждения.
В. Отсутствие отчетливого и стойкого страха или тревоги во время половой деятельности (см.
F52.10, сексуальное отвращение).
F52.2 Отсутствие генитальной реакции.
А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).
Дополнительно у мужчин:
Б. При попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:
1. полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке полового акта (до эйякуляции, если она имеет место);
2. эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему;
3. имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта, но нет полной эрекции;
4. отсутствует даже набухание полового члена.
Дополнительно у женщин:
Б. Отсутствие генительной реакции, проявляющееся в отсутствии влагалищной смазки наряду с неадекватным набуханием половых губ. Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:
1. общее отсутствие: увлажнение влагалища отсутствует при всех соответствующих обстоятельствах;
2. увлажнение вначале может наступать, но не сохраняется достаточно долго, что позволить безболезненное введение полового члена;
3. ситуационное отсутствие: увлажнение наступает только в некоторых ситуациях (например, с одним партнером, но не с другими, или во время мастурбации, или не при предстоящем половом акте).
F52.3 Оргазмическая дисфункция.
А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).
Б. Имеется оргазмическая дисфункция (или отсутствие, или выраженная задержка оргазма), которая принимает одну из следующих форм:
1. оргазм не наступал ни в одной ситуации;
2. оргазмическая дисфункция развилась после периода относительно нормальной реакции: а) общая дисфункция: оргазмическая дисфункция развивается во всех ситуациях и с любым партнером; б) ситуационная: у женщин: в некоторых ситуациях оргазм наступает (например при мастурбации или с определенным партнером); у мужчин: может быть один из следующих признаков: i) оргазм только во время сна, но никогда в состоянии бодрствования; ii) никогда в присутствии партнера; iii) в присутствии партнера, но не во время полового акта

67.
В. Эта проблема не является результатом длительного воздержания от половой активности.
F52.5 Вагинизм неорганической природы.
А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).
Б. Перивагинальный мышечный спазм, достаточный для предотвращения введения полового члена или вызывающий затруднения для этого.
В. Дисфункция выступает в одной из следующих форм:
1. нормальной реакции никогда не было;
2. вагинизм, развивающийся после периода относительно нормальной реакции: а) при отсутствии попытки введения полового члена может наступать нормальная сексуальная реакция; б) любая попытка сексуального контакта приводит к генерализованному страху и стремлению избежать введения полового члена(например, спазм мышц, приводящих бедра).
F52.6 Диспарейния неорганической природы.
А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).
Дополнительно у женщин:
Б. Боль во время полового акта, развивающаяся при введении полового члена, в течение всего полового акта или только при глубоком введении полового члена.
В. Не может быть приписана вагинизму или отсутствию влагалищной смазки; диспарейния, обусловленная органической патологией, должна классифицироваться в соответствии с основным расстройством.
Дополнительно у мужчин:
Б. Боль или неприятные ощущения во время половой реакции. (Следует тщательно отмечать наступления боли и ее точную локализацию).
В. Дискомфорт не является результатом локальных физических причин. При их обнаружении дисфункция должна классифицироваться в других разделах.
F52.7 Повышенное половое влечение.
Попытка разработать исследовательские критерии для этой рубрики не проводилась.
Исследователям, изучающим эту рубрику, рекомендуется самим предложить для нее собственные критерии.
F52.8 Другие половые дисфункции, не обусловленные органическим
расстройством или заболеванием.
F52.9 Неуточненная половая дисфункция, не обусловленная
органическим расстройством или заболеванием.
F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с
послеродовым периодом, не классифицируемые в других
разделах.
В исследовательской работе эта категория должна использоваться в исключительных обстоятельствах. Психические расстройства в период родов должны кодироваться в соответствии с имеющимся психическим расстройством, тогда как второй код (099.3) указывает на связь с периодом родов.

68.
F53.0 Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с
периодом родов, не классифицируемые в других разделах.
F53.1 Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные
с периодом родов, не классифицируемые в других разделах.
F53.8 Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с
периодом родов, не классифицируемые в других разделах.
Р53.9 Послеродовое психическое расстройство, неуточненное.
F54 Психологические и поведенческие факторы, — связанные с
расстройствами или заболеваниями, классифицированными в
других разделах.
Эта рубрика должна использоваться для кодирования психологических или поведенческих факторов, которые, как предполагается, оказали влияние на манифестацию или течение соматического заболевания, могущего быть классифицированным в других главах МКБ-10,
Возникающие в результате психические расстройства обычно легкие и часто продолжительные
(такие как беспокойство, эмоциональный конфликт, дурное предчувствие) и сами по себе не оправдывают использование какой-либо рубрики, изложенной в других частях этой книги. Следует использовать дополнительный код для обозначения соматического расстройства. (В редких случаях, когда явное психическое расстройство предположительно вызвало соматическое расстройство, следует использовать второй дополнительный код для этого психического расстройства).
F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими
зависимости.
Широкое разнообразие препаратов и народных средств могут быть причиной для использования этой рубрики, но особенно важными являются следующие группы: психотропные препараты, которые не вызывают зависимости, такие как антидепрессанты; слабительные средства; анальгетики, которые могут быть куплены без врачебного рецепта, такие как аспирин и парацетамол. Хотя вначале препарат и может быть выписан медицинским работником или рекомендован им, он начинает приниматься продолжительный период, без необходимости и часто в повышенных дозировках, чему способствует доступность препарата, покупаемого без рецепта.
Хроническое и неоправданное употребление этих препаратов обычно сочетается с ненужными тратами денег и часто включает ненужные контакты с медицинскими работниками и иногда сопровождается вредным физическим влиянием данного вещества.
Попытки отсоветовать или запретить использование этого вещества часто наталкиваются на сопротивление; при приеме слабительных средств и анальгетиков это может иметь место, несмотря на предупреждения относительно (или даже несмотря на фактическое развитие) физического вреда, такого как почечная дисфункция или электролитные нарушения. Хотя обычно ясно, что больной имеет сильную мотивацию к приему препарата, не развиваются ни зависимость, ни симптомы отмены, как это происходит в случае психоактивных веществ отмеченных в F10-F19.
Для определения типа вещества может использоваться пятый знак:
F55.0 Антидепрессантами.
(такими как трициклические, тетрациклические и ингибиторы моноаминооксидазы)

69.
F55.1 Слабительными.
F55.2 Анальгетиками.
(не определяемыми в качестве психоактивных в F10-F19; такими как аспирин, парацетамол, фенацетин)
F55.3 Средствами снижения кислотности.
F55.4 Витаминами.
F55.5 Стероидами или гормонами.
F55.6 Специфическими травами или народными средствами.
F55.8 Другими веществами, которые не вызывают зависимости (такие
как диуретики).
F55.9 Неуточненные.
F59 Неуточненные поведенческие синдромы сочетающиеся с
психологическими нарушениями и соматическими факторами.
F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у
взрослых.
F60 Специфические расстройства личности.
G1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или "нормы"). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
1) когнитивная сфера (т. е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов "Я" и "другие");
2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
4) отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
G2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т. е. не ограничиваясь одним "пусковым механизмом" или ситуацией).
G3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
G4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F00-
F09 до F70-F79 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.

70.
G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F07-).
Примечание
Оценка вышеперечисленных критериев G1-G6 должна основываться на как можно большем количестве источников информации. Хотя иногда и возможно получить достаточных данные из одной беседы с больным, в качестве общего правила рекомендуется проводить более чем одну беседу с больным и получать анамнестические данные от информантов или из предыдущей медицинской документации.
Предлагается разработать субкритерии для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий с учетом социальных норм, правил и обязанностей, если в этом имеется необходимость (например при диссоциальном личностном расстройстве могут потребоваться примеры безответственности и пренебрежения социальными нормами).
Диагноз личностного расстройства в исследовательской работе требует определения подтипа
(можно кодировать более одного подтипа, если имеются убедительные данные о том, что отмечаются критерии нескольких подтипов).
F60.0 Параноидное расстройство личности.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) повышенная чувствительность к препятствиям и отказы;
2) тенденция быть постоянно недовольным (кем-то), например отказ прощать за оскорбления, причинение ущерба и отношении свысока;
3) подозрительность и общая тенденция к искажению нейтрального или дружеского отношения к себе других, которое принимается за враждебное и презрительное;
4) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации.
5) периодически возникающие неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или сексуального партнера;
6) постоянные ссылки на самого себя, особенно в сочетании завышенной самооценкой;
7) склонность объяснять события вокруг себя или вообще в мире исходя из "заговорщических" намерений, для чего нет достаточных оснований.
F60.1 Шизоидное расстройство личности.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства (F60).
Б, Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;
3) ограниченная способность проявлять теплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям;
4) внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
6) постоянной предпочтение уединенной деятельности;
7) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
8) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);
9) заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамеренным.
F60.2 Диссоциальное расстройство личности.
А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать по меньшей мере три признака из числа следующих:
1) бессердечное равнодушие к чувствам других людей;
2) выраженные и постоянные безответственность и пренебрежение к социальным нормам, правилам и обязанностям;