Файл: Классификация психических расстройств мкб10. Исследовательские диагностические критерии.pdf

71.
3) неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их;
4) Очень низкая толерантность к фустрации и низкий порог агрессивного поведения, включая насилие;
5) неспособность к переживанию вины и извлекать пользу из неблагоприятного опыта, особенно не идет в прок наказание;
6) выраженная склонность обвинять других или предлагать объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом;
Примечание
Завершают клиническую картину постоянная раздражительность и присутствие расстройств поведения в детском и подростковом возрасте, но они не требуются для установления диагноза.
Предполагается, что для определения поведенческих типов, специфических для различных культуральных условий, должны быть разработаны субкритерии, учитывающие социальные нормы, правила и обязанности там, где это необходимо (с примерами безответственности и игнорирования социальных норм).
F60.3 Эмоционально лабильное расстройство личности.
F60.30 Импульсивный тип
А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих, причем один из них должен быть 2):
1) выраженная тенденция действовать неожиданно и не принимая в расчет последствия;
2) выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них;
3) склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать "поведенческие взрывы", являющиеся результатом этих эмоций;'
4) Трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения; б) нестабильное и капризное настроение.
F60.31 По
г
раничный тип
А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и дополнительно два из следующих:
1) расстройство и неопределенность образа Я, целеполагания и внутренних предпочтений
(включая сексуальные);
2) Склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
3) чрезмерные усилия избегать уединения;
4) периодические угрозы и акты самоповреждения;
5) хроническое чувство пустоты.
F60.4 Истерическое расстройство личности.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций.
2) Внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей или обстоятельств);
3) неглубокая и лабильная эмоциональность;
4) постоянное стремление к взволнованности и деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания;
5) неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении;
6) повышенная озабоченность физической привлекательностью.
Примечание
Завершают клиническую картину, хотя и не являются обязательными для диагноза, эгоцентричность, потворствующее отношение к себе, постоянное желание быть признанным,

72.
отсутствие заботы по отношению к другим людям, легкая обидчивость и постоянное манипулятивное поведение.
F60.5 Ананкастное расстройство личности.
Примечание: это расстройство часто называют обсессивно-компульсивным расстройством личности.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
3) стремление к совершенству, мешающее завершать задачи;
4) чрезмерные добросовестность и скрупулезность;
5) неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
6) чрезмерные педантичность и приверженность социальным условностям;
7) ригидность и упрямство;
6) необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом как и он или необоснованное нежелание позволять другим выполнять что-либо.
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.
А. Должны выполняться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия;
2) представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
3) излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях;
4) нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них;
5) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
6) уклонение от социальной или трудовой деятельности, включающей нередкие межперсональные контакты, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
F60.7 Зависимое расстройство личности.
А. Должны выявляться общие критерии расстройства личности (F60).
Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) активное или пассивное перекладывание на других ответственности в важнейших решениях своей жизни;
2) подчинение своих собственных потребностей другим людям, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям;
3) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
4) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе;
5) страх остаться покинутым и предоставленным самому себе;
6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих.
F60.8 Другие уточненные расстройства личности.
Используйте этот код, если не подходит ни одна из предшествующих рубрик, но состояние отвечает общим, критериям личностного расстройства F60. Дополнительный знак может добавляться для определения специфических расстройств личности, не включенных в МКБ-10.
При использовании кода F60.8 рекомендуется давать письменное описание специфического отклонения.

73.
F60.9 Расстройство личности, неуточненное.
F61 Смешанные и другие расстройства личности.
Не было сделано попыток дать стандартные наборы критериев для этих смешанных расстройств, поскольку исследователи в этой области предпочтут установить свои собственные критерии в зависимости от исследовательских целей.

74.
Д. Личностное изменение должно отмечаться минимум 2 года. Оно не связано с эпизодами другого психического расстройства (кроме посттравматического стрессового расстройства) и не может быть объяснено тяжелым повреждением или заболеванием головного мозга.
Е.Личностному изменению, отвечающему вышеперечисленным критериям, часто предшествует посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). Симптомы этих двух состояний могут частично совпадать и личностное изменение может быть хроническим исходом посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, диагноз хронического изменения личности в этих случаях должен устанавливаться только если через два года посттравматического стрессового расстройства в течение еще минимум двух лет отмечаются вышеперечисленные критерии.
F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни.
А. Данные об отчетливом и постоянном изменении типа личностного восприятия, образа взаимоотношений и оценки себя и окружения вслед за переживанием страдания от одного или нескольких эпизодов психической болезни, после которой наступило полное клиническое выздоровление без резидуальных симптомов.
Б. Изменение личности должно быть существенным и обнаруживать неустранимые и неадаптивные черты, на что указывает наличие минимум двух признаков из числа следующих:
1) зависимость от других (индивидуум требует или пассивно принимает, что другие берут ответственность за его жизнь; он не желает принимать решения по важным вопросам, связанным с его собственными поступками или будущим);
2) социальная аутизация или изоляция, вторичные по отношению к убеждению (не бредовому) или чувству "измененности" или стигматизированности в результате болезни; это убеждение или чувство может усиливаться отношением общества, но не может быть полностью объяснено объективными социальными обстоятельствами; чувство ранимости от нравственного посрамления
(нарцисстическая травма) также может иметь место, но такое чувство должно быть эго-синтонным, если рассматривать его в качестве признака хронического личностного изменения;
3) пассивность, сужение интересов и уменьшение участия в занятиях досуга, которые ранее доставляли удовольствие (что может усиливать социальную изоляцию);
4) изменение в восприятии индивидуумом себя, что приводит к частым или постоянным жалобам на болезнь; эта черта может сочетаться с ипохондрическим поведением и более частым, чем обычно, обращением в психиатрические или другие медицинские учреждения;
5) требовательное отношение к другим, при котором индивидуум рассчитывает на особенно благосклонное отношение к себе или считает себя заслуживающим особого внимания или лечения;
6) дисфорическое или лабильное настроение, которое не обусловлено настоящим или предшествующим психическим заболеванием с резидуальными аффективными симптомами.
В. Изменение личности после психической болезни должно быть понимаемо исходя из субъективного эмоционального переживания ситуации индивидуумом, его предшествующей адаптивности и ранимости и жизненной ситуации в целом, включая отношения значимых фигур или реакции на болезнь.
Г. Изменение личности должно обусловливать или существенное нарушение в личностном функционировании в повседневной жизни или субъективный дистресс, или неблагоприятное воздействие на социальную среду.
Д. В анамнезе не должно быть указаний на предшествующие расстройство зрелой личности или акцентуацию характера, или расстройство личности или развития в детском или подростковом возрасте, что могло бы объяснить имеющиеся личностные черты.
Е. Изменение личности наблюдается минимум два года и не является проявлением других психических расстройств или вторичным по отношению к болезни или повреждению головного мозга.
F63 Расстройства привычек и влечений.
F63.0 Патологическая склонность к азартным играм.
А. Два или более эпизодов участия в азартных играх за минимум годичный период.