Файл: билет 2.docx

Экзаменационный билет №2

1. Понятие о клинических группах. Учет онкологических больных и диспансерное наблюдение. Учетно-отчетная документация онкологических больных.

Диспансеризация больных с онкологическими и подозрительными на онкологические заболеваниями осуществляется как врачами-онкологами, так и врачами общей лечебной сети. Для упорядочения этого раздела работы вышеуказанные контингенты подразделяются на клинические группы.

Группа la - больные с заболеваниями, подозрительными на онкологические. Они диспансеризуются у врачей, заподозривших онкопатологию, до установления или до снятия подозреваемого диагноза.

Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями. Если заболевание является факультативным предраком, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной сети

Группа 2 - больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования в курабельных (1-Ш) стадиях. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Группа 3 - больные, закончившие специальное лечение по поводу злокачественного новообразования в курабельных 1-Ш стадиях. Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

Группа 4 - больные с далеко зашедшим процессом изначала, или с рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения. Диспансеризуются они и в онкологической и в общей лечебной сети. При возможности специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится онкологами. Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами.

Документами диспансеризации онкобольных являются следующие: амбулаторная история болезни, карта диспансеризации (ф.30), кроме того, на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью врачи лечебных учреждений любого профиля обязаны заполнить и выслать в онкологический диспансер „Извещение" (ф. 090); из стационаров больниц в онкодиспансер при выписке онкобольного должна направляться “Выписка из истории болезни” (ф. 27 - онко).

На впервые выявленные случаи опухолей в IV стадии в онкологический диспансер высылается протокол на запущенный случай. На умерших от опухолевого заболевания – составляется и высылается “Выборочная карточка”. Следует заметить, что в настоящее время наиболее рациональным инструментом регистрации и хранения сведений об онкобольных, начиная с районного онкокабинета, является компьютер, а способом передачи материала в онкодиспансер – дискеты или электронная почта.

---

Пациент со ЗН подлежат пожизненному «Д» набд., в онкодиспансере. Если в теч-е заб-я не требует изменения тактики ведения пациента. Диспансерные осмотры после проведенного лечения осущ-ся: в теч-е 1-го года -1раз в 3 мес; в теч-е 2-го года-1раз в 6 мес; в дальнейшем- 1раз в год.Пациенты со ЗНдолжны начать специализированное лечение не позднее 30 календарных дней с момента установления диагноза взятия на диспансерный учет. Пациент со злокачественным новообразованием снимается с диспансерного учета в случаях:       переезда в другой регион, страну, с выдачей ему на руки подробной выписки из амбулаторной карты; Амбулаторная карта пациента со злокачественным новообразованием, снятого с диспансерного учета, хранится в архиве онкологической организации в течение периода времени, определенного Приказом № 907.

---

2. Опухоли головы и шеи. Эпидемиология. Этиологические факторы. Клиника.

Диагностика. Лечение. Профилактика.

Опухоли головы и шеи — это доброкачественные и злокачественные новообразования, к которым относятся: опухоли кожи лица, опухоли нижней челюсти, опухоли нижней и нижней губы, опухоли верхней челюсти, опухоли слюнных желез. Опухоли слизистой оболочки полости рта: доброкачественные и злокачественные опухоли языка, опухоли щитовидной железы. Этиология. Опухоли головы и шеи-алкоголь, курение. Опухоль рта-плохая гигиена рта, некачественные протезы, нюхательного и жевательного табака. Опухоль верхней части глотки- вирус эпштейна бара. Симптомы опухолей головы и шеи.ПРГШ опухоли имеют неспецифические симптомы, некоторые из которых могут часто  встречаться у лиц с менее серьезными заболеваниями, таких как простуда. По этой причине, симптомы часто недооцениваются пациентами.Симптомы включают:Стойкие боли в горле

• Трудности при жевании или боль при глотании

• Стойкая заложенность носа или частые кровотечения

• Отек в области шеи и челюсти

• Длительная охриплость или изменение голоса

• Боль в ухе

• Боль в челюсти, или верхней части лица

• Необычные белые пятна (лейкоплакия) или красные пятна (эритроплакии) на внутренней стороне ротовой полости

• Появление мелких болезненных язв на внутренней слизистой оболочке рта.

Эпидемиология.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями новообразования, локализующиеся в области головы и шеи, составляют от 16 до 25%

Новообразования головы и шеи подразделяются согласно следующей классификации.

По клиническому течению:

доброкачественные

промежуточные (местнодеструирующие)

злокачественные

По тканевой принадлежности:

из эпителия

из соединительной ткани

из нервной ткани

из меланообразующей ткани

По степени дифференцировки опухолевых клеток:

зрелые (высокодифференцированные)

незрелые (малодифференцированные и недиференцированные)

По степени распространённости: согласно TNM-классификация стадий развития злокачественных опухолей

Общие сведения по обследованию и диагностике

Осмотр и пальпация: кожа лица и шеи; губа и полость рта; ротоглотка; нижняя часть глотки и гортань; носоглотка и нос; уши; шея и крупные слюнные железы.

---

Любая болезненность и/или уплотнение, увеличенные плотноватые лимфатические узлы, изъязвление в шейно-лицевой области должны рассматриваться как злокачественные, если только такая вероятность не исключается; 25% гистологически положительных лимфатических узлов клинически не пальпируется.

Из специальных исследований - обзорные рентгеновские снимки головы и шеи, грудной клетки, а также УЗИ щитовидной железы. Компьютерная томография и сканирование эффективны для определения размера опухоли и ее топического расположения. Для оценки состояния полостей и полых органов используются эндоскопические исследования с биопсией. Морфологическая верификация является неотъемлемой процедурой диагностического поиска.

Общие принципы лечения

Хирургическое и радиотерапевтическое лечение являются эффективными и дополняющими друг друга методами лечения. Также применяется в качестве адъювантной терапии химиотерапия и иммунотерапия. Консультации разных специалистов (хирург области головы и шеи, хирург-стоматолог, радиолог и врач-онколог) позволяют сформировать программу лечения.

Выбор лечения зависит от нескольких факторов:

• величины и распространенности первичной опухоли;

• формы роста опухоли (экзофитная или инфильтративная);

• наличия вовлечения в процесс костей и мышц;

• возможности выполнения радикальной хирургической операции;

• физического состояния пациента;

• возможности сохранить функцию (речь, глотание);

• социального положения и профессии пациента;

• опыта и мастерства хирурга и радиотерапевта.

Хирургические вмешательства нередко обширны и включают в себя удаление первичной опухоли, одно- или двухстороннюю диссекцию лимфатических узлов и реконструкцию.

Предоперационная лучевая терапия

Имеет целью предотвратить маргинальные рецидивы, снизить биологическую активность заболевания и возможность диссеминации или обратить неоперабельную опухоль в операбельную. Такое комбинированное лечение (предоперационная радиотерапия + операция) имеет и свои недостатки:

•во время операции труднее определить границы первичной опухоли;

•повышает частоту послеоперационных осложнений

Послеоперационная лучевая терапия

Целью послеоперационной радиотерапии является уничтожение явных или скрытых остаточных опухолевых компонентов в зонах операционного поля и регионарного метастазирования.

---

Химиотерапия

Химиотерапия имеет преимущество в оказании системного влияния на раковые клетки, которые вышли за пределы локально-регионарной зоны. Она позволяет уменьшить величину первичной опухоли для последующего ее хирургического удаления и радиотерапии. Однако ни общая, ни регионарная химиотерапия не показала необходимой эффективности в плане долгосрочной выживаемости. В настоящее время химиотерапия используют преимущественно как адъювантную к хирургическому и/или лучевому лечению при распространенных формах рака. Обычно применяют сочетание нескольких препаратов.

---